Giải mã bệnh ghép chống vật chủ: Các loại, triệu chứng và phương pháp điều trị

Bệnh ghép chống vật chủ (GvHD) là một trong những biến chứng thường gặp của ghép dị loại - một thủ thuật trong đó tế bào gốc khỏe mạnh lấy từ người hiến tặng được cấy ghép vào cơ thể bệnh nhân. GvHD xảy ra khi một số tế bào của người hiến tặng mới được ghép (mảnh ghép) không nhận ra cơ thể bệnh nhân (vật chủ) và tấn công các tế bào khỏe mạnh của họ. 

Sự hiện diện của một loại tế bào bạch cầu đặc hiệu (tế bào T) từ người hiến tặng sẽ nhận diện các mô hoặc cơ quan của bệnh nhân là mối đe dọa lạ và khởi động phản ứng miễn dịch chống lại chúng. 

Nguy cơ mắc bệnh ghép chống vật chủ cao hơn ở những người được ghép từ người hiến tặng không phù hợp. Lên đến 50% bệnh nhân gặp phải biến chứng này trong quá trình ghép tạng đồng loại. 

Bệnh GvHD có thể ở mức độ từ nhẹ đến nặng và trong một số trường hợp, nếu không được điều trị kịp thời, bệnh có thể đe dọa đến tính mạng. 

Bài viết này giải thích ngắn gọn về GvHD, cách thức bệnh này xảy ra và những điều cần lưu ý nếu bạn mắc GvHD. 

Bệnh ghép chống vật chủ phát triển như thế nào?

Nhìn chung, hệ thống miễn dịch của cơ thể huấn luyện các tế bào miễn dịch phân biệt giữa tế bào “tự thân” (tế bào của bạn) và tế bào “không phải của bạn” (tế bào bị nhiễm hoặc tác nhân gây bệnh). Đặc biệt, tế bào T đóng vai trò quan trọng này và nhận diện các tế bào của chính cơ thể cũng như các tác nhân lạ xâm nhập. 

Nó thực hiện điều này bằng cách phát hiện sự hiện diện của các protein đặc hiệu được gọi là kháng nguyên bạch cầu người (HLA) hoặc phức hợp tương hợp mô chính (protein MHC) trong tế bào. Protein HLA giống như một thẻ tên cho mỗi tế bào và có hai loại: 

• MHC lớp I: Có mặt trên tất cả các tế bào có nhân trong cơ thể bạn
• MHC lớp II: Chỉ có trên các tế bào trình diện kháng nguyên (tế bào miễn dịch)

Mỗi cá nhân đều thừa hưởng một kiểu protein HLA riêng biệt từ cha mẹ, ngoại trừ những cặp song sinh giống hệt nhau. 

Sau khi ghép tế bào gốc (đồng loại), tủy xương của bạn bắt đầu sản xuất các tế bào máu mới từ tế bào gốc của người hiến tặng. Các tế bào máu mới này mang kiểu gen HLA của người hiến tặng. Khi các tế bào T mới được sản xuất gặp kiểu gen HLA của các tế bào cơ thể bạn, chúng sẽ coi chúng là tế bào lạ (tế bào không phải của bản thân) và khởi động một loạt phản ứng miễn dịch. Phản ứng viêm này của các tế bào được hiến tặng sẽ tấn công và làm tổn thương các mô của vật chủ, đôi khi dẫn đến suy đa cơ quan. 

Có những loại bệnh ghép chống vật chủ nào?

GvHD có thể biểu hiện dưới dạng GvHD cấp tính và GvHD mãn tính, tùy thuộc vào thời điểm khởi phát và thời gian kéo dài triệu chứng sau khi ghép. 

Bệnh ghép chống chủ cấp tính (GvHD)

Bệnh ghép tế bào gốc ghép (GvHD) cấp tính thường phát triển trong vòng 3 tháng sau khi ghép và có thể ảnh hưởng đến da, hệ tiêu hóa hoặc gan. Các triệu chứng của bệnh ghép tế bào gốc ghép (GvHD) cấp tính đôi khi xuất hiện muộn hơn. Sau đây là một số triệu chứng phổ biến bạn có thể gặp nếu mắc bệnh ghép tế bào gốc ghép (GvHD) cấp tính:

• Phát ban hoặc tổn thương giống như mụn nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, vai và gáy (nhìn thấy trong 70% của các trường hợp)
• Các vấn đề về đường tiêu hóa như tiêu chảy dữ dội, buồn nôn, nôn, loét niêm mạc và đau bụng (nhìn thấy trong 74% của các trường hợp)
• Các vấn đề về gan như vàng da, tăng nồng độ men gan (bilirubin và phosphatase kiềm), và nước tiểu màu vàng nhạt (nhìn thấy trong 44% của các trường hợp).

Bệnh GvHD mãn tính

Bệnh GvHD mạn tính có thể phát triển bất cứ lúc nào sau ghép; tuy nhiên, thường xảy ra trong vòng 2 năm. Các triệu chứng của bệnh mạn tính nghiêm trọng hơn bệnh GvHD cấp tính và ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống trong cơ thể, chẳng hạn như miệng, da, phổi, gan, bộ phận sinh dục, cơ đường tiêu hóa và khớp.  
Các triệu chứng của bệnh GvHD mãn tính có thể bao gồm:

• Thay đổi về da (phát ban hoặc ngứa)
• Thay đổi thị lực
• Mắt khô hoặc lở miệng
• Đau khớp
• Mệt mỏi
• Các vấn đề về đường tiêu hóa như chuột rút, buồn nôn, nôn hoặc tiêu chảy
• Bệnh về nướu
• Yếu cơ
• Nhiễm trùng tái phát

Ai có nguy cơ cao mắc bệnh GVHD?

Nguy cơ mắc bệnh GvHD cao hơn:

• Nếu bạn nhận được một ca ghép từ một người hiến tặng không phù hợp HLA có quan hệ họ hàng
• Nếu bạn nhận được một ca ghép từ một người hiến tặng phù hợp với HLA KHÔNG có quan hệ họ hàng
• Nếu các tế bào gốc được hiến tặng có số lượng tế bào T cao
• Nếu cả người cho và người nhận đều lớn tuổi
• Nếu người hiến tặng đang mang thai hoặc đã từng mang thai trong quá khứ
• Nếu việc cấy ghép xảy ra giữa các giới tính không phù hợp, ví dụ, nếu người hiến tặng là nam và người nhận là nữ, và ngược lại

Nguy cơ mắc bệnh GvHD cũng khác nhau tùy thuộc vào nguồn tế bào gốc, có thể là từ máu của người hiến tặng hoặc từ tủy xương. 
 

Bệnh GVHD được chẩn đoán và điều trị như thế nào?

Chẩn đoán và xét nghiệm

Trong quá trình khám sức khỏe, chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn có thể chẩn đoán GvHD dựa trên một số triệu chứng, kết quả xét nghiệm máu và sinh thiết. Một mẫu mô hoặc tế bào sẽ được lấy trong quá trình sinh thiết và mẫu sẽ được gửi đến phòng xét nghiệm để phân tích.

Chiến lược điều trị

Để ngăn ngừa bệnh GvHD xảy ra, bác sĩ sẽ bắt đầu cho bạn dùng thuốc dự phòng (thuốc phòng ngừa) để ức chế hệ miễn dịch. Ví dụ về các loại thuốc được sử dụng bao gồm cyclosporine, methotrexate hoặc tacrolimus. Điều này giúp giảm khả năng tế bào của người hiến tặng tạo ra phản ứng miễn dịch chống lại các mô của vật chủ. 

Nếu bệnh GvHD xảy ra, đối với các triệu chứng nhẹ như phát ban da, thuốc mỡ steroid sẽ được kê đơn. Đối với các trường hợp nặng hơn, các loại thuốc như thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ: corticosteroid), thuốc chống viêm (ví dụ: infliximab), Và IVIG được sử dụng để làm giảm viêm và làm dịu các triệu chứng. Các phương pháp điều trị này sẽ được điều chỉnh phù hợp với bạn dựa trên mức độ nghiêm trọng và loại bệnh GvHD.

Có bất kỳ lợi ích tiềm năng nào của bệnh ghép chống vật chủ không?

GvHD có một số lợi thế nhất định, mặc dù nó có thể ảnh hưởng bất lợi đến chất lượng cuộc sống của bạn. Bất kỳ tế bào ung thư nào sống sót đều được theo dõi và loại bỏ bởi chính hệ thống miễn dịch đã tấn công các tế bào khỏe mạnh của bạn. Chúng tôi gọi đây là hiệu ứng ghép chống khối u. 
 

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh GvHD ở bệnh nhân ghép tạng đồng loại?

Bệnh GvHD có thể được ngăn ngừa ở bệnh nhân bằng cách lựa chọn cẩn thận người hiến tặng phù hợp. Phân loại HLA và ghép đôi là hai phương pháp được sử dụng để lựa chọn người phù hợp nhất cho việc ghép tạng.