¿Está considerando la plasmaféresis para el síndrome de Guillain-Barré? Infórmese sobre sus ventajas, efectos secundarios, dosis óptima y costos asociados.
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La plasmaféresis es uno de los dos tratamientos eficaces para Síndrome de Guillain-Barré (GBS), siendo el otro IgIV [1]. La plasmaféresis también se puede llamar intercambio de plasma (EP) e implica los siguientes pasos:
- Retiro:Se extrae sangre entera de una vena grande y se envía a una máquina especial.
- Separación:La máquina separa el plasma (la parte líquida de la sangre) de las células sanguíneas.
- Reemplazo:El plasma purificado o un líquido de reemplazo de plasma (como la albúmina) con las células sanguíneas se infunde nuevamente en el torrente sanguíneo.
Además del síndrome de Guillain-Barré, los profesionales de la salud pueden utilizar la plasmaféresis para tratar otras afecciones médicas, entre ellas:
- Miastenia gravis (tratamiento agudo a corto plazo)
- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP)
- Hiperviscosidad en la hipergammaglobulinemia
- Púrpura trombocitopénica trombótica
- Síndrome de Goodpasture
- Microangiopatía trombótica
- Enfermedad de Wilson
- Esclerosis múltiple
- anemia hemolítica autoinmune
- Síndrome de la persona rígida
Plasmaféresis para el síndrome de Guillain-Barré: ¿por qué se realiza?
En el SGB, el sistema inmunitario produce proteínas llamadas (auto)anticuerpos que atacan los nervios periféricos. La plasmaféresis elimina estos anticuerpos de la sangre.
La plasmaféresis funciona mejor cuando se inicia temprano, generalmente dentro de los 7 días posteriores a la aparición de los síntomas característicos. Sin embargo, puede esperar obtener beneficios incluso si la inicia hasta 4 semanas después de la aparición de los síntomas.2].
Según las Directrices de 2019 de la Sociedad Estadounidense de Aféresis (ASFA), la plasmaféresis [3]:
- Acelera la recuperación
- Reduce el tiempo en el respirador
- Beneficia a personas con enfermedades tanto leves como graves.
La plasmaféresis también es útil en las recaídas, que ocurren en hasta un 5% a 10% de los individuos que reciben plasmaféresis o IgIV [3].
Los expertos no recomiendan combinar la plasmaféresis con la IgIV en orden secuencial. Además, no hay suficiente evidencia que respalde el uso de la plasmaféresis tras el fracaso de la IgIV.
¿Qué tan efectiva es la plasmaféresis para el síndrome de Guillain-Barré?
La plasmaféresis, realizada durante 10 días, ayuda a filtrar los autoanticuerpos y otras moléculas inmunitarias responsables de los síntomas. También puede reducir el tiempo de recuperación a la mitad.
Según una revisión Cochrane, la plasmaféresis es generalmente segura y superior a la terapia de apoyo sola en adultos con SGB [4]. Los participantes tratados con plasmaféresis también tienen más probabilidades de lograr una recuperación completa.
Se desconoce si la plasmaféresis es eficaz en niños menores de 12 años y adultos que reciben tratamiento 30 días después de que aparecen los síntomas.
Efectos secundarios de la plasmaféresis para el síndrome de Guillain-Barré
La plasmaféresis puede causar efectos secundarios, como [5]:
- Dolor abdominal
- Ansiedad
- Dolor en el pecho
- Mareo
- Caída de la presión arterial (hipotensión)
- Dolor de cabeza
- Náuseas
- Vómitos
- Reacciones alérgicas al plasma (escalofríos, fiebre, sarpullido, urticaria, dificultad para respirar y sonido agudo al respirar)
Cuando recibe albúmina como líquido de reemplazo, es más probable que experimente:
- Hipotensión
- Náuseas
- Vómitos
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Dosis de plasmaféresis para el síndrome de Guillain-Barré
Las pautas de 2019 de la Sociedad Estadounidense de Aféresis (ASFA) recomiendan intercambiar de 1 a 1,5 volúmenes de plasma de 5 a 6 veces durante 10 a 14 días [3]. Sin embargo, en algunas personas pueden ser necesarios tratamientos adicionales.
Para adultos:
- 1 volumen plasmático (VP) equivale aproximadamente a 40 ml/kg
- 1,5 PV equivalen aproximadamente a 60 ml/kg
Plasmaféresis vs. IgIV: ¿cuál es mejor?
Ambos son igualmente eficaces en el tratamiento del SGB, con pocas excepciones. El tratamiento del síndrome de Guillain-Barré (SGB) debe adaptarse a cada caso.
En general, la IgIV (0,4 g/kg de peso corporal al día durante 5 días) es tan eficaz como la plasmaféresis (200-250 ml de plasma/kg de peso corporal en 5 sesiones). Ambas presentan riesgos similares de efectos secundarios.6].
Sin embargo, a menudo se prefiere la IgIV porque es más fácil de acceder y administrar.
¿Cuánto cuesta la plasmaféresis?
El costo depende de varios factores, entre ellos:
- Donde vives
- La instalación donde se realiza el procedimiento
- Si su plan de seguro cubre el procedimiento
Pregúntele a su proveedor de seguros si su plan cubre la plasmaféresis para el síndrome de Guillain-Barré o si necesita autorización previa.
REFERENCIAS:
- Leonhard, Sonja E et al. “Diagnóstico y tratamiento del síndrome de Guillain-Barré en diez pasos”. Nature Reviews. Neurology vol. 15,11 (2019): 671-683. doi:10.1038/s41582-019-0250-9
- Raphaël, JC et al. “Plasmotransferencia para el síndrome de Guillain-Barré”. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, 2 (2002): CD001798. doi:10.1002/14651858.CD001798
- Schwartz, Joseph, et al. “Directrices sobre el uso de la aféresis terapéutica en la práctica clínica: Enfoque basado en la evidencia del Comité de Redacción de la Sociedad Americana de Aféresis: Octavo número especial”. Journal of Clinical Apheresis, vol. 34, n.º 3, junio de 2019, pp. 171–354. https://doi.org/10.1002/jca.21705.
- Raphaël, Jean Claude et al. “Plasmaféresis para el síndrome de Guillain-Barré”. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, 7 CD001798. 11 de julio de 2012, doi:10.1002/14651858.CD001798.pub2
- Stoian, Adina, et al. “Plasmoderiva terapéutica como terapia de primera elección para el síndrome de Guillain-Barré axonal: Una revisión de la literatura basada en casos (Revisión)”. Medicina experimental y terapéutica, vol. 21, 3 (2021): 265. doi:10.3892/etm.2021.9696
- Leonhard, Sonja E et al. “Diagnóstico y tratamiento del síndrome de Guillain-Barré en diez pasos”. Nature Reviews. Neurology vol. 15,11 (2019): 671-683. doi:10.1038/s41582-019-0250-9
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