Nếu bạn hoặc người thân của bạn yêu cầu dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch toàn phần hoặc TPN trong thời gian dài, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ yêu cầu truyền chất dinh dưỡng TPN qua đường truyền trung tâm, còn được gọi là ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC), vào cơ thể bạn.
Dịch truyền tĩnh mạch có sẵn đầy đủ
Nguồn cung cấp đáng tin cậy cho việc chăm sóc không bị gián đoạnỐng thông tĩnh mạch trung tâm (Central Line) là một ống rỗng mềm, mỏng và linh hoạt được đưa vào tĩnh mạch lớn, thường là các tĩnh mạch gần cổ hoặc ngực. Không giống như ống truyền tĩnh mạch thông thường, ống thông tĩnh mạch trung tâm dài hơn nhiều và có thể được đặt tại chỗ từ một tháng đến vài năm. Hơn nữa, một lượng lớn dịch có thể được truyền dễ dàng qua đường truyền trung tâm, điều mà các ống thông ngoại vi không thể làm được.
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về các loại đường truyền trung tâm chính cũng như một số hướng dẫn mà bạn có thể tuân theo trước hoặc trong khi nhận dinh dưỡng TPN qua đường truyền trung tâm.
Các loại đường dây trung tâm TPN
Đường truyền tĩnh mạch trung tâm hay ống thông tĩnh mạch trung tâm được phân loại thành đường truyền tĩnh mạch trung tâm ngoài và đường truyền tĩnh mạch trung tâm trong. Đường truyền tĩnh mạch trung tâm ngoài bao gồm ống thông tĩnh mạch trung tâm đặt ngoại vi (PICC) và ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC), trong khi đường truyền tĩnh mạch trung tâm trong bao gồm các cổng cấy ghép. Mỗi loại có đặc điểm riêng và có các điểm đặt khác nhau.
Đường dây trung tâm bên ngoài
Trong ống thông trung tâm đặt ngoại vi (PICC) hoặc ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC) có đường hầm, một ống thông được đưa vào một trong các tĩnh mạch ở cánh tay trên (chẳng hạn như tĩnh mạch nền, tĩnh mạch cánh tay, tĩnh mạch đầu hoặc tĩnh mạch khuỷu giữa) hoặc ngực. Đường này được đưa sâu hơn vào một tĩnh mạch lớn phía trên bên phải tim (tĩnh mạch chủ trên). Quy trình đặt ống thông được thực hiện bởi y tá, bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo.
Đầu kia của đường ống phân nhánh thành một hoặc hai ống nhỏ hơn gọi là lumen, khi được kết nối với ống truyền dịch, sẽ được dùng để đưa các chất dinh dưỡng cần thiết từ ống thông trực tiếp vào tĩnh mạch.
Đường dây trung tâm nội bộ
Trong phương pháp cấy ghép, một ống thông được bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật đưa hoàn toàn dưới da. Đường truyền trung tâm này thường được đặt ở ngực và đôi khi có thể được đặt ở cánh tay trên.
Một đầu của ống thông nối với tĩnh mạch lớn, trong khi đầu kia dẫn đến một đĩa cao su nhỏ dưới da. Chất dinh dưỡng được truyền qua một loại kim đặc biệt gọi là kim Huber, được đưa qua da vào khoang chứa của cổng.
Không giống như đường truyền tĩnh mạch trung tâm bên ngoài, nơi ống thông nhô ra khỏi da, ở đường truyền tĩnh mạch trung tâm bên trong, ống thông không nhô ra khỏi da ngoại trừ một cục u nhỏ mà bạn sẽ cảm thấy dưới da.
Hướng dẫn Đường dây trung tâm TPN
Trước khi điều trị bằng TPN, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ hướng dẫn bạn về đường truyền tĩnh mạch trung tâm, loại đường truyền tĩnh mạch trung tâm bạn có và cách tiêm chất dinh dưỡng cũng như duy trì dịch truyền tại nhà.
Chăm sóc và bảo trì đường dây trung tâm TPN
Trước và sau khi truyền TPN, điều quan trọng là phải bảo vệ ống thông đường truyền trung tâm khỏi bị nhiễm trùng khi không sử dụng. Trong hầu hết các trường hợp, lòng ống thông đường truyền trung tâm được rửa sạch bằng dung dịch muối sinh lý. Điều này giúp loại bỏ cặn thuốc còn sót lại trong lần truyền trước và ngăn ngừa nguy cơ tắc nghẽn trong quá trình truyền TPN.
Xả sạch Lumen của Đường ống Trung tâm
- Chuẩn bị vật dụng của bạn, bao gồm găng tay, miếng gạc tẩm cồn, nắp vô trùng, nước muối và heparin ống tiêm đã nạp sẵn thuốc.
- Rửa tay và đeo găng tay.
- Tháo nắp đầu và lau sạch bên ngoài lòng đèn bằng miếng bông tẩm cồn trong 15 giây theo chuyển động xoay. Để khô trong 5 giây.
- Gắn ống tiêm nước muối sinh lý đã được nạp sẵn vào lòng ống bằng cách đẩy nó vào lòng ống và xoay theo chiều kim đồng hồ để khóa cố định.
- Nhả kẹp ở lòng CVC và từ từ xả lòng bằng cách đẩy pít-tông xuống từ từ.
- Đẩy khoảng 1 – 2 ml nước muối mỗi lần bằng phương pháp đẩy và tạm dừng cho đến khi sử dụng hết nước muối trong ống tiêm.
- Kẹp chặt lòng ống và tháo ống tiêm nước muối theo chuyển động ngược chiều kim đồng hồ.
- Sau khi rửa sạch đường truyền trung tâm, hãy cẩn thận gắn ống truyền tĩnh mạch vào ống thông bằng cách đẩy và xoay nhẹ để cố định kết nối. Để tìm hiểu cách bắt đầu quy trình truyền dịch TPN, hãy đọc bài viết sau của chúng tôi: Hướng dẫn từng bước đầy đủ để sử dụng TPN.
- Sau khi quá trình truyền dịch TPN hoàn tất, hãy kẹp chặt lòng ống và cẩn thận ngắt kết nối ống truyền IV khỏi ống thông.
- Thực hiện rửa sạch lòng ống bằng cách làm theo các bước từ 3 đến 7 ở trên và đậy kín các đầu lòng ống bằng nắp vô trùng.
Nói chuyện với chuyên gia về hỗ trợ đồng thanh toán
Khóa Lumens Đường Trung Tâm
Phương pháp khóa đường truyền trung tâm tương tự như rửa lòng ống; bạn sẽ chỉ sử dụng heparin thay vì nước muối sinh lý. Mục đích của việc khóa đường truyền trung tâm là ngăn ngừa hình thành cục máu đông trong ống thông và ở đầu ống thông. Nó cũng giúp ngăn ngừa sự bám dính của vi sinh vật và hình thành màng sinh học.
- Gắn ống tiêm heparin đã nạp sẵn vào lòng ống bằng cách đẩy ống vào lòng ống và xoay theo chiều kim đồng hồ để khóa ống vào lòng ống.
- Bây giờ, hãy tháo kẹp ở lòng CVC và từ từ đẩy pít-tông.
- Đẩy 0,5 ml heparin mỗi lần bằng phương pháp đẩy và tạm dừng cho đến khi sử dụng hết 3 ml heparin.
- Kẹp chặt lòng ống trong khi giữ ngón tay cái trên pít-tông, mở pít-tông và cẩn thận lấy ống tiêm heparin ra.
- Đậy nắp vô trùng vào đầu ống thông.
Lặp lại các bước rửa và khóa bằng dung dịch muối và heparin trên các lòng mạch khác nếu bạn có nhiều lòng mạch.
Xả và khóa đường ống trung tâm cổng cấy ghép
Bạn có thể bôi kem gây tê từ 1 đến 4 giờ trước khi truyền để giảm cảm giác khó chịu khi kim đâm vào. Theo thời gian, da trên cổng sẽ dày lên, giúp giảm độ nhạy cảm với kim đâm.
Vệ sinh khu vực cảng
- Khử trùng da (vị trí đặt ống thông) bằng dung dịch vô trùng trong 30 giây theo hướng tiến tới lui, lên xuống, sang ngang và theo đường chéo.
- Để cho vị trí cổng khô trong 30 giây.
Truy cập vào thiết bị tĩnh mạch cấy ghép
- Sử dụng một tay để ổn định mép của thiết bị tiếp cận tĩnh mạch và sử dụng tay kia để cầm kim Huber có gắn ống tiêm.
- Nắm chặt cánh của kim an toàn bằng ngón cái và ngón giữa.
- Cẩn thận đâm kim vào vách ngăn (phần đầu bằng silicon) theo góc 90 độ vuông góc với bề mặt da và đẩy kim xuyên qua da và vách ngăn cho đến khi kim tiếp xúc với đáy của khoang chứa cổng.
- Sau khi đã cắm kim thành công, hãy tháo nắp bảo vệ khỏi cánh kim, cố định cánh kim và dán miếng dán kháng khuẩn xung quanh kim.
- Bây giờ, đặt băng vô trùng lên vùng da che cổng để giảm nguy cơ nhiễm trùng.
- Dùng 10 ml dung dịch muối bằng cách từ từ đẩy pít-tông xuống.
- Đẩy khoảng 1 – 2 ml nước muối mỗi lần bằng phương pháp đẩy và tạm dừng cho đến khi sử dụng hết nước muối trong ống tiêm.
- Trong khi tiêm, hãy quan sát vùng da xung quanh vị trí kim Huber để xem có rò rỉ dịch hay thấm dịch để tiếp cận thiết bị không.
- Sau khi tiêm dung dịch muối, hãy nhẹ nhàng tháo ống tiêm ra khỏi nắp cuối và kẹp chặt ống.
- Nếu bạn đang truyền TPN, hãy giữ nguyên kim tiêm trong suốt quá trình truyền. Để tìm hiểu cách bắt đầu quá trình truyền TPN, hãy đọc bài viết sau: Hướng dẫn từng bước đầy đủ để sử dụng TPN.
- Sau khi truyền dịch, thực hiện rửa sau bằng dung dịch muối sinh lý (lặp lại từ bước 1 – 9).
Khóa cổng cấy ghép đường trung tâm Lumen
- Gắn đầu ống tiêm heparin đã nạp sẵn vào nắp tiêm và xả bằng phương pháp đẩy và dừng. Khi ống tiêm đã hết, hãy tháo nó ra khỏi nắp.
- Kẹp chặt ống truyền dịch.
Tháo (Gỡ) Kim Cổng
- Nếu bạn muốn rút kim ra khỏi cổng, hãy giữ chặt cổng bằng các ngón tay của một tay và nhẹ nhàng nâng chốt kim ở góc 90 độ bằng tay kia.
- Nắm chặt thanh bảo vệ kim và giữ chặt.
- Trong khi giữ chặt thanh bảo vệ, hãy nắm chặt các cánh linh hoạt và kéo lên cho đến khi kim được bọc hoàn toàn trong bẫy kim.
- Băng kín vùng bị thương.
Hướng dẫn về Đường dây Trung tâm TPN: Khi nào cần tham khảo ý kiến bác sĩ
Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ chăm sóc sức khỏe ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ vấn đề nào sau đây:
- Nhiễm trùng, sưng hoặc đỏ xung quanh vị trí chèn
- Sốt cao
- Các vấn đề trong quá trình xả lumen
- Tác dụng phụ như ngừng tim, tràn khí màng phổihoặc nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
- Hướng dẫn thực hành về đường truyền tĩnh mạch trung tâm năm 2020. (2020b). Gây mê, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
- Tse, A., & Schick, MA (2020). Vị trí đường dây trung tâm. StatPearls – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470286/#:~:text=Complications%20of%20central%20line%20placement,bleeding%2C%20infection%2C%20and%20extravasation
- Pittiruti, M., Hamilton, H., Biffi, R., MacFie, J., & Pertkiewicz, M. (2009). Hướng dẫn ASPEN về Dinh dưỡng qua Đường tĩnh mạch: Ống thông tĩnh mạch trung tâm (tiếp cận, chăm sóc, chẩn đoán và điều trị biến chứng). Dinh dưỡng lâm sàng, 28(4), 365-377. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2009.03.015
- Goossens, GA (2015). Xả và khóa ống thông tĩnh mạch: bằng chứng hiện có và bằng chứng còn thiếu. Nghiên cứu và thực hành điều dưỡng, 2015. https://doi.org/10.1155/2015/985686
Vietnamese 
English 
Spanish 
Chinese