Nhìn chung, ống TPN nên được thay thế sau mỗi 24 giờ. Việc thay ống giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông.
Dịch truyền tĩnh mạch có sẵn đầy đủ
Nguồn cung cấp đáng tin cậy cho việc chăm sóc không bị gián đoạnDinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) cung cấp tất cả các chất dinh dưỡng hàng ngày của bạn thông qua một tĩnh mạch lớn. Bởi vì Giải pháp TPN được cô đặc và có nguy cơ hình thành cục máu đông ở các tĩnh mạch ngoại vi, chúng thường được truyền qua ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC).
Hơn 4 trong 10 người được nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch (PN) là trẻ em hoặc trẻ sơ sinh. Khoảng 25.000 người được nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch tại nhà [1].
Bài viết này thảo luận về tần suất thay ống TPN và lý do cần thay. Ngoài ra, bạn sẽ tìm thấy câu trả lời cho những câu hỏi thường gặp nhất về TPN.
Tần suất thay đổi ống TPN: Hiểu những điều cơ bản
Tần suất bạn nên thay ống TPN phụ thuộc vào các yếu tố sau:
- Khuyến nghị của nhà sản xuất
- Sự có mặt/vắng mặt của lipid trong dung dịch cuối cùng
Nhìn chung, bộ lọc được sản xuất để sử dụng cho một bệnh nhân và nên được thay thế theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Khoảng thời gian sử dụng tối đa thông thường cho bộ lọc PN là 24 giờ đối với TNA và các chế phẩm dextrose/amino acid; 12 giờ đối với IVFE truyền riêng (theo khuyến nghị đồng thuận của ASPEN). Những khuyến nghị này dành cho cộng đồng nói chung và không bao giờ được thay thế cho đánh giá chuyên môn của dược sĩ về các trường hợp đặc biệt của bệnh nhân.
Xem xét kỹ hơn các hướng dẫn
Theo “Khuyến nghị đồng thuận về an toàn dinh dưỡng qua đường tiêm truyền ASPEN năm 2014”, bạn nên [3, 4]:
- Thay ống và bộ lọc sau mỗi 24 giờ đối với cả chế độ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch tất cả trong một và 2 trong 1.
- Thay bộ lọc và bộ truyền sau mỗi 12 giờ nếu truyền mỡ tĩnh mạch riêng biệt.
Nếu sử dụng mỡ truyền tĩnh mạch trong thời gian dài, hãy chia liều mỡ thành hai phần và sử dụng ống và hộp đựng mới sau mỗi 12 giờ.
Hội Điều dưỡng Truyền dịch (INS) năm 2016 khuyến nghị nên thay đổi bộ dụng cụ truyền dịch với mỗi hộp đựng dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa mới (hoặc ít nhất là sau mỗi 24 giờ).
Ghi chú: Những khuyến nghị này dành cho cộng đồng nói chung. Vì vậy, chúng không bao giờ có thể thay thế đánh giá của chuyên gia chăm sóc sức khỏe về hoàn cảnh cụ thể của từng bệnh nhân.
Tại sao bạn nên thay ống TPN thường xuyên?
Lý do chính để thay ống TPN thường xuyên là để ngăn ngừa nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông (CRBSI).
CRBSI là một biến chứng thường gặp nhưng có khả năng gây tử vong của nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch. Trong CRBSI, vi khuẩn bắt nguồn từ ống thông sẽ xâm nhập vào máu của bạn. Điều này kích hoạt hệ thống miễn dịch của bạn phản ứng mạnh mẽ, gây ra:
- Sốt
- Tăng bạch cầu
- Huyết áp thấp nguy hiểm
- Suy đa cơ quan
Tử vong có thể xảy ra ở 3% đến 25% các trường hợp CRBSI [5].
Tại sao ống TPN được thay thường xuyên hơn trong nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch có chứa lipid?
Lipid cung cấp môi trường lý tưởng cho sự phát triển của vi khuẩn gây nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông (CRBSI).
Trong một nghiên cứu năm 2010, các nhà nghiên cứu Nhật Bản kết luận rằng một số loài vi khuẩn có thể phát triển trong dung dịch TPN chứa lipid. Họ cũng lưu ý rằng Candida (một loại nấm) phát triển nhanh chóng, bất kể hàm lượng lipid [6].
Nhìn chung, có thể cho rằng dung dịch có chứa lipid có khả năng thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn cao hơn so với dung dịch không chứa lipid.
Hỏi về máy truyền dịch tại nhà TPN
Bạn thay bộ lọc TPN bao lâu một lần?
Các tổ chức chuyên nghiệp như ASPEN, INS và Trường Cao đẳng Điều dưỡng Hoàng gia khuyến nghị nên thay bộ lọc TPN sau mỗi:
- 24 giờ cho giải pháp trọn gói.
- 12 giờ đối với lipid chưa pha loãng.
Bạn có thể tái sử dụng ống truyền dịch bao nhiêu lần?
Bạn KHÔNG BAO GIỜ được tái sử dụng ống truyền tĩnh mạch, ống tiêm hoặc kim tiêm.
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
- ASPEN | Dinh dưỡng qua đường tiêm là gì. www.nutritioncare.org/about_clinical_nutrition/what_is_parenteral_nutrition.
- Chăm sóc Sức khỏe UNC. Sổ tay Kiểm soát Nhiễm trùng. https://spice.unc.edu/wp-content/uploads/2018/05/Intravascular-Catheter-Related-Infections-IC0032.pdf
- Ayers, Phil; Adams, Stephen; Boullata, Joseph; Gervasio, Jane M.; Holcombe, Beverly; Kraft, Michael D.; Marshall, Neil; Neal, Antoinette; Sacks, Gordon; Seres, David S.; Worthington, Patricia; và Hiệp hội Dinh dưỡng Đường tiêu hóa và Đường tiêm Hoa Kỳ, “Khuyến nghị Đồng thuận về An toàn Dinh dưỡng Đường tiêm ASPEN” (2014). Học bổng và Công tác Chuyên môn – COPHS. 1. https://digitalcommons.butler.edu/cophs_papers/1
- Gill, Marianne và cộng sự. “Lọc bỏ sự thật: Khuyến nghị để tối ưu hóa hiệu suất của bộ lọc nội dòng cho dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa và truyền dịch nhũ tương lipid tiêm.” Tạp chí điều dưỡng truyền dịch: ấn phẩm chính thức của Hội Điều dưỡng Truyền dịch tập 45,3 (2022): 137-141. doi:10.1097/NAN.0000000000000464
- Stephen Fletcher, Nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông, Giáo dục thường xuyên về Gây mê, Chăm sóc đặc biệt & Đau, Tập 5, Số 2, Tháng 4 năm 2005, Trang 49–51, https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mki011
- Kuwahara, Takashi và cộng sự. “Sự phát triển của vi sinh vật trong dung dịch dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa có chứa lipid.” Tạp chí khoa học y tế quốc tế tập 7,3 101-9. Ngày 18 tháng 5 năm 2010, doi:10.7150/ijms.7.101
