Bệnh thần kinh ngoại biên – Các loại, nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Giới thiệu

Bệnh thần kinh ngoại biên là thuật ngữ chung dùng để chỉ tình trạng bệnh lý do tổn thương hoặc rối loạn chức năng của một hoặc nhiều dây thần kinh. Bệnh thường được gọi là "bệnh thần kinh ngoại biên" vì các triệu chứng thường biểu hiện là tê, yếu, ngứa ran và/hoặc đôi khi là đau, thường bắt đầu ở tay và chân. Tuy nhiên, bệnh thần kinh ngoại biên có thể ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào của cơ thể bị tổn thương thần kinh.

Hệ thần kinh của con người bao gồm hai phần chính: hệ thần kinh trung ương (CNS) và hệ thần kinh ngoại biên (PNS). CNS bao gồm não và tủy sống, trong khi PNS đề cập đến mạng lưới thần kinh phức tạp còn lại trải dài khắp cơ thể. Có 12 cặp dây thần kinh sọ và 31 cặp dây thần kinh tủy kết nối CNS và PNS. Bất kỳ bệnh tật hoặc tình trạng nào làm tổn hại đến kết nối này sẽ dẫn đến bệnh thần kinh.

Tổn thương thần kinh có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau. Một số phát triển từ chấn thương trực tiếp như vết đâm, tai nạn xe cơ giới, té ngã và thậm chí là khiếm khuyết tư thế. Phổ biến hơn, những người khác phát triển từ tình trạng hao mòn mãn tính thứ phát do bệnh tiểu đường không kiểm soát, thiếu vitamin, viêm mãn tính và các bệnh tự miễn. 

Bất kể nguyên nhân là gì, việc sống chung với bệnh thần kinh có thể rất khó khăn. Có nhiều phương pháp điều trị có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống hàng ngày.

Các loại bệnh thần kinh

Bệnh thần kinh có thể được phân loại thành các loại cụ thể dựa trên các yếu tố sau:

1. Số lượng dây thần kinh bị ảnh hưởng:

• Bệnh thần kinh đơn: Chỉ có một dây thần kinh bị ảnh hưởng. Liệt Bell là một loại bệnh lý thần kinh đơn trong đó dây thần kinh mặt bị tổn thương.
• Bệnh đa dây thần kinh: Nhiều tế bào thần kinh bị ảnh hưởng, thường ở các bộ phận khác nhau của cơ thể. Bệnh thần kinh do tiểu đường là loại bệnh đa dây thần kinh phổ biến nhất.
• Viêm đa dây thần kinh đơn:Có hai hoặc nhiều dây thần kinh riêng biệt bị ảnh hưởng, thường ở các vùng khác nhau của cơ thể.

2. Các loại dây thần kinh bị ảnh hưởng:

• Bệnh thần kinh cảm giác: Liên quan đến các sợi thần kinh cảm giác ở một hoặc nhiều dây thần kinh. Nó dẫn đến các triệu chứng cảm giác như ngứa ran, dị cảm, tê liệt, v.v.
• Bệnh thần kinh vận động: Liên quan đến các sợi thần kinh vận động. Nó dẫn đến tình trạng yếu cơ và trong trường hợp nghiêm trọng, liệt cơ.
• Bệnh lý thần kinh tự chủ: Liên quan đến các sợi thần kinh tự chủ. Nó ảnh hưởng đến các chức năng tự chủ, dẫn đến kiểm soát huyết áp kém, kiểm soát bàng quang kém, rối loạn chức năng tuyến, v.v.

3. Ảnh hưởng đến dây thần kinh như thế nào:

• Viêm dây thần kinh: Viêm sợi thần kinh do phản ứng miễn dịch, ngộ độc hóa chất, nhiễm vi-rút hoặc tiếp xúc với bức xạ.
• Bệnh thần kinh chèn ép: Kết quả từ sự chèn ép của một hoặc nhiều dây thần kinh, thường liên quan đến dị tật cấu trúc xương và/hoặc tổn thương. Hội chứng ống cổ tay là một dạng bệnh lý thần kinh chèn ép phổ biến, là kết quả của sự chèn ép dây thần kinh giữa ở cổ tay.

Triệu chứng

Triệu chứng của bệnh thần kinh ngoại biên thay đổi tùy thuộc vào loại bệnh cũng như nguyên nhân cơ bản.

Triệu chứng cảm giác

Khi các sợi cảm giác của dây thần kinh bị ảnh hưởng trong quá trình bệnh, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng như:

• Cảm giác ngứa ran hoặc “kim châm”
• Đau nhói hoặc đau rát, đặc biệt là ở các chi
• Tê liệt
• Giảm độ nhạy cảm với cơn đau hoặc nhiệt độ
• Mất cân bằng

Triệu chứng vận động

Khi các sợi vận động của dây thần kinh ngoại biên bị ảnh hưởng, bệnh nhân có thể gặp phải các triệu chứng sau:

• Co thắt cơ
• Chuột rút cơ bắp
• Co giật
• Yếu cơ hoặc tê liệt
• Mất điện

Triệu chứng tự động

Khi các dây thần kinh điều chỉnh chức năng tự chủ của cơ thể bị ảnh hưởng, bệnh nhân có thể bị rối loạn hoặc thậm chí mất các chức năng cơ bản của cơ thể. Một số biểu hiện phổ biến hơn bao gồm:

• Táo bón hoặc tiêu chảy do nhu động dạ dày thay đổi 
• Tiểu không tự chủ do rối loạn chức năng của các dây thần kinh tự chủ xung quanh bàng quang
• Rối loạn nhịp tim và/hoặc huyết áp dao động do phản ứng tự chủ không phù hợp trong hệ tuần hoàn
• Rối loạn đổ mồ hôi; có thể dẫn đến đổ mồ hôi quá nhiều hoặc không đổ mồ hôi
• Rối loạn chức năng tình dục (ví dụ, rối loạn cương dương ở nam giới)

Nguyên nhân

Nguyên nhân gây bệnh thần kinh có thể là do di truyền, mắc phải hoặc vô căn.

Di truyền

Một số bệnh thần kinh, chẳng hạn như bệnh thần kinh di truyền có nguy cơ bị liệt do tì đè (HNPP), được di truyền, nghĩa là các gen gây ra tình trạng này được truyền từ cha mẹ. Ở những bệnh nhân mắc HNPP, có đột biến hoặc xóa gen dẫn đến mất myelin. Myelin là lớp bảo vệ bao phủ và cách điện các sợi trục của tế bào thần kinh, đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo phản ứng thích hợp với các kích thích thích hợp. Tuy nhiên, khi lớp này bị tổn thương, sự dẫn truyền trở nên không ổn định. Do đó, các triệu chứng liên quan đến tình trạng này khác nhau ở mỗi bệnh nhân. Một số người bị tăng đáng kể độ nhạy cảm với áp lực, trong khi những người khác bị yếu và giảm phản xạ.

Đã có được

Hầu hết các bệnh lý thần kinh là mắc phải, thường là do tổn thương trực tiếp đến dây thần kinh hoặc do tình trạng bệnh lý toàn thân tiềm ẩn gây ra.

1. Nguyên nhân vật lý

• Tổn thương thần kinh: Bất kỳ chấn thương nào ở dây thần kinh do chấn thương thể thao, vết đâm, tai nạn ô tô, điện giật, v.v. đều thường dẫn đến bệnh thần kinh.
• Nén: Bất thường về cấu trúc do dị tật xương (vẹo cột sống, hội chứng ống cổ tay, v.v.) hoặc khối u có thể dẫn đến chèn ép thần kinh. Trong những trường hợp như vậy, đau và/hoặc yếu là kết quả của việc dẫn truyền thần kinh bị “kẹp”.
• Biến chứng phẫu thuật: Bệnh thần kinh có thể phát triển như một biến chứng của một số thủ thuật phẫu thuật. Ví dụ, một nghiên cứu nghiên cứu phát hiện rằng phẫu thuật LASIK có thể gây ra bệnh lý thần kinh giác mạc ở 20% đến 55% bệnh nhân.

2. Nguyên nhân thứ cấp

• Bệnh thần kinh tiểu đường:Bệnh tiểu đường mãn tính, không kiểm soát thường có thể dẫn đến tổn thương thần kinh. Ở những bệnh nhân như vậy, lượng glucose dư thừa trong cơ thể tích tụ trong và xung quanh các dây thần kinh. Theo thời gian, điều này không chỉ bắt đầu làm gián đoạn sự dẫn truyền xung thần kinh mà còn gây ra sự phá vỡ cấu trúc của myelin, dẫn đến bệnh thần kinh. 
• Tự miễn dịch: Một số bệnh nhân bị bệnh thần kinh do hệ thống miễn dịch của chính họ vô tình tấn công nhầm vào dây thần kinh của họ. Điều này dẫn đến viêm dây thần kinh và nếu không được điều trị, thậm chí là thoái hóa dây thần kinh. Phản ứng như vậy thường xảy ra sau một kích thích như chấn thương hóa học, chấn thương vật lý, tiếp xúc với bức xạ hoặc nhiễm vi-rút (ví dụ, herpes zoster). Hội chứng Guillain-Barre, bệnh lý viêm đa dây thần kinh mất myelin mạn tính (CIDP), Và đau thần kinh sau zona là một số tình trạng bệnh lý phổ biến thuộc loại này.
• Phản ứng thuốc: Bệnh thần kinh ngoại biên có thể xảy ra do phản ứng phụ của một số loại thuốc. Ví dụ, kháng sinh trong nhóm fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, v.v.) được biết là gây ra tình trạng này, đặc biệt là khi sử dụng thường xuyên hoặc kéo dài. Một nghiên cứu cho thấy rằng những loại thuốc này đôi khi thậm chí có thể gây ra bệnh thần kinh ngoại biên không hồi phục ở một số bệnh nhân.
• Thiếu vitamin: Bệnh thần kinh có thể phát sinh do thiếu hụt các vitamin thiết yếu như vitamin B1 (thiamine), vitamin B12 (methylcobalamin), vitamin A và vitamin E. Thiếu hụt vitamin B12 là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh thần kinh. Methylcobalamin cần thiết cho quá trình tổng hợp và sửa chữa bao myelin, và việc thiếu vitamin này sẽ dẫn đến thoái hóa bao myelin.

Vô căn

Trong một số trường hợp hiếm gặp, bệnh thần kinh có thể phát sinh mà không có nguyên nhân rõ ràng. Trong những trường hợp như vậy, việc điều trị tập trung vào việc làm giảm triệu chứng. Có thể thực hiện thêm các xét nghiệm để xác định cách các dây thần kinh bị ảnh hưởng để quản lý tốt hơn.

Chẩn đoán

Bởi vì các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thần kinh có xu hướng chung chung, việc xác định nguyên nhân gốc rễ là điều cần thiết để điều trị và quản lý thích hợp. chẩn đoán của các loại bệnh thần kinh khác nhau phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Lịch sử
• Khám sức khỏe
• Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Lịch sử

Toàn bộ tiền sử về thời điểm và cách các triệu chứng bệnh thần kinh phát triển là rất quan trọng trong việc đưa ra chẩn đoán phù hợp. Hãy xem xét các câu hỏi sau:

1.  Có những triệu chứng bất thường nào hiện diện?
2.  Họ bắt đầu khi nào?
3.  Các triệu chứng phát triển như thế nào theo thời gian?
4.  Chuyện gì đã xảy ra trước khi triệu chứng xuất hiện?
5.  Điều gì khiến chúng tệ hơn?

Bác sĩ càng có nhiều thông tin thì càng dễ dàng nhìn thấy bức tranh toàn cảnh. Điều rất quan trọng là phải minh bạch và chi tiết nhất có thể. Đảm bảo xem xét lại tất cả các chẩn đoán trước đó và/hoặc các thủ thuật phẫu thuật với bác sĩ để xem có bất kỳ mối liên hệ nào không. Ngoài ra, hãy xem xét lại bất kỳ loại thuốc nào hiện đang dùng, ngay cả các loại thực phẩm bổ sung thảo dược.

Khám sức khỏe

Kết hợp với bệnh sử của bệnh nhân, bác sĩ có thể thực hiện nhiều cuộc kiểm tra sức khỏe khác nhau để tìm hiểu thêm về tình trạng hiện tại. Tùy thuộc vào nghi ngờ của bác sĩ, những cuộc kiểm tra này có thể bao gồm, nhưng không giới hạn ở, những điều sau:

1.  Kiểm tra phản xạ, trương lực cơ, thăng bằng, phối hợp và sức mạnh cơ của bệnh nhân để đánh giá hệ thống vận động của bệnh nhân.
2.  Kiểm tra khả năng cảm nhận các cảm giác khác nhau của bệnh nhân như nóng, lạnh, đau, ánh sáng, xúc giác, v.v. để đánh giá hệ thần kinh cảm giác của bệnh nhân.
3.  Kiểm tra trương lực cơ thắt, nhịp tim, huyết áp và hô hấp của bệnh nhân khi áp dụng các kích thích khác nhau để đánh giá hệ thống thần kinh tự chủ của bệnh nhân.

Sau khi đánh giá kỹ lưỡng, bác sĩ sẽ có thể đưa ra chẩn đoán tạm thời, sau đó cần phải tiến hành thêm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. 

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Đây thường là những bước cuối cùng trước khi bác sĩ đưa ra chẩn đoán chắc chắn. Nhiều xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện không chỉ để xác nhận nghi ngờ của bác sĩ mà còn để xác định phương án điều trị tối ưu. Ba loại xét nghiệm thường được thực hiện là:

• Phòng xét nghiệm máu
• Nghiên cứu hình ảnh
• Nghiên cứu điện chẩn đoán

Xét nghiệm máu

Phân tích máu trong phòng thí nghiệm được thực hiện để kiểm tra bất kỳ tình trạng tiềm ẩn nào góp phần gây ra bệnh thần kinh. Bác sĩ thường tìm kiếm bất kỳ sự mất cân bằng hoặc thiếu hụt chất điện giải, hormone, mức đường huyết và/hoặc mức kháng thể nào. Sau đây là một số xét nghiệm phổ biến hơn được thực hiện cho bệnh thần kinh:

• Đường huyết lúc đói: Để kiểm tra bệnh tiểu đường tiềm ẩn
• Tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và mức protein phản ứng C (CRP): Để kiểm tra xem có bất kỳ tình trạng viêm nào không
• Công thức máu toàn phần: Để loại trừ bất kỳ nguyên nhân huyết học nào
• Chất điện giải huyết thanh: Để kiểm tra sự mất cân bằng điện giải
• Xét nghiệm chức năng gan: Để đánh giá chức năng gan
• Vitamin B12 và folate: Để tìm kiếm bất kỳ thiếu sót hoặc dư thừa
• Hồ sơ kháng thể kháng nhân (ANA): Để phát hiện sự hiện diện của bất kỳ kháng thể bất thường hoặc dư thừa nào

Nghiên cứu hình ảnh

Có thể chụp X-quang hộp sọ, ngực hoặc cột sống để phát hiện bất kỳ khiếm khuyết nào về cấu trúc có thể gây ra bệnh thần kinh.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được thực hiện trên các vùng nghi ngờ để tìm kiếm bất kỳ chèn ép, kẹt hoặc chấn thương thần kinh nào. Khối u cũng có thể được tìm thấy thông qua MRI.

Nghiên cứu điện chẩn đoán

Dẫn truyền thần kinh Các nghiên cứu được thực hiện để đánh giá chức năng thần kinh. Sử dụng điện cực, một lượng nhỏ dòng điện được truyền qua dây thần kinh, sau đó được đo ở đầu kia. Lượng kích thích điện được đo sau đó có thể được sử dụng để đánh giá phản ứng của dây thần kinh. 

Điện cơ đồ tương tự như các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh, ngoại trừ việc nó đánh giá các kết nối của dây thần kinh với cơ tương ứng. 

Các cuộc điều tra tiếp theo

Có thể tiến hành thêm các xét nghiệm theo từng trường hợp để xác định rõ hơn nguyên nhân gốc rễ của bệnh thần kinh, đặc biệt là khi bệnh có vẻ là vô căn.

• Xét nghiệm di truyền: Để tìm xem có bất kỳ liên kết di truyền hoặc di truyền nào không
• Huyết thanh Amyloid: Để loại trừ bệnh lắng đọng chất amyloid

Các lựa chọn điều trị

Điều trị phụ thuộc vào chẩn đoán. Ví dụ, bệnh thần kinh đái tháo đường thường được kiểm soát bằng cách cải thiện kiểm soát lượng đường trong máu và thuốc giảm đau uống, trong khi Guillain-Barre Hội chứng có thể liên quan đến truyền tĩnh mạch định kỳ. Trong mọi trường hợp, phương pháp điều trị tập trung vào việc làm giảm triệu chứng và ngăn ngừa bệnh tiến triển.

Thuốc giảm đau

Đối với bệnh nhân bị bệnh thần kinh, các thuốc giảm đau truyền thống như ibuprofen, Tylenol hoặc thậm chí thuốc phiện sẽ chỉ mang lại hiệu quả giảm đau tối thiểu. Thuốc Tramadol, một chất được kiểm soát theo lịch trình 4, là chất duy nhất trong nhóm thuốc này đã làm giảm thành công cơn đau thần kinh. Ngay cả khi đó, nó thường được dành riêng để giảm đau đột phá khi các phương pháp điều trị khác không đạt được phản ứng mong muốn. 

Thuốc chống co giật

Giống như bệnh thần kinh, co giật cũng liên quan đến dẫn truyền thần kinh không phù hợp và không ổn định. Do đó, thuốc chống co giật như pregabalin (Lyrica) Và gabapentin (Neurontin) đã được sử dụng rộng rãi để làm giảm đau thần kinh. Chúng thường được kê đơn như phương pháp điều trị đầu tay cho bệnh thần kinh, và nhiều bệnh nhân duy trì rất tốt khi dùng một trong những loại thuốc này mà không cần điều trị thêm. 

Điều trị tại chỗ

Chắc chắn kem bôi ngoài da cũng được dùng để làm giảm đau thần kinh. Chúng thường được dùng cho bệnh thần kinh nhẹ, không liên tục hoặc như một phương pháp bổ sung cho các phương pháp điều trị toàn thân vì chúng chỉ giới hạn trong việc làm giảm đau tại chỗ. Các loại kem được sử dụng phổ biến nhất là lidocaine và capsaicin, có bán không cần đơn thuốc.

Lidocain là thuốc gây tê có tác dụng giảm đau bằng cách tạm thời ngăn chặn các dây thần kinh tại vị trí tiêm thuốc.  

Capsaicin là một chất hóa học có trong ớt cay. Đây là thành phần gây ra cảm giác “cay” hoặc “nóng rát”. Bôi kem này vào vị trí bị bệnh thần kinh có thể làm giảm đau bằng cách làm tê các thụ thể đau ở khu vực đó. Nếu sử dụng, hãy rửa tay thật sạch ngay sau khi bôi để tránh tiếp xúc với các vùng không mong muốn khác (đặc biệt là mắt).

Liệu pháp trao đổi huyết tương

Liệu pháp trao đổi huyết tương là một lựa chọn cho bệnh thần kinh tự miễn. Nó giúp loại bỏ các kháng thể có hại gây viêm và/hoặc phá hủy dây thần kinh, mang lại sự giảm đau theo thời gian. Nó đã được chứng minh là có hiệu quả trong bệnh thần kinh sợi trục và bệnh đa dây thần kinh mất myelin.

Vật lý trị liệu

Những bệnh nhân đã phải vật lộn với cơn đau thần kinh trong một thời gian dài có thể đã mất một số khối lượng cơ do thiếu vận động. Vật lý trị liệu là một liệu pháp hỗ trợ được cân nhắc sau khi bệnh thần kinh đã phần nào được giải quyết. Nó bao gồm nhiều loại bài tập khác nhau giúp lấy lại sự phối hợp và sức mạnh của cơ.

Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) Liệu pháp

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh tự miễn như Hội chứng Guillain-Barré (GBS), bệnh lý thần kinh mất myelin do viêm mãn tính (CIDP), Và Bệnh thần kinh vận động đa ổ (MMN), truyền tĩnh mạch globulin miễn dịch không chỉ có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng mà còn điều trị nguyên nhân cơ bản. Mặc dù cơ chế hoạt động thực tế vẫn chưa rõ ràng, liệu pháp IVIG đã chứng minh được lợi ích đối với bệnh thần kinh trong thể loại này.

Globulin miễn dịch là một loại kháng thể có trong máu. Chúng được sản xuất bởi hệ thống miễn dịch chủ yếu để giúp chống lại nhiễm trùng. Khi có số lượng lớn, chúng đã được chứng minh là có thể trung hòa các tự kháng thể có hại và ngăn ngừa việc sản xuất bất kỳ kháng thể mới nào. Hiệu ứng này không chỉ ngăn chặn sự tiến triển của bệnh mà còn cho phép các dây thần kinh phục hồi sau tổn thương. Theo thời gian, nhiều bệnh nhân trong phương pháp điều trị này thậm chí còn lấy lại được sức mạnh cơ bắp, sự cân bằng và khả năng phối hợp.

Truyền IVIG đối với bệnh thần kinh ngoại biên thường được dùng theo chu kỳ lên đến 5 ngày truyền dịch riêng biệt mỗi tháng một lần. Mỗi lần thường kéo dài khoảng 3-5 giờ, tùy thuộc vào liều lượng và tiền sử dung nạp. Chúng được thực hiện an toàn tại nhà miễn là có thể sắp xếp một y tá truyền dịch được đào tạo để thực hiện và giám sát trực tiếp. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm đau đầu, buồn nôn và các triệu chứng giống như cúm, nhưng chúng thường nhẹ và không kéo dài quá vài ngày. Các loại thuốc trước như Tylenol (acetaminophen) và Benadryl (diphenhydramine) thường được dùng để giúp giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các phản ứng này.