Tuổi thọ trung bình của TPN: Một người có thể sống được bao lâu chỉ với TPN?

Có một số trường hợp khi toàn bộ hoặc một phần hệ tiêu hóa của một người không hoạt động, và trong những trường hợp như vậy, họ không thể hấp thụ đủ dinh dưỡng bằng cách ăn và tiêu hóa thức ăn qua ruột. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc các tình trạng này thường phải được nuôi dưỡng qua tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch); liệu pháp này được gọi là dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN)TPN có thể được sử dụng cho các tình trạng nghiêm trọng dự kiến sẽ kéo dài trong một khoảng thời gian nhất định, chẳng hạn như nôn mửa không kiểm soát xảy ra trong ba tháng đầu của thai kỳ. Trong các trường hợp khác, thuốc có thể được sử dụng để điều trị trong thời gian dài hơn.

Điều quan trọng cần hiểu là TPN không phải là thuốc điều trị bệnh tiềm ẩn. Thay vào đó, nó được sử dụng để điều trị suy dinh dưỡng, một biến chứng thường gặp của một số bệnh lý như: Bệnh Crohn, viêm loét đại tràng và một số loại ung thư.

Trong một số trường hợp nhẹ, phần lớn bác sĩ có thể muốn giữ TPN làm lựa chọn cuối cùng sau khi đã thử các phương pháp điều trị khác. Ví dụ, để tăng cân, bác sĩ có thể khuyến nghị bệnh nhân ăn nhiều bữa và áp dụng chế độ ăn nhiều calo nhưng ít đường. Trong trường hợp bệnh nhân không thể nhai và nuốt, bác sĩ có thể yêu cầu họ tự ăn qua ống thông dạ dày. Nếu các biện pháp này không hiệu quả, TPN thường là lựa chọn tiếp theo.

Khoảng một nửa số bệnh nhân đang sử dụng TPN sẽ cần điều trị TPN dài hạn hoặc vĩnh viễn. Phần lớn bệnh nhân đang sử dụng TPN vĩnh viễn được điều trị tại nhà. Tại Hoa Kỳ, có khoảng 40.000 người đang sử dụng. Liệu pháp TPN ở nhà.

Dung dịch TPN có các chất dinh dưỡng thiết yếu, thường bao gồm chất lỏng, protein, đường, vitamin và các chất điện giải khác. Dung dịch TPN thường đặc và loãng, đòi hỏi bệnh nhân phải đặt ống thông trung tâm để có thể truyền dịch.

Biến chứng của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn

Mặc dù TPN có thể mang lại cho nhiều người không có ruột hoạt động đầy đủ cơ hội sống lâu và khỏe mạnh, nhưng những bệnh nhân được điều trị bằng TPN luôn có nguy cơ cao gặp phải các biến chứng liên quan đến quy trình này. 

Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

• Tổn thương gan do TPN gây ra hoặc trong trường hợp tệ hơn là suy gan (suy gan do TPN thường gặp ở trẻ em hơn là ở người lớn)
• Xương yếu hoặc giòn
• Viêm túi mật
• Nhiễm trùng thường xuyên ở các đường tiếp cận tĩnh mạch trung tâm
• Đông máu ở tĩnh mạch trung tâm
• Hội chứng ăn lại (một tình trạng nghiêm trọng có thể xảy ra nếu cơ thể bạn không xử lý chất dinh dưỡng TPN như mong đợi, dẫn đến mất cân bằng chất điện giải/chất lỏng, có thể gây tử vong trong một số trường hợp)  

Bệnh nhân đang dùng thuốc TPN và đột nhiên bị sốt hoặc nhận thấy bất kỳ thay đổi nào trên da ở vùng xung quanh đường truyền trung tâm nên liên hệ ngay với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và đến phòng cấp cứu vì điều này rất có thể cho thấy họ bị nhiễm trùng.

Vì thuốc TPN hạn chế nghiêm trọng các hoạt động hàng ngày nên một số người sử dụng thuốc này trong thời gian dài có thể gặp khó khăn trong cuộc sống xã hội.

Hội chứng tái nuôi dưỡng xảy ra ở những bệnh nhân suy dinh dưỡng nghiêm trọng khi bắt đầu chế độ ăn tăng calo. Sự thay đổi nguy hiểm về chất lỏng và điện giải xảy ra trong cơ thể trong quá trình tái nuôi dưỡng, có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm co giật, suy tim, suy hô hấp và thậm chí tử vong. Các triệu chứng của hội chứng tái nuôi dưỡng thường xuất hiện sớm trong quá trình tái nuôi dưỡng và cần được can thiệp y tế ngay lập tức khi được quan sát. Theo NICE (Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc) Theo hướng dẫn, việc nuôi ăn lại nên bắt đầu ở mức 10 kcal/kg mỗi ngày ở những bệnh nhân có nguy cơ và tăng dần để đáp ứng hoặc vượt quá nhu cầu dinh dưỡng đầy đủ của bệnh nhân trong vòng 4 đến 7 ngày nhằm ngăn ngừa hội chứng nuôi ăn lại. Trong một số trường hợp nghiêm trọng khác, có thể cần bắt đầu ở mức 5 kcal/kg mỗi ngày trong khi theo dõi nhịp tim của bệnh nhân.

Tuổi thọ trung bình của TPN: Một người có thể sống được bao lâu chỉ với TPN?

Khi xác định kết quả cho bệnh nhân được điều trị bằng TPN, cần xem xét nguyên nhân cơ bản gây suy ruột, và điều này sẽ ảnh hưởng đến triển vọng sống sót lâu dài của những bệnh nhân này. Bệnh nhân phụ thuộc TPN có cơ hội sống sót sau 3 năm khoảng 65 đến 80%, và đối với 20 đến 35% bệnh nhân không đáp ứng tốt với TPN, ghép ruột có thể là một lựa chọn cứu sống. Cũng có những trường hợp bệnh nhân khác được duy trì thành công bằng TPN cũng có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật ghép ruột.

Mặc dù liệu pháp TPN được thực hiện tại nhà nhìn chung có thể cứu sống và duy trì sự sống cho một số bệnh nhân, nhưng có một số trường hợp (chẳng hạn như bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối, không thể chữa khỏi) mà việc đánh giá/quyết định sử dụng TPN cần được đánh giá lâm sàng trên từng trường hợp cụ thể.

Theo kết quả theo dõi hồi cứu đa trung tâm (Châu Âu và Hoa Kỳ) dựa trên bảng câu hỏi đối với nhóm 472 bệnh nhân bị suy ruột đã bắt đầu liệu pháp TPN tại nhà, khả năng sống sót chung là 88%, 74% và 64% sau 1, 3 và 5 năm.

Nhiều trung tâm đã báo cáo rằng chỉ có 9% bệnh nhân tử vong do biến chứng liên quan đến dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa tại nhà (HPN). Điều này bất chấp thực tế là phần lớn các trường hợp tử vong (cả ác tính và lành tính) liên quan đến HPN đều do bệnh lý nền gây ra. Tử vong do bệnh lý nền thường xảy ra trong vòng hai năm đầu điều trị, trong khi tử vong do HPN thường xảy ra sau khoảng thời gian này. 

Việc bắt đầu điều trị bằng TPN tại nhà có liên quan đến khả năng sống sót lâu dài ở một nhóm bệnh nhân ung thư không thể chữa khỏi, và tỷ lệ biến chứng liên quan đến phương pháp điều trị này dường như ở mức chấp nhận được. Tuy nhiên, để xác định liệu TPN tại nhà có phải là một lựa chọn hợp lý hay không, cần phải đánh giá lâm sàng cẩn thận cho bệnh nhân.

Dinh dưỡng qua đường tiêm tại nhà Việc điều trị bằng các nhóm được đào tạo bài bản đã được chứng minh là làm giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng liên quan đến ống thông. Trong hầu hết các trường hợp, các bệnh lý nền là nguyên nhân gây ra phần lớn các ca tử vong ở những bệnh nhân đã sử dụng liệu pháp TPN.

Mặc dù có tiềm năng rõ ràng của các phương pháp điều trị như teduglutide và ghép ruột non cho các tình trạng như hội chứng ruột ngắn, dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa tại nhà có khả năng sẽ tiếp tục là thành phần quan trọng nhất trong quá trình điều trị cho nhiều bệnh nhân trong tương lai gần.