TPN Sau phẫu thuật giảm béo: Chỉ định và tác dụng phụ tiềm ẩn

Mặc dù không được sử dụng thường xuyên sau phẫu thuật giảm béo, TPN (dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch) có thể giúp một số bệnh nhân gặp biến chứng liên quan đến phẫu thuật và suy dinh dưỡng nghiêm trọng. 

TPN là gì? 

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch toàn phần (TPN) là một phương pháp nuôi dưỡng bỏ qua hệ tiêu hóa. Phương pháp này bao gồm việc truyền một công thức đặc biệt trực tiếp vào máu qua tĩnh mạch. Công thức này chứa chất béo, đường, protein, muối, vitamin, khoáng chất và nước. Do đó, TPN cung cấp hầu hết các chất dinh dưỡng mà cơ thể cần để hoạt động. 

Phẫu thuật giảm béo là gì?

Phẫu thuật giảm béo (còn gọi là phẫu thuật thanh lọc cơ thể hoặc phẫu thuật chuyển hóa) là một loại điều trị béo phì. Nó bao gồm các thủ thuật phẫu thuật nhằm thay đổi hệ tiêu hóa. Những thay đổi này có thể giúp bạn giảm cân bằng cách:

• Hạn chế lượng calo bạn có thể hấp thụ.
• Giảm các tín hiệu đói 

Phẫu thuật giảm béo có thể được thực hiện khi các phương pháp điều trị giảm cân khác không hiệu quả hoặc khi bạn mắc các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng liên quan đến béo phì. Theo... Hiệp hội Phẫu thuật Bariatric và Chuyển hóa Hoa Kỳ, Hơn 270.000 ca phẫu thuật đã được thực hiện vào năm 2023.1]. 

Biến chứng của phẫu thuật giảm béo 

Mặc dù phẫu thuật giảm béo có thể giúp bạn giảm cân, nhưng nó không phải là giải pháp nhanh chóng. Hơn nữa, nó còn đi kèm với các tác dụng phụ tiềm ẩn, chẳng hạn như:

• Hội chứng kém hấp thu (khả năng hấp thu chất dinh dưỡng ở ruột non bị suy giảm)
• Suy dinh dưỡng (thiếu hụt chất dinh dưỡng)
• Sỏi mật (các chất lắng đọng cứng trong túi mật hoặc ống dẫn mật)
• Trào ngược mật (mật từ ruột non chảy ngược lên dạ dày)
• Chảy máu
• Sự nhiễm trùng
• Cục máu đông
• Tắc ruột non (tắc nghẽn ở ruột non)
• Rò rỉ miệng nối (rò rỉ từ vùng ruột được nối lại bằng phẫu thuật)

Khi nào có thể sử dụng TPN sau phẫu thuật giảm béo?

TPN thường không được sử dụng sau phẫu thuật giảm béo. Tuy nhiên, TPN có thể là một lựa chọn khi bệnh nhân gặp các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến phẫu thuật hoặc suy dinh dưỡng sau phẫu thuật. 

TPN dành cho tình trạng suy dinh dưỡng sau phẫu thuật

Những người đã trải qua phẫu thuật giảm béo có thể bị kém hấp thu nghiêm trọng đến mức gây suy dinh dưỡng. Họ có thể thiếu hụt các chất dinh dưỡng, bao gồm [2]:

• Các loại vitamin như A, D, B12, thiamine và axit folic
• Các khoáng chất như kẽm, đồng và sắt
• Protein (thường gây rụng tóc)
• Mập 

Hơn nữa, một số người đã trải qua phẫu thuật giảm béo có thể mắc phải chứng gọi là "suy dinh dưỡng" hay FTT. Đây là một tình trạng có thể đe dọa đến tính mạng, đặc trưng bởi tình trạng sụt cân nghiêm trọng, nôn mửa thường xuyên và suy dinh dưỡng. 

Nồng độ albumin (một loại protein) cực thấp trong máu là một biến chứng khác liên quan đến một số loại phẫu thuật giảm cân.3].

TPN có thể giúp khắc phục tình trạng thiếu hụt và tăng cân cũng như nồng độ albumin trong huyết thanh. Trong một nghiên cứu năm 2016, các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu của 54 bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật giảm béo được cho dùng thuốc này. dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa tại nhà (HPN). 

Đến cuối liệu trình điều trị HPN, họ nhận thấy những người tham gia được điều trị bằng HPN có mức tăng cân và nồng độ albumin huyết thanh cao hơn đáng kể.4].

Xét đến những lợi ích này, dinh dưỡng đường tĩnh mạch có thể được sử dụng để:

• Khắc phục tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng 
• Tăng nồng độ albumin huyết thanh
• Chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật chỉnh sửa bariatric (các thủ thuật phẫu thuật sau phẫu thuật giảm cân để giảm tác dụng phụ).

TPN dành cho các biến chứng liên quan đến phẫu thuật

Rò rỉ miệng nối là một biến chứng sớm liên quan đến phẫu thuật giảm béo. Nó có thể khiến dịch ruột rò rỉ vào khoang bụng, có nguy cơ dẫn đến nhiễm trùng. Sự rò rỉ xảy ra từ vùng ruột được nối lại bằng phẫu thuật. 

TPN thường là phương pháp nuôi dưỡng được ưa chuộng nhất trong những trường hợp như vậy vì nó cho phép các vết rò miệng nối lành lại bằng cách tạo điều kiện cho ruột được nghỉ ngơi. Một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể thấy việc sử dụng TPN dễ dàng hơn so với các phương pháp nuôi dưỡng khác.5].

TPN điều trị suy chức năng ruột mãn tính sau phẫu thuật giảm béo

Những người đã phẫu thuật giảm cân có thể có nguy cơ cao hơn mắc chứng suy ruột mãn tính, cần hỗ trợ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch lâu dài. 

Suy ruột mãn tính là một tình trạng kéo dài. Những người mắc bệnh này không thể hấp thụ đủ lượng chất dinh dưỡng, nước và muối cần thiết để duy trì sức khỏe hoặc sự phát triển. Vì vậy, họ cần sử dụng TPN trong thời gian dài, cho đến khi có các biện pháp điều trị khác được thực hiện. 

Ghi chú: Suy chức năng ruột mãn tính khác với suy chức năng ruột không cần hỗ trợ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch để duy trì sức khỏe hoặc sự phát triển. 

Ở những bệnh nhân này, TPN được dung nạp tốt và có hiệu quả bất kể loại phẫu thuật giảm cân nào.6].

TPN có những tác dụng phụ nào sau phẫu thuật giảm béo?

Tác dụng phụ Các triệu chứng gặp phải khi sử dụng TPN sau phẫu thuật giảm béo thường tương tự như các triệu chứng liên quan đến TPN trong các trường hợp khác. Chúng có thể bao gồm:

• Buồn nôn hoặc nôn
• Đi tiểu nhiều hơn
• Sưng tay, chân hoặc bàn chân
• Đau dạ dày
• Ngứa ran ở tay hoặc chân
• Sốt hoặc ớn lạnh
• Loét miệng
• Thay đổi về da
• Giảm hoặc tăng cân nhanh chóng
• Yếu cơ
• Tắc nghẽn ống thông 
• Bệnh gan 
• Loãng xương (xương giòn)

Thời gian kéo dài của TPN sau phẫu thuật giảm béo

Do dữ liệu còn hạn chế, không thể xác định chính xác thời gian điều trị bằng TPN sau phẫu thuật giảm béo. Hơn nữa, nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến thời gian điều trị, yếu tố quan trọng nhất là tình trạng bệnh lý cần điều trị bằng TPN. 

Ví dụ, liệu trình điều trị TPN có thể kéo dài vài tháng ở bệnh nhân bị suy ruột sau phẫu thuật giảm béo. Mặt khác, bệnh nhân bị nhiễm trùng do rò rỉ miệng nối có thể cần điều trị TPN trong khoảng một đến hai tháng. 

TPN Sau phẫu thuật giảm béo: Câu hỏi thường gặp

Việc sử dụng TPN sau phẫu thuật giảm béo mang lại những lợi ích gì?

TPN sau phẫu thuật giảm béo có thể giúp khắc phục tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng, cải thiện nồng độ albumin và đóng vai trò như một "cầu nối" cho phẫu thuật chỉnh sửa. 

Chế độ ăn uống sau phẫu thuật giảm béo là gì? 

Các hướng dẫn chung khuyến nghị [7]: 

Những điều nên làm:

• Hãy ăn một chế độ ăn uống cân bằng (ít calo, chất béo và đường) với khẩu phần nhỏ.
• Ghi lại khẩu phần ăn, lượng calo và protein bạn tiêu thụ hàng ngày. 
• Ăn chậm và nhai kỹ.

Những điều không nên làm:

• Hãy ăn những thực phẩm khó nhai. Chúng bao gồm cơm, bánh mì, rau sống, trái cây tươi và thịt.
• Sử dụng ống hút, uống nước ngọt có ga hoặc nhai đá có thể gây khó chịu. 
• Hãy tiêu thụ đường, thực phẩm và đồ uống có chứa đường, đồ ngọt cô đặc và nước ép trái cây.

Trong 60 ngày đầu tiên sau phẫu thuật, hãy duy trì lượng calo tiêu thụ hàng ngày từ 300 đến 600 calo. Không nên tiêu thụ quá 1.000 calo mỗi ngày.

Nguyên nhân tử vong phổ biến nhất sau phẫu thuật thu nhỏ dạ dày là gì?

Viêm phổi và các bệnh lý hô hấp khác thường liên quan đến tử vong sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Hút thuốc, bệnh tim và huyết áp cao có thể làm tăng nguy cơ này.