Nếu bạn hoặc người thân của bạn đang nhận được dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN)Điều quan trọng là bạn phải nhận thức được những rủi ro và biến chứng tiềm ẩn liên quan đến liệu pháp này. Mặc dù TPN đã được chứng minh là một phương pháp hiệu quả để cải thiện tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân suy dinh dưỡng, những người không thể ăn uống, nhưng nó cũng có thể dẫn đến các biến chứng, chẳng hạn như tăng đường huyết — một tình trạng đặc trưng bởi lượng đường trong máu cao bất thường.
Luôn luôn có sẵn
Kho đầy đủ các loại dịch truyền tĩnh mạch, sẵn sàng phục vụ bạnTăng đường huyết là biến chứng phổ biến nhất ở những người dùng TPN. Nó có thể xảy ra ở gần một nửa số bệnh nhân nhập viện được điều trị bằng TPN liệu pháp. Hơn nữa, một nghiên cứu nghiên cứu được công bố trên Diabetes Care cho thấy những bệnh nhân không bị bệnh nặng bị tăng đường huyết sau khi điều trị bằng TPN có nguy cơ tử vong (tử vong) trong thời gian nằm viện cao hơn gấp năm lần.
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ tìm hiểu mối quan hệ giữa TPN và tình trạng tăng đường huyết, các nguyên nhân tiềm ẩn và các chiến lược thực tế để kiểm soát lượng đường trong máu cho bệnh nhân đang điều trị bằng TPN.
Hiểu về TPN và vai trò của nó trong bệnh tăng đường huyết
TPN là một phương pháp hiệu quả cao để cung cấp dinh dưỡng đầy đủ cho bệnh nhân qua đường tĩnh mạch. Phương pháp này bao gồm việc truyền một loại thuốc chuyên biệt. giải pháp chứa carbohydrate, protein, chất béo, vitamin và khoáng chất trực tiếp vào máu. Mặc dù TPN rất cần thiết cho những người không thể ăn hoặc hấp thụ chất dinh dưỡng qua đường uống, nhưng nó có thể dẫn đến sự phát triển của tăng đường huyết, tình trạng lượng đường trong máu của bệnh nhân cao trước hoặc sau khi dùng TPN.
Tăng đường huyết trong quá trình sử dụng TPN làm tăng nguy cơ tổn thương thận cấp tính, biến chứng tim, nhiễm trùng máu (nhiễm trùng huyết), Và tỷ lệ tử vong.
Liên kết của TPN với chứng tăng đường huyết
Mối liên hệ giữa TPN và tình trạng tăng đường huyết bắt nguồn từ hàm lượng glucose cao có trong dung dịch TPN. Các công thức giàu glucose này cần thiết để đáp ứng nhu cầu năng lượng của cơ thể, nhưng lượng glucose dư thừa có thể vượt quá khả năng điều hòa lượng đường trong máu của cơ thể, đặc biệt ở những người bị suy giảm sản xuất hoặc giảm độ nhạy insulin.
Các nghiên cứu, thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp đã báo cáo mối liên hệ giữa TPN và tình trạng tăng đường huyết ở bệnh nhân nhập viện. Ví dụ, trong một nghiên cứu gần đây học Trong nghiên cứu trên 88 bệnh nhân không bị tiểu đường dùng TPN, các nhà nghiên cứu phát hiện 561 TP448T (49 trường hợp) bệnh nhân bị tăng đường huyết. Trong số này, 701 TP448T xảy ra trong tuần đầu tiên dùng TPN. Ngoài ra, một số bệnh nhân thậm chí còn bị tăng đường huyết dai dẳng trong hơn 4 tuần kể từ khi bắt đầu dùng TPN.
Nguyên nhân tiềm ẩn gây tăng đường huyết là gì?
Có một số yếu tố có thể góp phần gây ra tình trạng tăng đường huyết trong quá trình TPN.
Nồng độ Glucose cao
Dung dịch TPN thường chứa lượng glucose (dextrose) cao hơn mức cơ thể thường dung nạp. Lượng glucose dư thừa này vượt quá khả năng điều hòa đường huyết của cơ thể. Nhìn chung, đường huyết trên 180 mg/dl được coi là tăng đường huyết trong trường hợp dùng TPN. Tuy nhiên, phạm vi đường huyết mục tiêu có thể thay đổi tùy thuộc vào từng bệnh nhân cụ thể và khuyến nghị của bác sĩ.
Theo một báo cáo nghiên cứu, máu tăng cao mức glucose trên 180 mg/dl gây ra nguy cơ tử vong cao hơn cho bệnh nhân TPN. Tương tự như vậy, một cái khác học cho thấy những bệnh nhân có lượng đường trong máu từ 137 mg/dl trở lên có nguy cơ tử vong cao gấp 2 đến 5 lần và tỷ lệ biến chứng cao gấp 4 đến 5,5 lần so với những bệnh nhân có lượng đường trong máu dưới 114 mg/dl.
Nhấn mạnh
Nồng độ glucose máu tăng cao cũng có thể xảy ra do căng thẳng trong thời gian nằm viện. Các yếu tố như phẫu thuật, bệnh cấp tính và chấn thương cũng làm tăng nồng độ hormone căng thẳng như cortisol và catecholamine, cũng như các cytokine gây viêm. Các chất trung gian gây căng thẳng này can thiệp vào quá trình chuyển hóa carbohydrate (glucose), từ đó làm tăng nồng độ glucose trong máu, dẫn đến tăng đường huyết.
Hỏi về máy truyền dịch tại nhà TPN
Kháng insulin
Bệnh nhân đang sử dụng TPN có thể đã bị kháng insulin từ trước, nghĩa là các tế bào của họ không phản ứng hiệu quả với insulin, một loại hormone giúp cơ thể điều hòa lượng đường trong máu. Kháng insulin có thể khiến việc kiểm soát lượng đường trong máu trở nên khó khăn hơn trong quá trình sử dụng TPN.
Cung cấp Insulin không đủ
Nhìn chung, insulin có chức năng vận chuyển glucose từ máu vào tế bào để sử dụng năng lượng và dự trữ glucose dư thừa ở gan để sử dụng sau. Tuy nhiên, nếu cơ thể không sản xuất đủ insulin hoặc gặp khó khăn trong việc sử dụng insulin, lượng đường trong máu có thể tăng cao, gây ra tình trạng tăng đường huyết.
Tình trạng bệnh lý tiềm ẩn
Một số tình trạng bệnh lý nhất định, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, nhiễm trùng huyết hoặc viêm tụy, có thể gây ra nguy cơ mắc chứng tăng đường huyết cao hơn trong quá trình TPN.
Cách kiểm soát hoặc ngăn ngừa tăng đường huyết trong quá trình điều trị TPN
Kiểm soát lượng đường trong máu trong quá trình điều trị bằng TPN là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến tăng đường huyết. Bằng cách tuân thủ các chiến lược dưới đây, bạn và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể kiểm soát tình trạng tăng đường huyết:
- Theo dõi lượng đường trong máu thường xuyên: Việc theo dõi đường huyết thường xuyên giúp các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe điều chỉnh cần thiết các chế phẩm TPN, liều insulin và các biện pháp can thiệp khác để duy trì kiểm soát đường huyết tối ưu. Tuy nhiên, nếu bạn đang dùng TPN tại nhà, bạn nên hỏi ý kiến nhà cung cấp về tần suất cần kiểm tra đường huyết.
- Công thức TPN được cá nhân hóa: Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được thiết kế riêng Giải pháp TPN theo nhu cầu cụ thể của từng bệnh nhân, bao gồm điều chỉnh nồng độ glucose và các thành phần dinh dưỡng khác để giảm thiểu nguy cơ tăng đường huyết.
- Liệu pháp insulin: Liệu pháp insulin có thể giúp kiểm soát lượng đường trong máu trong quá trình điều trị bằng TPN. Dù được tiêm dưới da hay truyền tĩnh mạch, insulin đều kiểm soát hiệu quả tình trạng tăng đường huyết. Liều lượng và thời điểm tiêm insulin được xác định dựa trên lượng đường trong máu và nhu cầu insulin của từng cá nhân.
Ví dụ, nếu một bệnh nhân tiểu đường đang dùng TPN với 150 gam đến 300 gam carbohydrate mỗi ngày, thì việc bổ sung insulin theo tỷ lệ 1 đơn vị trên 11 gam dextrose có thể là bước khởi đầu hiệu quả trong việc ngăn ngừa và giảm tình trạng tăng đường huyết.
- Chuyển đổi dần dần: Khi chuyển đổi từ TPN để nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa (nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa), phương pháp tiếp cận dần dần giúp cơ thể thích nghi với sự thay đổi, giảm nguy cơ biến động glucose.
Nhận hỗ trợ tài chính cho TPN
Phần kết luận
Tăng đường huyết, hay lượng đường trong máu cao, là một trong những biến chứng phổ biến nhất liên quan đến liệu pháp TPN. Bằng cách hiểu rõ nguyên nhân và áp dụng các chiến lược quản lý hiệu quả, bạn và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể duy trì kiểm soát đường huyết tối ưu và ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến tăng đường huyết. Bên cạnh đó, việc theo dõi thường xuyên, chế phẩm TPN được cá thể hóa, liệu pháp insulin và chuyển dần từ TPN sang nuôi ăn qua đường tiêu hóa là một số yếu tố then chốt để đạt được kết quả thành công của liệu pháp TPN đồng thời giảm thiểu nguy cơ tăng đường huyết.
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
- Pasquel, FJ, Spiegelman, R., McCauley, M., Smiley, D., Umpierrez, D., Johnson, R., Rhee, M., Gatcliffe, C., Lin, E., Umpierrez, E., Peng, L., & Umpierrez, GE (2010). Tăng đường huyết trong quá trình nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch: Một dấu hiệu quan trọng của kết quả điều trị kém và tử vong ở bệnh nhân nằm viện. Chăm sóc bệnh tiểu đường, 33(4), 739-741. https://doi.org/10.2337/dc09-1748
- Gosmanov, AR, & Umpierrez, GE (2013). Quản lý tình trạng tăng đường huyết trong quá trình điều trị dinh dưỡng qua đường tiêu hóa và đường tiêm. Báo cáo hiện tại về bệnh tiểu đường, 13(1), 155. https://doi.org/10.1007/s11892-012-0335-y
- Elizabeth, P., Rogelio Ramón, P., & Félix Alberto, M. (2020). Tăng đường huyết liên quan đến dinh dưỡng qua đường tiêm ở bệnh nhân không nguy kịch. Dinh dưỡng và trao đổi chất của con người, 22, 200114. https://doi.org/10.1016/j.hnm.2020.200114
- Lin, L., Lin, H., Lin, H., Lee, P., & Ma, W. (2007). Tăng đường huyết có tương quan với kết quả ở bệnh nhân được nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch. Tạp chí Khoa học Y khoa Hoa Kỳ, 333(5), 261-265. https://doi.org/10.1097/MAJ.0b013e3180536b26
- Lee, H., Koh, SO, & Park, MS (2011). Việc cung cấp dextrose cao hơn thông qua TPN liên quan đến sự phát triển của chứng tăng đường huyết ở bệnh nhân nguy kịch không mắc bệnh tiểu đường. Nghiên cứu và Thực hành Dinh dưỡng, 5(5), 450-454. https://doi.org/10.4162/nrp.2011.5.5.450
- Olveira, G., Tapia, MS, Ocón, J., Cabrejas-Gómez, C., Ballesteros-Pomar, MD, Vidal-Casariego, A., Arraiza-Irigoyen, C., Olivares, J., Conde-García, MC, García-Manzanares, Á., Botella-Romero, F., Quílez-Toboso, RP, Cabrerizo, L., Matía, P., Chicharro, L., Burgos, R., Pujante, P., Ferrer, M., Zugasti, A., . . . Tous, MC (2013). Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch-Tăng đường huyết liên quan ở bệnh nhân nội trú không bị bệnh nặng làm tăng nguy cơ tử vong tại bệnh viện (nghiên cứu đa trung tâm). Chăm sóc bệnh tiểu đường, 36(5), 1061–1066. https://doi.org/10.2337/dc12-1379
- Ma, J., Gao, M., Pan, R., He, L., Zhao, L., Liu, J., & Liu, H. (2018). Tăng đường huyết có liên quan đến các biến chứng tim mạch ở bệnh nhân cao tuổi không mắc bệnh tiểu đường đang được nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch. Thuốc, 97(6), e9537. https://doi.org/10.1097/md.0000000000009537
- Kumar, PR, Crotty, P., & Raman, M. (2011). Tăng đường huyết ở bệnh nhân nhập viện được nuôi dưỡng bằng dinh dưỡng từ cha mẹ có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong: Một bài tổng quan. Nghiên cứu và Thực hành Tiêu hóa, 2011, 1–7. https://doi.org/10.1155/2011/760720
