Bệnh thần kinh ngoại biên – Các loại, nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Giới thiệu

Bệnh thần kinh ngoại biên là thuật ngữ chung dùng để chỉ tình trạng bệnh lý do tổn thương hoặc rối loạn chức năng của một hoặc nhiều dây thần kinh. Bệnh thường được gọi là "bệnh thần kinh ngoại biên" vì các triệu chứng thường biểu hiện là tê, yếu, ngứa ran và/hoặc đôi khi là đau, thường bắt đầu ở tay và chân. Tuy nhiên, bệnh thần kinh ngoại biên có thể ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào của cơ thể bị tổn thương thần kinh.

Hệ thần kinh của con người bao gồm hai phần chính: hệ thần kinh trung ương (CNS) và hệ thần kinh ngoại biên (PNS). CNS bao gồm não và tủy sống, trong khi PNS đề cập đến mạng lưới thần kinh phức tạp còn lại trải dài khắp cơ thể. Có 12 cặp dây thần kinh sọ và 31 cặp dây thần kinh tủy kết nối CNS và PNS. Bất kỳ bệnh tật hoặc tình trạng nào làm tổn hại đến kết nối này sẽ dẫn đến bệnh thần kinh.

Tổn thương thần kinh có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau. Một số phát triển từ chấn thương trực tiếp như vết đâm, tai nạn xe cơ giới, té ngã và thậm chí là khiếm khuyết tư thế. Phổ biến hơn, những người khác phát triển từ tình trạng hao mòn mãn tính thứ phát do bệnh tiểu đường không kiểm soát, thiếu vitamin, viêm mãn tính và các bệnh tự miễn. 

Bất kể nguyên nhân là gì, việc sống chung với bệnh thần kinh có thể rất khó khăn. Có nhiều phương pháp điều trị có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống hàng ngày.

Các loại bệnh thần kinh

Bệnh thần kinh có thể được phân loại thành các loại cụ thể dựa trên các yếu tố sau:

1. Số lượng dây thần kinh bị ảnh hưởng:

• Bệnh thần kinh đơn: Chỉ có một dây thần kinh bị ảnh hưởng. Liệt Bell là một loại bệnh lý thần kinh đơn trong đó dây thần kinh mặt bị tổn thương.
• Bệnh đa dây thần kinh: Nhiều tế bào thần kinh bị ảnh hưởng, thường ở các bộ phận khác nhau của cơ thể. Bệnh thần kinh do tiểu đường là loại bệnh đa dây thần kinh phổ biến nhất.
• Viêm đa dây thần kinh đơn:Có hai hoặc nhiều dây thần kinh riêng biệt bị ảnh hưởng, thường ở các vùng khác nhau của cơ thể.

2. Các loại dây thần kinh bị ảnh hưởng:

• Bệnh thần kinh cảm giác: Liên quan đến các sợi thần kinh cảm giác ở một hoặc nhiều dây thần kinh. Nó dẫn đến các triệu chứng cảm giác như ngứa ran, dị cảm, tê liệt, v.v.
• Bệnh thần kinh vận động: Liên quan đến các sợi thần kinh vận động. Nó dẫn đến tình trạng yếu cơ và trong trường hợp nghiêm trọng, liệt cơ.
• Bệnh lý thần kinh tự chủ: Liên quan đến các sợi thần kinh tự chủ. Nó ảnh hưởng đến các chức năng tự chủ, dẫn đến kiểm soát huyết áp kém, kiểm soát bàng quang kém, rối loạn chức năng tuyến, v.v.

3. Ảnh hưởng đến dây thần kinh như thế nào:

• Viêm dây thần kinh: Viêm sợi thần kinh do phản ứng miễn dịch, ngộ độc hóa chất, nhiễm vi-rút hoặc tiếp xúc với bức xạ.
• Bệnh thần kinh chèn ép: Kết quả từ sự chèn ép của một hoặc nhiều dây thần kinh, thường liên quan đến dị tật cấu trúc xương và/hoặc tổn thương. Hội chứng ống cổ tay là một dạng bệnh lý thần kinh chèn ép phổ biến, là kết quả của sự chèn ép dây thần kinh giữa ở cổ tay.

Triệu chứng

Triệu chứng của bệnh thần kinh ngoại biên thay đổi tùy thuộc vào loại bệnh cũng như nguyên nhân cơ bản.

Triệu chứng cảm giác

Khi các sợi cảm giác của dây thần kinh bị ảnh hưởng trong quá trình bệnh, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng như:

• Cảm giác ngứa ran hoặc “kim châm”
• Đau nhói hoặc đau rát, đặc biệt là ở các chi
• Tê liệt
• Giảm độ nhạy cảm với cơn đau hoặc nhiệt độ
• Mất cân bằng

Triệu chứng vận động

Khi các sợi vận động của dây thần kinh ngoại biên bị ảnh hưởng, bệnh nhân có thể gặp phải các triệu chứng sau:

• Co thắt cơ
• Chuột rút cơ bắp
• Co giật
• Yếu cơ hoặc tê liệt
• Mất điện

Triệu chứng tự động

Khi các dây thần kinh điều chỉnh chức năng tự chủ của cơ thể bị ảnh hưởng, bệnh nhân có thể bị rối loạn hoặc thậm chí mất các chức năng cơ bản của cơ thể. Một số biểu hiện phổ biến hơn bao gồm:

• Táo bón hoặc tiêu chảy do nhu động dạ dày thay đổi 
• Tiểu không tự chủ do rối loạn chức năng của các dây thần kinh tự chủ xung quanh bàng quang
• Rối loạn nhịp tim và/hoặc huyết áp dao động do phản ứng tự chủ không phù hợp trong hệ tuần hoàn
• Rối loạn đổ mồ hôi; có thể dẫn đến đổ mồ hôi quá nhiều hoặc không đổ mồ hôi
• Rối loạn chức năng tình dục (ví dụ, rối loạn cương dương ở nam giới)

Nguyên nhân

Nguyên nhân gây bệnh thần kinh có thể là do di truyền, mắc phải hoặc vô căn.

Di truyền

Một số bệnh thần kinh, chẳng hạn như bệnh thần kinh di truyền có nguy cơ bị liệt do tì đè (HNPP), được di truyền, nghĩa là các gen gây ra tình trạng này được truyền từ cha mẹ. Ở những bệnh nhân mắc HNPP, có đột biến hoặc xóa gen dẫn đến mất myelin. Myelin là lớp bảo vệ bao phủ và cách điện các sợi trục của tế bào thần kinh, đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo phản ứng thích hợp với các kích thích thích hợp. Tuy nhiên, khi lớp này bị tổn thương, sự dẫn truyền trở nên không ổn định. Do đó, các triệu chứng liên quan đến tình trạng này khác nhau ở mỗi bệnh nhân. Một số người bị tăng đáng kể độ nhạy cảm với áp lực, trong khi những người khác bị yếu và giảm phản xạ.

Đã có được

Hầu hết các bệnh lý thần kinh là mắc phải, thường là do tổn thương trực tiếp đến dây thần kinh hoặc do tình trạng bệnh lý toàn thân tiềm ẩn gây ra.

1. Nguyên nhân vật lý

• Tổn thương thần kinh: Bất kỳ chấn thương nào ở dây thần kinh do chấn thương thể thao, vết đâm, tai nạn ô tô, điện giật, v.v. đều thường dẫn đến bệnh thần kinh.
• Nén: Bất thường về cấu trúc do dị tật xương (vẹo cột sống, hội chứng ống cổ tay, v.v.) hoặc khối u có thể dẫn đến chèn ép thần kinh. Trong những trường hợp như vậy, đau và/hoặc yếu là kết quả của việc dẫn truyền thần kinh bị “kẹp”.
• Biến chứng phẫu thuật: Bệnh thần kinh có thể phát triển như một biến chứng của một số thủ thuật phẫu thuật. Ví dụ, một nghiên cứu nghiên cứu phát hiện rằng phẫu thuật LASIK có thể gây ra bệnh lý thần kinh giác mạc ở 20% đến 55% bệnh nhân.

2. Nguyên nhân thứ cấp

• Bệnh thần kinh tiểu đường:Bệnh tiểu đường mãn tính, không kiểm soát thường có thể dẫn đến tổn thương thần kinh. Ở những bệnh nhân như vậy, lượng glucose dư thừa trong cơ thể tích tụ trong và xung quanh các dây thần kinh. Theo thời gian, điều này không chỉ bắt đầu làm gián đoạn sự dẫn truyền xung thần kinh mà còn gây ra sự phá vỡ cấu trúc của myelin, dẫn đến bệnh thần kinh. 
• Tự miễn dịch: Một số bệnh nhân bị bệnh thần kinh do hệ thống miễn dịch của chính họ vô tình tấn công nhầm vào dây thần kinh của họ. Điều này dẫn đến viêm dây thần kinh và nếu không được điều trị, thậm chí là thoái hóa dây thần kinh. Phản ứng như vậy thường xảy ra sau một kích thích như chấn thương hóa học, chấn thương vật lý, tiếp xúc với bức xạ hoặc nhiễm vi-rút (ví dụ, herpes zoster). Hội chứng Guillain-Barre, bệnh lý viêm đa dây thần kinh mất myelin mạn tính (CIDP), Và đau thần kinh sau zona là một số tình trạng bệnh lý phổ biến thuộc loại này.
• Phản ứng thuốc: Bệnh thần kinh ngoại biên có thể xảy ra do phản ứng phụ của một số loại thuốc. Ví dụ, kháng sinh trong nhóm fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, v.v.) được biết là gây ra tình trạng này, đặc biệt là khi sử dụng thường xuyên hoặc kéo dài. Một nghiên cứu cho thấy rằng những loại thuốc này đôi khi thậm chí có thể gây ra bệnh thần kinh ngoại biên không hồi phục ở một số bệnh nhân.
• Thiếu vitamin: Bệnh thần kinh có thể phát sinh do thiếu hụt các vitamin thiết yếu như vitamin B1 (thiamine), vitamin B12 (methylcobalamin), vitamin A và vitamin E. Thiếu hụt vitamin B12 là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh thần kinh. Methylcobalamin cần thiết cho quá trình tổng hợp và sửa chữa bao myelin, và việc thiếu vitamin này sẽ dẫn đến thoái hóa bao myelin.

Vô căn

Trong một số trường hợp hiếm gặp, bệnh thần kinh có thể phát sinh mà không có nguyên nhân rõ ràng. Trong những trường hợp như vậy, việc điều trị tập trung vào việc làm giảm triệu chứng. Có thể thực hiện thêm các xét nghiệm để xác định cách các dây thần kinh bị ảnh hưởng để quản lý tốt hơn.

Chẩn đoán

Bởi vì các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thần kinh có xu hướng chung chung, việc xác định nguyên nhân gốc rễ là điều cần thiết để điều trị và quản lý thích hợp. chẩn đoán của các loại bệnh thần kinh khác nhau phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Lịch sử
• Khám sức khỏe
• Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Lịch sử

Toàn bộ tiền sử về thời điểm và cách các triệu chứng bệnh thần kinh phát triển là rất quan trọng trong việc đưa ra chẩn đoán phù hợp. Hãy xem xét các câu hỏi sau:

1.  Có những triệu chứng bất thường nào hiện diện?
2.  Họ bắt đầu khi nào?
3.  Các triệu chứng phát triển như thế nào theo thời gian?
4.  Chuyện gì đã xảy ra trước khi triệu chứng xuất hiện?
5.  Điều gì khiến chúng tệ hơn?

Bác sĩ càng có nhiều thông tin thì càng dễ dàng nhìn thấy bức tranh toàn cảnh. Điều rất quan trọng là phải minh bạch và chi tiết nhất có thể. Đảm bảo xem xét lại tất cả các chẩn đoán trước đó và/hoặc các thủ thuật phẫu thuật với bác sĩ để xem có bất kỳ mối liên hệ nào không. Ngoài ra, hãy xem xét lại bất kỳ loại thuốc nào hiện đang dùng, ngay cả các loại thực phẩm bổ sung thảo dược.

Khám sức khỏe

Kết hợp với bệnh sử của bệnh nhân, bác sĩ có thể thực hiện nhiều cuộc kiểm tra sức khỏe khác nhau để tìm hiểu thêm về tình trạng hiện tại. Tùy thuộc vào nghi ngờ của bác sĩ, những cuộc kiểm tra này có thể bao gồm, nhưng không giới hạn ở, những điều sau:

1.  Kiểm tra phản xạ, trương lực cơ, thăng bằng, phối hợp và sức mạnh cơ của bệnh nhân để đánh giá hệ thống vận động của bệnh nhân.
2.  Kiểm tra khả năng cảm nhận các cảm giác khác nhau của bệnh nhân như nóng, lạnh, đau, ánh sáng, xúc giác, v.v. để đánh giá hệ thần kinh cảm giác của bệnh nhân.
3.  Kiểm tra trương lực cơ thắt, nhịp tim, huyết áp và hô hấp của bệnh nhân khi áp dụng các kích thích khác nhau để đánh giá hệ thống thần kinh tự chủ của bệnh nhân.

Sau khi đánh giá kỹ lưỡng, bác sĩ sẽ có thể đưa ra chẩn đoán tạm thời, sau đó cần phải tiến hành thêm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. 

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Đây thường là những bước cuối cùng trước khi bác sĩ đưa ra chẩn đoán chắc chắn. Nhiều xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện không chỉ để xác nhận nghi ngờ của bác sĩ mà còn để xác định phương án điều trị tối ưu. Ba loại xét nghiệm thường được thực hiện là:

• Phòng xét nghiệm máu
• Nghiên cứu hình ảnh
• Nghiên cứu điện chẩn đoán

Xét nghiệm máu

Phân tích máu trong phòng thí nghiệm được thực hiện để kiểm tra bất kỳ tình trạng tiềm ẩn nào góp phần gây ra bệnh thần kinh. Bác sĩ thường tìm kiếm bất kỳ sự mất cân bằng hoặc thiếu hụt chất điện giải, hormone, mức đường huyết và/hoặc mức kháng thể nào. Sau đây là một số xét nghiệm phổ biến hơn được thực hiện cho bệnh thần kinh:

• Đường huyết lúc đói: Để kiểm tra bệnh tiểu đường tiềm ẩn
• Tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và mức protein phản ứng C (CRP): Để kiểm tra xem có bất kỳ tình trạng viêm nào không
• Công thức máu toàn phần: Để loại trừ bất kỳ nguyên nhân huyết học nào
• Chất điện giải huyết thanh: Để kiểm tra sự mất cân bằng điện giải
• Xét nghiệm chức năng gan: Để đánh giá chức năng gan
• Vitamin B12 và folate: Để tìm kiếm bất kỳ thiếu sót hoặc dư thừa
• Hồ sơ kháng thể kháng nhân (ANA): Để phát hiện sự hiện diện của bất kỳ kháng thể bất thường hoặc dư thừa nào

Nghiên cứu hình ảnh

Có thể chụp X-quang hộp sọ, ngực hoặc cột sống để phát hiện bất kỳ khiếm khuyết nào về cấu trúc có thể gây ra bệnh thần kinh.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được thực hiện trên các vùng nghi ngờ để tìm kiếm bất kỳ chèn ép, kẹt hoặc chấn thương thần kinh nào. Khối u cũng có thể được tìm thấy thông qua MRI.

Nghiên cứu điện chẩn đoán

Dẫn truyền thần kinh Các nghiên cứu được thực hiện để đánh giá chức năng thần kinh. Sử dụng điện cực, một lượng nhỏ dòng điện được truyền qua dây thần kinh, sau đó được đo ở đầu kia. Lượng kích thích điện được đo sau đó có thể được sử dụng để đánh giá phản ứng của dây thần kinh. 

Điện cơ đồ tương tự như các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh, ngoại trừ việc nó đánh giá các kết nối của dây thần kinh với cơ tương ứng. 

Các cuộc điều tra tiếp theo

Có thể tiến hành thêm các xét nghiệm theo từng trường hợp để xác định rõ hơn nguyên nhân gốc rễ của bệnh thần kinh, đặc biệt là khi bệnh có vẻ là vô căn.

• Xét nghiệm di truyền: Để tìm xem có bất kỳ liên kết di truyền hoặc di truyền nào không
• Huyết thanh Amyloid: Để loại trừ bệnh lắng đọng chất amyloid

Các lựa chọn điều trị

Việc điều trị bệnh thần kinh phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản cũng như loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Trong hầu hết các trường hợp, mục tiêu là Giảm đau, cải thiện chức năng, ngăn ngừa bệnh tiến triển và điều trị tận gốc nguyên nhân. Khi có thể, việc điều trị thường bao gồm sự kết hợp giữa thuốc men, điều chỉnh lối sống, liệu pháp phục hồi chức năng và, trong một số trường hợp, các phương pháp điều trị điều hòa miễn dịch.

Giải quyết nguyên nhân gốc rễ

Bất cứ khi nào có thể, bước đầu tiên là điều trị nguyên nhân gây tổn thương thần kinh. Ví dụ:

• Tối ưu hóa kiểm soát đường huyết trong bệnh thần kinh tiểu đường
• Khắc phục tình trạng thiếu vitamin (thường là vitamin B12 hoặc B1)
• Ngừng sử dụng các loại thuốc gây hại. trong bệnh lý thần kinh do thuốc gây ra
• Điều trị các bệnh tự miễn dịch hoặc nhiễm trùng
• Giảm áp lực cơ học, Ví dụ như sử dụng nẹp, điều chỉnh tư thế hoặc phẫu thuật đối với các trường hợp kẹt khớp nghiêm trọng.

Khắc phục nguyên nhân có thể ngăn chặn hoặc làm chậm quá trình tổn thương thần kinh tiếp diễn và, trong một số trường hợp, cải thiện các triệu chứng.

Thuốc điều trị đau thần kinh

Khác với các cơn đau thông thường do chấn thương hoặc viêm nhiễm, đau thần kinh đáp ứng tốt nhất với các loại thuốc điều chỉnh tín hiệu thần kinh. Các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị các thuốc điều trị đầu tay sau đây:

Thuốc chống co giật

Đây thường là lựa chọn đầu tiên để điều trị đau dây thần kinh.

• Gabapentin (Neurontin)
• Pregabalin (Lyrica)

Chúng hoạt động bằng cách ổn định các đường dẫn thần kinh hoạt động quá mức và có hiệu quả đối với nhiều loại đau thần kinh, bao gồm đau thần kinh do tiểu đường và đau thần kinh sau zona.

Thuốc chống trầm cảm

Một số loại thuốc chống trầm cảm rất hiệu quả trong điều trị đau thần kinh. Những loại thuốc này làm thay đổi nồng độ chất dẫn truyền thần kinh liên quan đến các con đường dẫn truyền cảm giác đau.

• Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs):
  • Amitriptyline
  • Nortriptyline
• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRIs):
  • Duloxetine (thường được sử dụng để điều trị bệnh thần kinh do tiểu đường)
  • Venlafaxine

Liệu pháp tại chỗ

Thuốc này hữu ích cho các trường hợp đau thần kinh khu trú hoặc cho những bệnh nhân không dung nạp được thuốc toàn thân.

• Miếng dán hoặc gel Lidocaine 5% – gây tê vùng cần điều trị bằng cách ngăn chặn tín hiệu thần kinh.
• Kem hoặc miếng dán chứa capsaicin liều cao – giúp giảm độ nhạy cảm của thụ thể đau.

Thuốc bôi ngoài da đặc biệt hữu ích trong các trường hợp như đau dây thần kinh sau zona.

Thuốc giảm đau opioid và Tramadol (điều trị bậc hai)

Thuốc giảm đau opioid thường cung cấp lợi ích hạn chế Thuốc này được dùng để điều trị đau thần kinh và tiềm ẩn nguy cơ gây nghiện cũng như tác dụng phụ.

• Tramadol có thể hữu ích trong một số trường hợp nhất định như một phương pháp điều trị ngắn hạn hoặc cấp cứu.
• Nhìn chung, nên tránh sử dụng các loại thuốc giảm đau mạnh trừ khi các liệu pháp khác thất bại hoặc chống chỉ định.

Liệu pháp điều hòa miễn dịch

Các phương pháp điều trị này được sử dụng khi bệnh thần kinh là kết quả của một cuộc tấn công tự miễn dịch vào các dây thần kinh.

Liệu pháp Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG)

IVIG cung cấp các protein miễn dịch đậm đặc giúp trung hòa các kháng thể tự sinh có hại. Phương pháp này hiệu quả đối với các bệnh lý như:

• Hội chứng Guillain-Barré (GBS)
• Viêm đa dây thần kinh mất myelin mạn tính (CIDP)
• Bệnh lý thần kinh vận động đa ổ (MMN)

Liều lượng điều trị thay đổi tùy thuộc vào loại bệnh. Có thể lặp lại điều trị theo định kỳ (ví dụ: cứ 3-6 tuần một lần) hoặc chỉ dùng một liều duy nhất trong các trường hợp cấp tính. Nếu cần thiết, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể sắp xếp để bạn được truyền IVIG an toàn tại nhà với sự hỗ trợ của điều dưỡng viên được đào tạo.

Trao đổi huyết tương (Plasmapheresis)

Trao đổi huyết tương loại bỏ các kháng thể tự sinh lưu hành góp phần gây tổn thương thần kinh. Phương pháp này đặc biệt hiệu quả trong:

• GBS
• Một số bệnh lý thần kinh tự miễn dịch tổn thương sợi trục hoặc mất myelin.

Nó thường được sử dụng trong các bệnh viện hoặc các trung tâm chuyên khoa.

Thuốc steroid hoặc các thuốc ức chế miễn dịch khác

Trong các bệnh lý như CIDP hoặc bệnh lý thần kinh do viêm mạch, corticosteroid hoặc các thuốc ức chế miễn dịch khác có thể được sử dụng để giảm viêm.

Phục hồi chức năng và các liệu pháp hỗ trợ

Vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp

Bệnh lý thần kinh—đặc biệt là khi kéo dài—có thể dẫn đến yếu cơ, mất thăng bằng và giảm phạm vi chuyển động. Phương pháp điều trị có thể bao gồm:

• Bài tập tăng cường sức mạnh
• Luyện tập thăng bằng và dáng đi
• Các bài tập giãn cơ
• Huấn luyện chức năng cho các công việc hàng ngày

Những điều này có thể cải thiện sự an toàn, khả năng di chuyển và chức năng tổng thể.

Thiết bị hỗ trợ

Nẹp, băng bó, dụng cụ chỉnh hình hoặc các thiết bị hỗ trợ di chuyển có thể giúp ổn định các cơ yếu và giảm nguy cơ té ngã.

Kích thích thần kinh điện xuyên da (TENS)

Một số bệnh nhân cảm thấy giảm đau thêm nhờ các thiết bị kích thích điện được áp dụng bên ngoài vào các vùng bị ảnh hưởng.

Lối sống và các biện pháp hỗ trợ

• Tập luyện đều đặn Cải thiện lưu lượng máu đến các dây thần kinh và có thể giảm đau theo thời gian.
• Chế độ ăn uống lành mạnh Hỗ trợ phục hồi thần kinh và giúp kiểm soát bệnh tiểu đường.
• Tránh tiếp xúc với rượu hoặc các chất độc hại. Ngăn ngừa tổn thương thần kinh thêm nữa.
• Chăm sóc bàn chân Điều này rất quan trọng trong bệnh lý thần kinh do tiểu đường để giảm nguy cơ loét.

Các phương pháp điều trị đau can thiệp và nâng cao (Đối với các trường hợp nặng)

Đối với những bệnh nhân bị đau thần kinh nặng, kháng trị, các trung tâm chuyên khoa có thể cung cấp:

• Phong bế thần kinh
• Tiêm steroid ngoài màng cứng (nếu có liên quan đến việc nén gốc)

Kích thích tủy sống hoặc kích thích thần kinh ngoại biên
Đây không phải là liệu pháp điều trị đầu tay nhưng có thể mang lại lợi ích cho một số bệnh nhân nhất định khi các phương pháp điều trị thông thường thất bại.