Aunque no se recomienda para uso rutinario, IgIV El trasplante de médula ósea puede ser una opción para personas con inmunodeficiencia grave e infecciones recurrentes. Conozca los beneficios de la IgIV para poblaciones específicas, sus efectos secundarios comunes y más.
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Una breve descripción general del trasplante de médula ósea
Un trasplante de médula ósea es una opción de tratamiento importante para ciertos tipos de cáncer.
En este procedimiento, se inyectan células sanas (que eventualmente se convertirán en células sanguíneas) en el cuerpo. Estas células (células madre) reemplazan la médula ósea enferma o dañada. Diversos factores pueden dañar o debilitar la médula ósea, como los trastornos inmunitarios, la radioterapia o la quimioterapia.
Otros nombres para este procedimiento son:
- Trasplante de células madre hematopoyéticas
- Trasplante de células madre de sangre periférica
- Trasplante de sangre de cordón umbilical
Hay dos fuentes de células madre:
- Tu propio cuerpo (trasplante autólogo)
- Un donante (trasplante alogénico)
Su hematólogo puede recomendar un trasplante de médula ósea para:
- Ayude a su cuerpo a producir suficientes células sanguíneas sanas.
- Tratar el cáncer junto con quimioterapia o radiación de dosis alta.
- Aumentar los niveles de células madre, que pueden convertirse en células inmunes que destruyen las células cancerosas.
Un trasplante de médula ósea también puede beneficiar a personas con enfermedades no cancerosas, como trastornos de inmunodeficiencia y ciertos trastornos sanguíneos hereditarios.
Según el Centro para la Investigación Internacional de Trasplante de Sangre y Médula Ósea (CIBMTR), más de 8.000 personas recibieron células madre de donantes en los EE. UU. en 2016 [1].
¿Cuáles son los beneficios potenciales de la IgIV para el trasplante de médula ósea?
La IgIV puede beneficiar a ciertos pacientes sometidos a un trasplante de médula ósea. Estudios preliminares sugieren que la IgIV puede ayudar a prevenir infecciones, controlar trastornos autoinmunes postrasplante y reducir el riesgo de... enfermedad de injerto contra huésped (EICH).
La EICH ocurre cuando las células madre del donante atacan y destruyen las células sanas del receptor (huésped).
Si bien estudios anteriores encontraron un papel prometedor de la IgIV para el trasplante de médula ósea, estudios más nuevos y revisiones exhaustivas no han logrado encontrar ningún beneficio claro de la IgIV, especialmente con el uso rutinario para los pacientes de trasplante en general.
Por ejemplo, una revisión de 2008 de 30 ensayos que incluyeron a más de 4.000 personas sometidas a un trasplante de médula ósea no encontró beneficios de la IgIV para mejorar la supervivencia o prevenir infecciones [2].
IgIV para el trasplante de médula ósea: posibles beneficios para poblaciones específicas
Aunque no hay datos convincentes disponibles, la IgIV puede considerarse en poblaciones específicas.
IgIV para la neumonía por citomegalovirus (CMV) después de un trasplante de médula ósea
La recurrencia de una infección por CMV es una complicación potencialmente mortal en la que el CMV latente se activa tras un trasplante, a menudo un trasplante alogénico. Las complicaciones de la reactivación del CMV pueden incluir neumonía, inflamación del tracto digestivo y problemas de visión.
Según un estudio de 2014, la administración de 0,5 g/kg de IgIV por semana durante los primeros 3 meses después de un trasplante de médula ósea de un donante puede ayudar a reducir [3]:
- Carga de citomegalovirus (CMV)
- La necesidad de una terapia anti-CMV
No existe evidencia sólida que respalde el uso de IgIV con la terapia antiviral estándar para la neumonía por CMV después del trasplante de médula ósea.
Sin embargo, algunos expertos recomiendan combinar la IgIV con la medicación anti-CMV. En estos casos, la dosis de IgIV es de 150 mg/kg en días alternos durante 14 días. A esto le sigue una dosis semanal de IgIV de 150 mg/kg durante las 4 semanas siguientes, administrada junto con la medicación anti-CMV.4].
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IgIV en pacientes con hipogammaglobulinemia
La IgIV para el trasplante de médula ósea también puede ser una opción en pacientes con niveles de anticuerpos extremadamente bajos (grave hipogammaglobulinemia; IgG <4 g/L) [5]. La hipogammaglobulinemia afecta a uno de cada cuatro pacientes después de un trasplante de médula ósea que involucra a un donante [6].
IgIV para el trasplante de médula ósea: ¿qué dicen las pautas médicas actuales?
Las directrices actuales no recomiendan el uso de IgIV para prevenir infecciones en todos los pacientes trasplantados. No obstante, la terapia con IgIV puede considerarse en poblaciones o situaciones específicas, tras evaluar los riesgos, beneficios y costos.
Por ejemplo, según los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS), la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) para el trasplante de médula ósea puede ser una opción en personas de 20 años o más durante los primeros 100 días posteriores al trasplante. Cabe destacar que los CMS no recomiendan la IGIV en personas menores de 20 años ni en quienes se someten a trasplantes autólogos.7].
IgIV para el trasplante de médula ósea: ¿cuáles son los efectos secundarios?
Los productos de IgIV suelen tolerarse bien. Ocasionalmente, pueden presentarse efectos secundarios graves, como:
- Hinchazón del revestimiento del cerebro
- coágulos de sangre en los pulmones
- Acumulación de líquido en los pulmones
- Reacciones alérgicas graves y potencialmente mortales
- Insuficiencia renal o función renal reducida
- Infecciones graves
- Descomposición temprana de glóbulos rojos
Efectos secundarios comunes y leves Puede incluir náuseas, fiebre, escalofríos, fatiga, dolores en las articulaciones, dolor de cabeza y dolor muscular.
Preguntas frecuentes
¿Por qué se administra IgIV a los pacientes trasplantados?
La IgIV se administra con mayor frecuencia después de un trasplante de médula ósea.
Si se administra antes de un trasplante, la IgIV se utiliza en casos específicos, como cuando un paciente recibe un trasplante de una persona con CMV positivo, y el paciente es CMV negativo. En este caso, la IgIV específica para CMV ayuda a preparar al paciente para el trasplante al reducir el nivel de anticuerpos en su organismo. Como resultado, el sistema inmunitario del receptor tiene menos probabilidades de rechazar la médula ósea trasplantada.
Cuando se administra después de un trasplante, la IgIV puede ayudar a reducir el riesgo de infecciones.
¿Cuáles son las ventajas del tratamiento con IgIV después de un trasplante de células madre?
La IgIV después de un trasplante de médula ósea o de células madre puede ayudar a prevenir infecciones y reducir el riesgo de enfermedades autoinmunes posteriores al trasplante.
¿Cuál es la tasa de éxito de las infusiones de IgIV?
Las tasas de éxito de la IgIV pueden variar de 60% a 80%, dependiendo de la afección que se esté tratando, la respuesta individual y las circunstancias específicas. Marca de IgIV.
¿Cómo actúa la IgIV en el rechazo?
La terapia con IgIV reduce la capacidad del sistema inmunológico para identificar y atacar la médula ósea trasplantada.
¿La terapia con IgIV mejora la supervivencia en pacientes con trasplante de médula ósea?
Según un estudio de 2024, el uso de IgIV se asoció con una disminución de la sepsis (una respuesta inmunitaria extrema y potencialmente mortal a una infección). Sin embargo, los investigadores no encontraron ningún efecto positivo de la IgIV en la supervivencia.8].
REFERENCIAS:
- Khaddour K, Hana CK, Mewawalla P. Trasplante de células madre hematopoyéticas. [Actualizado el 6 de mayo de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2025. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536951/#
- Raanani, Pia et al. “Profilaxis con inmunoglobulina en el trasplante de células madre hematopoyéticas: revisión sistemática y metaanálisis”. Journal of Clinical Oncology: revista oficial de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, vol. 27, 5 (2009): 770-81. doi:10.1200/JCO.2008.16.8450
- Yannakou, Costas K., et al. “La inmunoglobulina intravenosa tras un trasplante alogénico de células madre se asocia con menores niveles de reactivación del CMV”. Blood, vol. 124, n.º 21, diciembre de 2014, p. 2482, doi:10.1182/blood.v124.21.2482.2482.
- CENTRO DE ONCOLOGÍA FRED HUTCHINSON, Carpenter, P., Boeckh, M., Cheng, G.-S., Stern, J. y Holmberg, L. (2025). SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO TRAS EL TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS. https://www.fredhutch.org/content/dam/www/research/patient-treatment-and-support/ltfu/LTFU_HSCT_guidelines_physicians.pdf
- Cowan, Juthaporn, et al. “Protocolo para la actualización de una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados sobre el uso profiláctico de inmunoglobulina intravenosa en pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas”. BMJ Open, vol. 5, n.º 8, agosto de 2015, p. e008316, doi:10.1136/bmjopen-2015-008316.
- Chai, Khai Li et al. “Reemplazo de inmunoglobulina para la prevención de infecciones en personas con neoplasias hematológicas y trasplante de células madre hematopoyéticas”. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, vol. 2024, 3 CD015719. 4 de marzo de 2024, doi:10.1002/14651858.CD015719
- LCD – Uso fuera de etiqueta de inmunoglobulina intravenosa (IVIG) (L39314). www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/lcd.aspx?lcdid=39314&ver=7.
- Kaya, Ahmet; bereber, İlhami; Kuku, İrfan; Kaya, Emin; Erkurt, Mehmet Ali; Biçim, Soykan1; Arslan, Solimán; Yağin, Fatma Hilal2. Uso profiláctico de inmunoglobulinas intravenosas en alotrasplantes de células madre; ¿La inmunoglobulina intravenosa afecta la supervivencia, la sepsis y el tiempo de injerto? Iraqi Journal of Hematology 13(2):p 202-207, julio-diciembre de 2024. | DOI: 10.4103/ijh.ijh_41_24
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