Trang chủ TPN Hướng dẫn trị liệu

Những người mắc bệnh lâu dài ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa (khiến chúng không hoạt động bình thường) có thể cần phải điều trị liên tục hỗ trợ dinh dưỡng thông qua một con đường khác ngoài đường uống. Khi tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết được cung cấp qua đường tĩnh mạch (qua tĩnh mạch), phương pháp này được gọi là dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa hoàn toàn hoặc TPN. Liệu pháp TPN có thể được thực hiện tại bệnh viện hoặc tại nhà bệnh nhân. Tuy nhiên, việc sử dụng TPN tại nhà thường được coi là cách thuận tiện nhất, đặc biệt đối với những bệnh nhân cần chăm sóc dinh dưỡng liên tục/lâu dài.

Liệu pháp TPN là gì và ai cần nó?

TPN, còn được gọi là dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch toàn phần, là phương pháp nuôi dưỡng tĩnh mạch cho bệnh nhân có hệ tiêu hóa bị suy yếu. Phương pháp này cũng được áp dụng cho những người không thể nuốt thức ăn, không hấp thụ được chất dinh dưỡng từ bữa ăn, hoặc không thể đưa thức ăn qua hệ tiêu hóa do rối loạn.

Bảo quản và xử lý túi TPN

Sau đây là một số điểm quan trọng mà bạn nên cân nhắc khi cất giữ và xử lý túi TPN:

• Bảo quản tất cả các túi TPN trong tủ lạnh. Nhiệt độ tủ lạnh nên nằm trong khoảng từ 36°F đến 46°F. Ngoại lệ duy nhất là các túi TPN pha sẵn dùng cho trường hợp khẩn cấp (thường được gọi là Clinimix hoặc Kabiven) nên được bảo quản ở nhiệt độ phòng (68°F đến 77°F) trước khi mở.
• Đảm bảo tủ lạnh của bạn có đủ không gian để bảo quản túi TPN.
• Bảo quản túi đựng dung dịch TPN ở ngăn trên cùng của tủ lạnh để tránh thức ăn bị đổ lên đó.
• Chỉ bảo quản túi TPN trên kệ tủ lạnh sạch sẽ.
• KHÔNG bảo quản túi TPN ở cửa tủ lạnh để tránh nhiệt độ thay đổi khi mở cửa tủ lạnh trong ngày.

Cách làm ấm dung dịch TPN một cách an toàn

Để giảm nguy cơ bị ớn lạnh, đau đầu và khó chịu trong quá trình truyền dịch, KHÔNG nên truyền túi TPN ngay sau khi lấy ra khỏi tủ lạnh, khi dung dịch còn rất lạnh. Hãy làm theo các hướng dẫn đơn giản sau để làm ấm dung dịch TPN trước khi sử dụng:

• Lấy dung dịch ra khỏi tủ lạnh và để ấm trên mặt bàn sạch trong 2 đến 3 giờ ở nhiệt độ phòng.
• Không làm ấm dung dịch TPN bằng các phương pháp nhân tạo như bếp, lò vi sóng, lò nướng, ánh nắng trực tiếp hoặc bất kỳ phương pháp nào khác.
• Nếu cần, bạn có thể ngâm túi TPN ở nhiệt độ lạnh, nhưng điều này có thể gây khó chịu, đau đầu và ớn lạnh.
• Bạn có thể để dung dịch TPN ở nhiệt độ phòng trong tối đa 30 giờ (bao gồm cả thời gian truyền).

Cách rút thuốc từ lọ hoặc ống tiêm 

Trong một số trường hợp, bạn có thể phải thêm một số loại thuốc/phụ gia vào túi TPN (ví dụ: thực phẩm bổ sung multivitamin) ngay trước khi bắt đầu truyền. Việc này thường được thực hiện để kéo dài thời hạn sử dụng của túi TPN sau khi đã được pha chế. Có năm bước đơn giản để lấy thuốc hoặc phụ gia khác từ lọ hoặc ống tiêm và tiêm vào túi TPN.

1. Chuẩn bị

Trước tiên, hãy đọc kỹ nhãn thuốc và xem xét kỹ lưỡng mọi tài liệu hướng dẫn sử dụng kèm theo. Bằng cách này, bạn sẽ nắm được tất cả các chi tiết chính xác về cách xử lý, bảo quản và sử dụng thuốc đã được kê đơn.

Tiếp theo, hãy vệ sinh khu vực làm việc (khu vực bạn sẽ chỉ định để chuẩn bị thuốc trước khi uống) và rửa tay bằng xà phòng và nước. Lau khô tay bằng khăn tay sạch và chưa sử dụng. Đảm bảo móng tay sạch sẽ và được cắt tỉa gọn gàng. Bạn cũng có thể sử dụng nước rửa tay khô có cồn nếu không có xà phòng và nước, mặc dù tốt hơn hết là bạn nên rửa tay bằng xà phòng và nước.

2. Chuẩn bị vật dụng cần thiết

Trước khi lấy và tiêm thuốc, điều quan trọng là phải chuẩn bị đầy đủ các vật dụng cần thiết. Các vật dụng bạn cần bao gồm:

• Miếng lau cồn
• Lọ thuốc hoặc ống thuốc 
• Ống tiêm có kim
• Kim lọc và một kim bổ sung (để sử dụng với ống tiêm)
• Hộp đựng vật sắc nhọn

3. Kiểm tra lọ/ống tiêm và nhãn thuốc trước khi rút và tiêm thuốc

Đừng quên kiểm tra lại những thông tin sau cho mỗi lọ hoặc ống thuốc:

• Ngày hết hạn
• Liều lượng chính xác
• Tên đúng
• Không có các hạt trong dung dịch 

4. Vẽ thuốc

A) Đối với lọ:

• Mở nắp lọ.
• Dùng miếng tẩm cồn lau sạch phần trên của lọ, bao gồm cả nút cao su, trong 15 giây, sau đó để cồn khô để tiêu diệt mọi vi trùng, nấm hoặc vi khuẩn.
• Lấy ống tiêm ra khỏi vỏ. Phần đầu của ống tiêm phải được giữ vô trùng, vì vậy không chạm vào ống tiêm bằng tay hoặc để ống tiêm chạm vào bất kỳ bề mặt nào. Chỉ cầm/xử lý ống tiêm ở phần thân có in vạch chia thể tích.
• Lấy kim ra khỏi bao bì, cẩn thận không chạm vào kim hoặc phần lõi nhựa ngay bên dưới kim bằng ngón tay vì những khu vực này cần được giữ vô trùng.
• Giữ ống tiêm và xoay kim theo chiều kim đồng hồ cho đến khi ống tiêm được cố định chắc chắn với kim. Sau đó, tháo nắp kim ra.
• Trước khi hút thuốc vào ống tiêm, trước tiên hãy hút một lượng không khí vào ống tiêm bằng với thể tích thuốc bạn sẽ rút ra khỏi lọ. Ví dụ, nếu bạn phải hút 5 ml thuốc vào lọ, trước tiên hãy kéo pít-tông ống tiêm và hút 5 ml không khí.
• Cắm kim tiêm vào giữa nút cao su của lọ và đẩy pít-tông để đẩy không khí vào lọ.
• Khi kim vẫn còn trong lọ, hãy lật ngược lọ thuốc lại và rút lượng thuốc cần thiết vào ống tiêm.
• Rút ống tiêm ra khỏi lọ và loại bỏ bọt khí bằng cách giữ ống tiêm thẳng đứng. Gõ nhẹ vào thân ống tiêm và đẩy pít-tông cho đến khi hết bọt khí.
• Nếu bạn cần thêm vitamin tổng hợp vào túi TPN, bạn sẽ được gửi hai lọ cho mỗi liều. Bạn có thể sử dụng một ống tiêm duy nhất để lấy thuốc từ cả hai lọ. Có hai cách để thực hiện việc này:
  1. Rút một lượng khí bằng tổng lượng thuốc cần rút cho cả hai lọ. Đẩy một nửa TỔNG LƯỢNG KHÍ vào lọ thứ nhất, sau đó lật ngược lọ và rút ra lượng dung dịch thích hợp. Sau đó, bơm phần khí còn lại vào lọ thứ hai, lật ngược lọ và rút ra lượng dung dịch cần thiết từ lọ thứ hai. Sau đó, bơm toàn bộ dung dịch trong ống tiêm vào túi TPN (xem bước 5 bên dưới).
  2. Rút một lượng khí bằng với lượng thuốc cần rút từ một lọ. Đẩy khí vào lọ, sau đó lật ngược lọ và rút dung dịch ra. Tiêm dung dịch vào túi TPN (xem bước 5 bên dưới) và lặp lại các bước cho lọ thứ hai.  

B) Đối với ống tiêm:

• Dùng ngón tay gõ nhẹ vào phần trên của ống thuốc từ hai đến ba lần để toàn bộ chất lỏng lắng xuống đáy ống.
• Dùng miếng gạc tẩm cồn lau sạch phần trên của ống thuốc. Sau đó, dùng miếng gạc tẩm cồn mới quấn quanh phần trên của ống thuốc.
• Dùng ngón tay cái và ngón tay cái bẻ phần đầu của ống thuốc. Nhớ bẻ thật mạnh để tránh lãng phí thuốc. Vứt bỏ phần đầu vào hộp đựng vật sắc nhọn.
• Đặt ống thuốc thẳng đứng trên bề mặt phẳng.
• Như đã mô tả ở trên (trong phần dành cho lọ thuốc), luôn lấy ống tiêm và kim tiêm ra khỏi bao bì trong khi vẫn đảm bảo tính vô trùng của các bộ phận.
• Bằng cách vặn theo chiều kim đồng hồ, gắn lọc đưa kim vào ống tiêm và tháo nắp nhựa của kim.
• Cắm kim lọc vào ống tiêm.
• Kéo pít-tông ống tiêm và rút lượng thuốc cần thiết từ ống tiêm vào ống tiêm (Khi rút thuốc từ ống tiêm, không cần phải rút và phân phối lượng không khí bằng nhau như khi dùng lọ thuốc.)
• Lấy ống tiêm ra khỏi ống thuốc.
• Cẩn thận đậy nắp kim lại và tháo kim lọc ra khỏi ống tiêm bằng cách xoay ngược chiều kim đồng hồ.
• Bây giờ hãy đặt một cây kim không có bộ lọc vào ống tiêm.
• Để đảm bảo không có bọt khí trong ống tiêm, hãy giữ ống tiêm và kim tiêm hướng lên trên. Dùng ngón tay gõ nhẹ vào ống tiêm.
• Đẩy pít-tông cho đến khi loại bỏ hết bọt khí.
• Tiến hành thêm thuốc vào túi TPN.

5. Thêm chất phụ gia vào túi thuốc (nếu cần)

Nếu bạn cần thêm chất phụ gia vào túi TPN (như đã thảo luận ở trên), hãy làm theo các bước sau:

• Trước khi tiêm chất phụ gia vào túi TPN, hãy lau sạch cổng tiêm bằng miếng tẩm cồn trong 15 giây, sau đó để cồn khô trong vài giây.
• Từ từ đưa kim tiêm vào đầu cao su của cổng tiêm, cẩn thận tránh làm thủng túi (Nếu bạn vô tình làm thủng túi TPN, không sử dụng túi đó.)
• Đẩy pít-tông ống tiêm và tiêm thuốc vào túi TPN.
• Cẩn thận lấy ống tiêm ra khỏi túi và bỏ vào hộp đựng vật sắc nhọn.
• Nhẹ nhàng xoa bóp và lật ngược túi TPN để trộn thuốc với các chất phụ gia.

Theo dõi bản thân

Điều quan trọng là phải theo dõi sức khỏe của bạn trong quá trình điều trị bằng TPN. Bạn nên luôn theo dõi sức khỏe tại nhà và liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu có bất kỳ bất thường nào.

Sau đây là những thông tin quan trọng bạn cần ghi lại:

• Cân nặng
• Nhiệt độ
• Mức đường huyết
• Lượng tiêu thụ
• Đầu ra

1. Trọng lượng

Kiểm tra cân nặng vào cùng một thời điểm mỗi ngày bằng cách mặc cùng một loại quần áo và ghi lại. Nếu bạn nhận thấy cân nặng tăng hoặc giảm bất thường, hãy báo cho bác sĩ.

2. Nhiệt độ

Kiểm tra nhiệt độ vào cùng một thời điểm mỗi ngày và ghi lại. Để tránh kết quả đo sai, hãy đợi 15 phút sau khi ăn, uống hoặc hút thuốc, rồi mới đo nhiệt độ. Nếu nhiệt độ cơ thể bạn trên 38°C (100,4°F) vào bất kỳ ngày nào, hãy liên hệ với bác sĩ.

3. Mức đường huyết (Nếu bạn bị tiểu đường)

Sử dụng thiết bị theo dõi glucose Giống như máy đo đường huyết để kiểm tra lượng đường trong máu. Cả lượng đường trong máu thấp và cao đều có thể gây hại. Nếu bạn không biết cách sử dụng thiết bị, bạn nên học và thực hành trước sự chứng kiến của bác sĩ vài lần trước khi tự mình thực hiện.

• Bác sĩ sẽ đặt ra mục tiêu cho lượng đường trong máu của bạn. Hãy đảm bảo bạn luôn đạt được những mục tiêu này. Nếu lượng đường trong máu của bạn cao hơn hoặc thấp hơn mục tiêu đã đề ra, bạn phải thông báo ngay cho bác sĩ.
• Nếu bạn bị tiểu đường, bác sĩ có thể hướng dẫn bạn sử dụng insulin tùy thuộc vào lượng đường trong máu của bạn.
• Đảm bảo lượng đường trong máu của bạn không dưới 70 mg/dl.

Hãy liên hệ với bác sĩ nếu lượng đường trong máu của bạn quá cao hoặc quá thấp.

4. Lượng tiêu thụ

Theo dõi lượng chất lỏng đi vào cơ thể bạn:

• Lượng chất lỏng uống vào: Bao gồm các loại đồ uống như cà phê, trà, nước, đồ uống có ga, nước ép trái cây hoặc đồ uống, và kem. Súp, thạch Jell-O, kem que và đá bào cũng được coi là chất lỏng.
• Tiêm tĩnh mạch (IV): Bao gồm tổng lượng dung dịch TPN được truyền cũng như bất kỳ loại dịch truyền tĩnh mạch nào khác được truyền, chẳng hạn như thuốc (ví dụ, kháng sinh truyền tĩnh mạch) và lipid.
• Tổng lượng tiêu thụ: Con số này được tính bằng cách cộng tất cả dịch uống và dịch truyền tĩnh mạch đã tiêu thụ hoặc truyền trong vòng 24 giờ. Lý tưởng nhất, tổng lượng dịch nạp vào (cả dịch truyền tĩnh mạch và dịch uống) nên LỚN HƠN 500 ml so với tổng lượng dịch thải ra mỗi ngày (Bác sĩ có thể đặt ra mục tiêu khác cho lượng dịch nạp vào trừ đi lượng dịch thải ra).

5. Đầu ra

Theo dõi lượng chất lỏng bạn bài tiết, bao gồm nước tiểu, phân, chất nôn và dịch rò. Nếu lượng chất lỏng bất thường, hãy liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

Cách chăm sóc và giữ ống thông tiểu an toàn

Việc xử lý dịch truyền an toàn là vô cùng quan trọng vì sự bất cẩn có thể gây nhiễm trùng và các biến chứng khác. 

Sau đây là một số mẹo về cách xử lý ống thông và truyền dịch:

• Vệ sinh khu vực làm việc và đảm bảo bạn có đủ không gian trước khi sắp xếp thuốc và dụng cụ truyền dịch TPN.
• Rửa tay kỹ bằng xà phòng và nước trong ít nhất 20 giây trước khi chạm vào ống thông, vật tư hoặc thuốc.
• Trước khi kết nối bất kỳ nguồn cung cấp thuốc nào, hãy dùng miếng gạc tẩm cồn để chà xát nắp ống tiêm trong 15 giây.
• Không chạm vào kim tiêm vô trùng hoặc đầu ống. Nếu vô tình chạm vào kim tiêm, hãy vứt nó vào thùng đựng vật sắc nhọn và sử dụng một ống tiêm mới, đã được khử trùng.
• Không sử dụng bất kỳ vật sắc nhọn nào như kéo, dao hoặc ghim gần túi, ống hoặc ống thông TPN.
• Giữ cho vùng xung quanh ống thông khô ráo và che kín khi tắm hoặc tắm vòi sen.
• Trước và sau khi truyền thuốc, hãy rửa ống thông bằng lượng nước muối sinh lý được khuyến nghị.
• Nếu được hướng dẫn, hãy rửa ống thông của bạn bằng heparin sau khi rửa bằng nước muối theo Giao thức SASH.

Phần kết luận 

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) được dùng cho bệnh nhân bị rối loạn tiêu hóa hoặc không thể ăn uống qua đường miệng. Nhiều bệnh nhân đang điều trị bằng TPN lâu dài thích truyền dịch tại nhà. 

Bạn có thể dễ dàng quản lý TPN tại nhà mà không cần phải đến bệnh viện mỗi ngày. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải đảm bảo việc xử lý ống thông, vật tư và thuốc an toàn để tránh nhiễm trùng và các biến chứng khác. Hãy đảm bảo bạn tìm hiểu và làm quen với các bước xử lý và sử dụng TPN an toàn và hiệu quả trước khi lựa chọn liệu pháp tại nhà.