TPN Chăm sóc Đường truyền Trung tâm và Phòng ngừa Nhiễm trùng: Hướng dẫn dành cho Bệnh nhân

Nếu bạn hoặc người thân của bạn đang được điều trị truyền dịch tại nhà như dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch toàn phần (TPN), thực hiện vệ sinh tay nghiêm ngặt và các bước chăm sóc đúng cách là cách tốt nhất để bảo vệ bản thân khỏi bị nhiễm trùng. 

Mặc dù TPN là phương pháp điều trị cứu sống những người không thể ăn uống qua đường miệng hoặc đường tiêu hóa, nhưng nó cũng tiềm ẩn nguy cơ đáng kể khi sử dụng thiết bị tiếp cận tĩnh mạch trung tâm (CVAD) hoặc đường truyền tĩnh mạch trung tâm. Thiết bị này không chỉ cung cấp đường tiếp cận trực tiếp để cung cấp dinh dưỡng thiết yếu cho cơ thể mà còn tạo ra một con đường trực tiếp cho vi khuẩn xâm nhập vào máu.

Nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm, hoặc CLABSI, là một trong những biến chứng phổ biến và nghiêm trọng gây ra hàng ngàn ca tử vong ở Hoa Kỳ mỗi nămMay mắn thay, hầu hết các trường hợp CLABSI đều có thể phòng ngừa được nếu thực hiện các biện pháp phòng ngừa hàng ngày một cách cẩn thận. 

Bài viết này được thiết kế để cung cấp cho cả bệnh nhân mới và hiện tại mắc bệnh TPN hướng dẫn thực tế, từng bước về cách chăm sóc đường truyền trung tâm. Bằng cách tuân thủ các nguyên tắc này, bạn có thể giữ đường truyền an toàn, giảm thiểu biến chứng và đảm bảo hiệu quả điều trị.

Thiết bị tiếp cận tĩnh mạch trung tâm (CVAD) là gì?

Thiết bị tiếp cận tĩnh mạch trung tâm (CVAD) hoặc ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC), thường được các chuyên gia chăm sóc sức khỏe mô tả là "đường truyền trung tâm", là một ống mỏng, mềm dẻo được đặt vào tĩnh mạch lớn, thường ở ngực, cổ hoặc cánh tay. 

Không giống như ống thông tĩnh mạch ngắn, tạm thời được đưa vào tay, cánh tay hoặc bàn chân để truyền tĩnh mạch, đường truyền trung tâm sẽ truyền vào tĩnh mạch chính và có thể lưu lại tại chỗ trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. 

Đường dây trung tâm đóng vai trò là điểm truy cập lâu dài cho:

• Cung cấp TPN (dinh dưỡng qua tĩnh mạch)
• Cho thuốc hoặc truyền dịch
• Lấy mẫu máu
• Nhận truyền máu

Các loại thiết bị tiếp cận tĩnh mạch trung tâm (CVAD) hoặc đường truyền trung tâm

Có bốn loại CVAD chung, bao gồm:

1. Đường truyền PICC (ống thông trung tâm được đưa vào ngoại vi): Được đưa vào qua tĩnh mạch ở cánh tay.
2. Ống thông đường hầm (Hickman, Broviac): Được đặt bằng phẫu thuật dưới da, thường ở ngực.
3. Ống thông không có đường hầm: Thường được sử dụng trong thời gian ngắn và được đặt trực tiếp vào tĩnh mạch lớn.
4. Cổng cấy ghép (port-a-cath): Thiết bị nhỏ được đặt dưới da, tiếp cận bằng một kim chuyên dụng. Loại này không nhìn thấy được như các loại ống thông khác và không cần chăm sóc hàng ngày nhiều như ống thông PICC hoặc ống thông đặt ngầm. 

Tại sao việc chăm sóc đường truyền trung tâm đúng cách lại quan trọng

Việc chăm sóc đường truyền trung tâm cẩn thận và nhất quán sẽ giúp bạn:

• Ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng có thể đe dọa tính mạng
• Giữ cho đường truyền của bạn hoạt động bình thường để dinh dưỡng và thuốc men được lưu thông trơn tru
• Tránh các biến chứng, như cục máu đông, rò rỉ hoặc bong ra ngoài do tai nạn
• Kéo dài tuổi thọ của CVAD của bạn
• Tránh xa bệnh viện và tiếp tục điều trị an toàn tại nhà

Tuy nhiên, nếu không được chăm sóc đúng cách, đường truyền có thể bị nhiễm trùng, tắc nghẽn hoặc thậm chí bị bong ra và nguy cơ mắc CLABSI của bạn cũng có thể tăng lên. 

Cơ bản về nhiễm trùng huyết liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSI)

Nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSI) là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng. Tình trạng này xảy ra khi vi khuẩn hoặc các tác nhân gây bệnh khác, như nấm hoặc vi-rút, xâm nhập vào máu qua đường truyền trung tâm. 

Tại sao nó quan trọng

1. Nhiễm trùng có thể lây lan nhanh chóng và làm tăng nguy cơ tử vong 2,27 lần.
2. Nhiễm trùng có thể làm tăng thời gian nằm viện lên tới 3 tuần.
3. Nhiễm trùng có thể làm chậm quá trình điều trị TPN của bạn và gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe.

Dấu hiệu cảnh báo của CLABSI

Những người mắc CLABSI có thể gặp phải:

• Sốt và ớn lạnh
• Đỏ, sưng, đau hoặc chảy dịch xung quanh vị trí chèn
• Một đường truyền chậm chạp hoặc bị chặn
• Lú lẫn, chóng mặt hoặc cảm thấy ngất xỉu

Nếu bạn nhận thấy bất kỳ dấu hiệu nào trong số này, hãy gọi ngay cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi 911.

6 bước thiết yếu hàng ngày để chăm sóc đường truyền trung tâm và phòng ngừa nhiễm trùng

1. Thực hành vệ sinh tay nghiêm ngặt 

• Luôn rửa tay bằng xà phòng và nước trong ít nhất 20 giây trước và sau khi chạm vào đường dây.
• Nếu không có xà phòng và nước, hãy sử dụng nước rửa tay có cồn.

2. Bảo vệ đường dây của bạn khỏi nước

• Không bao giờ nhúng dây vào nước (tránh tắm bồn, tắm nước nóng hoặc bơi lội).
• Che đường bơi bằng băng chống thấm nước trước khi tắm.
• Cất giữ đồ dùng ở nơi sạch sẽ, được chỉ định tại nhà.

3. Kiểm tra trang web hàng ngày

Hãy chú ý những dấu hiệu cảnh báo sớm:

• Đỏ, sưng, nóng hoặc đau xung quanh vị trí đó
• Thoát nước hoặc rò rỉ chất lỏng
• Sốt hoặc ớn lạnh

Báo cáo kịp thời những thay đổi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

4. Xả sạch đường ống của bạn đúng cách

Việc xả nước giúp ống thông luôn mở và ngăn ngừa tình trạng tắc nghẽn hoặc ứ đọng.

• Sử dụng kỹ thuật mà y tá đã dạy bạn, với nước muối sinh lý hoặc heparin theo hướng dẫn.
• Chà trục bánh xe bằng khăn tẩm cồn trong ít nhất 15 giây trước mỗi lần xả nước.
• Luôn sử dụng ống tiêm mới cho mỗi lần xả nước.
• Xả nước theo đúng thời gian quy định (thường là một lần mỗi ngày hoặc trước và sau mỗi lần sử dụng).
• Sử dụng phương pháp đẩy-tạm dừng chậm; không bao giờ xả nước mạnh.

5. Thay băng đúng lịch

Băng gạc bảo vệ vị trí cấy ghép khỏi bị nhiễm trùng.

• Y tá sẽ thay băng cho bạn sau mỗi 7 ngày hoặc sớm hơn nếu băng bị lỏng, ướt, bẩn hoặc dính máu.
• Nhà thuốc truyền dịch sẽ cung cấp bộ dụng cụ thay băng đặc biệt để y tá sử dụng. 
• Nếu băng bị tuột, hãy đặt gạc sạch lên vết thương, băng lại và gọi ngay cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe.

6. Thực hiện các biện pháp sử dụng ống an toàn

• Luôn khử trùng đầu nối IV bằng cách chà bằng khăn tẩm cồn trong ít nhất 15 giây và để khô tự nhiên trước khi kết nối bất cứ thứ gì.
• Sử dụng ống mới với mỗi túi đựng nước hoặc túi đựng nước TPN mới.
• Bảo vệ các kết nối ống khỏi nước và bụi bẩn.

Hướng dẫn về Hoạt động và Lối sống

Sống chung với đường truyền trung tâm đòi hỏi một số điều chỉnh, nhưng bạn vẫn có thể tận hưởng cuộc sống một cách an toàn.

• Tránh nâng vật nặng hoặc các hoạt động có thể làm dây bị kéo căng.
• Mặc quần áo rộng rãi để tránh bị kích ứng hoặc giật.
• Không bao giờ sử dụng kéo gần đường truyền vì cắt nhầm có thể làm hỏng ống thông.
• Không chạm vào đầu ống thông; đầu ống thông phải được giữ vô trùng.
• Luôn giữ thông tin liên lạc khẩn cấp trong tầm tay.

Khi nào nên gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn

Tìm kiếm sự trợ giúp ngay lập tức nếu bạn gặp phải:

• Sốt (100,4°F / 38°C hoặc cao hơn)
• Đỏ, sưng, đau hoặc tiết dịch tại chỗ
• Khó rửa hoặc truyền dịch TPN
• Đường ống bị nứt, rò rỉ hoặc bị lỏng
• Chóng mặt đột ngột, khó thở hoặc đau ngực

Hỏi luôn tốt hơn là mạo hiểm gặp biến chứng. Hãy luôn giữ số điện thoại của đội ngũ chăm sóc, số liên lạc khẩn cấp và thông tin ngoài giờ làm việc.

Ngăn ngừa các biến chứng ngoài nhiễm trùng

Mặc dù phòng ngừa nhiễm trùng là ưu tiên hàng đầu, việc chăm sóc đường truyền trung tâm cũng bao gồm việc tránh các vấn đề về cơ học như:

• Đông máu: Xả nước không đủ có thể gây ra tình trạng đóng cục bên trong đường ống.
• Vỡ hoặc rò rỉ: Việc cầm nắm thô bạo hoặc sử dụng các vật sắc nhọn gần đó có thể làm hỏng ống thông.
• Sự dịch chuyển: Việc kéo hoặc giật vô tình có thể khiến dây bị lệch khỏi vị trí.

Nếu xảy ra bất kỳ trường hợp nào trong số này, hãy ngừng sử dụng đường truyền và liên hệ ngay với nhóm chăm sóc sức khỏe.