Cyclic TPN là gì?

Liệu pháp TPN theo chu kỳ còn được gọi là TPN gián đoạn, TPN không liên tục hoặc TPN theo chu kỳ ban đêm. Đây là phương pháp cho phép bệnh nhân nhận dung dịch dinh dưỡng truyền tĩnh mạch trong thời gian ngắn hơn (thường từ 8 đến 18 giờ), cả ngày lẫn đêm, thay vì thời gian tiêu chuẩn là 24 giờ. Kỹ thuật này được báo cáo lần đầu tiên vào những năm 1970 và nhằm mục đích đơn giản hóa liệu pháp TPN dài hạn cho bệnh nhân.

Thông thường, TPN được bắt đầu bằng cách truyền dịch 24 giờ, điều này có lợi cho bệnh nhân nhập viện. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân ổn định và cần truyền dịch TPN dài hạn tại nhà, việc thực hiện các hoạt động khác sẽ trở nên khó khăn.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường chuyển bệnh nhân sang sử dụng TPN theo chu kỳ để cải thiện chất lượng cuộc sống và sự tham gia xã hội. Kỹ thuật này cho phép bệnh nhân thực hiện các hoạt động khác trong ngày thay vì phải liên tục kết nối với thiết bị truyền dịch TPN cả ngày.

Trong bài viết này, chúng tôi đã giải thích sự khác biệt giữa TPN tuần hoàn và TPN liên tục cũng như những lợi ích và mối quan ngại tiềm ẩn liên quan đến nó. 

TPN liên tục so với TPN tuần hoàn

Liệu pháp TPN liên tục thường được truyền trong 24 giờ cho bệnh nhân mới bắt đầu điều trị bằng TPN. Theo thời gian, khi bệnh nhân dung nạp tốt liệu pháp truyền và tình trạng lâm sàng được cải thiện, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể dần dần rút ngắn thời gian truyền. Thời gian truyền rút ngắn này được gọi là TPN chu kỳ. Được truyền trong một lần duy nhất từ 8 đến 18 giờ, TPN chu kỳ thường được sử dụng cho những bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng cần nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch tại nhà lâu dài.

Sau đây là những đặc điểm chính phân biệt TPN tuần hoàn với TPN liên tục:

1. Không giống như TPN liên tục, được truyền trong vòng 24 giờ, TPN theo chu kỳ yêu cầu phải truyền liên tục hàng ngày, giúp cơ thể có thời gian thích nghi với những thay đổi về chất dinh dưỡng trong máu.
2. Liệu pháp truyền dịch TPN theo chu kỳ yêu cầu truyền dịch với tốc độ cao hơn trong thời gian ngắn hơn, do đó lượng dịch truyền tương đương với lượng dịch truyền trong liệu pháp truyền dịch TPN liên tục.
3. Công nghệ TPN tuần hoàn cho phép bệnh nhân ngắt kết nối khỏi thiết bị truyền dịch trong ngày, trong khi ở công nghệ TPN liên tục, bệnh nhân vẫn được kết nối với thiết bị TPN suốt cả ngày lẫn đêm.

Lợi ích tiềm năng của Cyclic TPN

Có một số lợi ích dành cho những bệnh nhân cần truyền dịch TPN dài hạn tại nhà.

Nó mang lại sự thoải mái và độc lập

Một trong những lợi ích chính là sự thoải mái và độc lập của bệnh nhân. Chu kỳ TPN cho phép bệnh nhân chỉ truyền TPN một phần nhỏ trong ngày hoặc đêm, từ 8 đến 18 giờ mỗi ngày. Phần lớn thời gian, bệnh nhân dùng TPN vào ban đêm khi nghỉ ngơi hoặc ngủ. Điều này giúp họ chủ động tham gia vào các hoạt động ban ngày như đi lại đến trường, mua sắm và tham gia các hoạt động xã hội thay vì phải gắn chặt với ống truyền và máy bơm TPN cả ngày lẫn đêm.

Nói một cách đơn giản, cyclic TPN giúp khôi phục lại trạng thái bình thường cho thói quen hàng ngày.

Nó làm giảm tác dụng phụ của TPN dài hạn

Không giống như TPN liên tục, TPN tuần hoàn giảm thiểu các tác động bất lợi hoặc biến chứng có liên quan đến TPN lâu dài ở một mức độ nào đó. Suy giảm chức năng gan là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất của TPN lâu dài. 

Trong các trường hợp từ 20% đến 80%, tình trạng TPN kéo dài gây ra những thay đổi về chức năng gan, chẳng hạn như tăng hoạt động của các enzym gan trong tuần đầu tiên của TPN. Ngoài ra, nồng độ gamma-glutamyl aminotransferase (GGT), aspartate aminotransferase (AST), phosphatase kiềm (ALP) và bilirubin toàn phần (TB) tăng cao cũng gây ra tình trạng gan nhiễm mỡ (tích tụ mỡ trong gan).

Gan nhiễm mỡ sau đó sẽ tiến triển thành xơ gan và xơ gan nếu không được điều trị thành công. 

Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu báo cáo rằng chu kỳ TPN làm giảm nguy cơ rối loạn chức năng gan Bằng cách khôi phục mức AST, GGT và TB bất thường về mức bình thường. Cyclic TPN giúp gan được nghỉ ngơi, giảm căng thẳng và nguy cơ biến chứng. 

Nó ngăn ngừa sự thiếu hụt các axit béo thiết yếu

Một số bệnh nhân có nguy cơ thiếu hụt axit béo thiết yếu cao hơn vì họ cần các dung dịch dinh dưỡng đường tĩnh mạch không chứa chất béo hoặc ít chất béo. Việc sử dụng TPN liên tục gây ra sự tiết insulin liên tục, làm hạn chế sự huy động các axit béo thiết yếu được lưu trữ trong mô mỡ. Ngược lại, việc sử dụng TPN theo chu kỳ làm hạn chế sự tiết insulin, dẫn đến việc giải phóng các axit béo thiết yếu từ mô mỡ vào máu. Do đó, nó giúp đảo ngược hoặc điều trị tình trạng thiếu hụt axit béo thiết yếu.

Tuy nhiên, các nghiên cứu về việc sử dụng cyclic TPN để điều trị hoặc phòng ngừa thiếu hụt axit béo thiết yếu hiện còn hạn chế, và cần phải tiến hành thêm nhiều nghiên cứu để chứng minh lý thuyết này.

Mối quan tâm tiềm ẩn của Cyclic TPN

Một trong những mối lo ngại chính liên quan đến TPN vòng là sự dao động nồng độ glucose trong máu. Ví dụ, việc bắt đầu truyền dịch dextrose tĩnh mạch đột ngột có thể dẫn đến tăng đường huyết (đường huyết cao), và việc ngừng truyền dịch dextrose tĩnh mạch có thể dẫn đến hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp). Đây có thể không phải là lựa chọn tốt cho những bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo như tiểu đường.

Một mối lo ngại khác liên quan đến TPN vòng là nó có thể gây ra sản xuất carbon dioxide cao ở những bệnh nhân nguy kịch đang thở máy. TPN vòng làm tăng tiêu hao năng lượng nhiều hơn TPN liên tục, dẫn đến hấp thụ oxy và đào thải carbon dioxide cao.

Cuối cùng, giống như TPN liên tục, TPN tuần hoàn cũng có thể gây nhiễm trùng tại vị trí đặt ống thông nếu không tuân thủ đúng kỹ thuật vô trùng và chăm sóc ống thông thường xuyên.

Bản tóm tắt

Truyền TPN theo chu kỳ là một lựa chọn tốt cho những bệnh nhân ổn định cần truyền TPN dài hạn. Phương pháp này mang lại cho bệnh nhân sự tự do và độc lập, cải thiện chất lượng cuộc sống và các hoạt động xã hội so với truyền TPN liên tục. Trước khi chuyển sang truyền TPN theo chu kỳ, cần đánh giá cẩn thận các rủi ro tiềm ẩn và các yếu tố lâm sàng cần xem xét.