Phẫu thuật điều trị bệnh nhược cơ: Hiểu rõ những lợi ích và rủi ro tiềm ẩn

• Phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức là một cuộc phẫu thuật lớn để điều trị MG, thường được khuyến cáo thực hiện sớm trong quá trình chẩn đoán, đặc biệt đối với những người có tuyến ức phì đại hoặc u tuyến ức.
• Phẫu thuật này có thể cải thiện các triệu chứng của bệnh nhược cơ, giảm sự phụ thuộc vào thuốc và có khả năng phục hồi hoàn toàn ở khoảng 40% trường hợp.
• Các rủi ro bao gồm chấn thương, chảy máu, xẹp phổi, nhiễm trùng và các cơn nhược cơ hiếm gặp.
• Những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật đã làm giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng.

Bệnh nhược cơ (MG) là một rối loạn tự miễn hiếm gặp với nhiều phương pháp điều trị khác nhau. Hầu hết bệnh nhân thấy triệu chứng cải thiện khi dùng thuốc uống và thuốc tiêm. Tuy nhiên, một số trường hợp có thể cần phẫu thuật để điều trị nhược cơ.

Phẫu thuật là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho khối u tuyến ức (thymoma). Can thiệp phẫu thuật cho MG—cắt bỏ tuyến ức—có thể là một lựa chọn nếu các triệu chứng của bạn là do tuyến ức phì đại gây ra.

Trong hướng dẫn này, chúng ta sẽ tìm hiểu những lợi ích của phẫu thuật cắt tuyến ức trong bệnh nhược cơ và thảo luận về những rủi ro tiềm ẩn để giúp bạn hiểu rõ hơn về ca phẫu thuật này.

Tại sao phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức được khuyến nghị?

Tuyến ức gây ra sự trưởng thành của các tế bào bạch cầu chống nhiễm trùng được gọi là tế bào T. Tuyến này đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh nhược cơ (MG) [1].

Ở một số ít người mắc bệnh nhược cơ cần phẫu thuật, tuyến ức sản xuất kháng thể chống lại các thụ thể acetylcholine trong cơ. Kết quả là cơ không thể co bóp như bình thường, dẫn đến yếu cơ và mệt mỏi.

Tuyến ức thường bắt đầu co lại sau tuổi dậy thì, nhưng không phải ở những người mắc MG. Các nghiên cứu cho thấy khoảng 7 trong 10 người mắc MG có tuyến ức phì đại. Tương tự, gần 1 trong 10 người mắc u tuyến ức [2].

Do đó, phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức (thymectomy) là phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Việc cắt bỏ tuyến ức có thể giúp giảm sản xuất các kháng thể có hại này và cải thiện các triệu chứng chung của bệnh.

Phẫu thuật điều trị bệnh nhược cơ: Dành cho ai?

Việc cân nhắc phẫu thuật sớm có thể là lựa chọn tốt nhất cho một số nhóm người nhất định.

Mặc dù quyết định phụ thuộc vào nhiều yếu tố, việc xác định sớm các ứng viên có thể tối ưu hóa kết quả ở những người mắc bệnh nhược cơ. Nó cũng có thể làm tăng lợi ích của phẫu thuật cắt tuyến ức, chẳng hạn như cải thiện việc kiểm soát triệu chứng và giảm sự phụ thuộc vào thuốc.

Sau đây là những nhóm có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật, đặc biệt là khi được thực hiện ngay sau khi chẩn đoán hoặc xuất hiện triệu chứng.

Những cá nhân mới được chẩn đoán

Những người mới được chẩn đoán mắc MG, đặc biệt là trong năm đầu tiên phát triển triệu chứng, có thể có kết quả tốt hơn về lâu dài khi can thiệp phẫu thuật.

Phẫu thuật điều trị bệnh nhược cơ ở nhóm này có thể giúp:

• Giảm mức độ nghiêm trọng của triệu chứng
• Sửa đổi tiến trình bệnh
• Giảm sự phụ thuộc vào thuốc

Chẩn đoán gần đây thường cho thấy phản ứng miễn dịch vẫn còn hoạt động và có thể điều chỉnh được. Điều này khiến phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức trở thành một lựa chọn chiến lược để điều trị MG.

Những người có tuyến ức mở rộng

Tuyến ức mở rộng (tăng sản) hoặc sự hiện diện của u tuyến ức (khối u) là một chỉ số quan trọng để cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức. Những người có tuyến giáp phì đại hoặc khối u có nguy cơ cao bị hoạt động tự miễn dịch gây ra các triệu chứng.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức trong những trường hợp này có thể giải quyết được bất thường tiềm ẩn, do đó làm giảm mức độ nghiêm trọng và tiến triển của bệnh. Những người có bất thường về tuyến ức được phát hiện qua hình ảnh thường được coi là ứng cử viên tốt cho phẫu thuật nhược cơ.

Người lớn trẻ tuổi (thường dưới 50 tuổi)

Người trẻ tuổi, đặc biệt là những người dưới 50 tuổi, có xu hướng có tuyến ức hoạt động mạnh hơn, góp phần gây ra bệnh. Việc cắt bỏ tuyến ức sớm ở nhóm này có thể mang lại kết quả tốt hơn, có thể là do tuyến ức của họ phản ứng mạnh hơn và dễ cắt bỏ hơn.

Lợi ích của phẫu thuật cắt tuyến ức đối với bệnh nhược cơ ở nhóm tuổi này bao gồm:

• Sự thuyên giảm cảm ứng
• Giảm sự phụ thuộc vào thuốc
• Giảm triệu chứng hiệu quả hơn
• Giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh trong thời gian dài
• Cải thiện chất lượng cuộc sống tổng thể

Ngoài ra, bệnh nhân trẻ tuổi có xu hướng chịu đựng phẫu thuật tốt hơn, điều này có thể góp phần mang lại tiên lượng thuận lợi hơn.

Các nhóm khác

Phẫu thuật điều trị nhược cơ vẫn đang được nghiên cứu và cần thêm nhiều thử nghiệm có đối chứng để xác nhận những phát hiện này. Nghiên cứu gần đây cho thấy phẫu thuật cắt tuyến ức cũng có thể được cân nhắc cho bệnh nhược cơ ở bệnh nhân lớn tuổi, đặc biệt nếu được thực hiện sớm sau khi khởi phát triệu chứng.

Một nghiên cứu năm 2019 nhấn mạnh rằng ngay cả ở người lớn tuổi, can thiệp phẫu thuật sớm, đặc biệt là trong vòng một năm sau khi chẩn đoán, có thể dẫn đến kết quả cải thiện [7].

Phát hiện này cho thấy tuổi tác không phải là yếu tố duy nhất loại trừ một người khỏi việc cân nhắc phẫu thuật, nhưng thời điểm vẫn là yếu tố quan trọng để tối đa hóa lợi ích của phẫu thuật cắt tuyến ức ở bệnh nhân nhược cơ.

Phẫu thuật điều trị bệnh nhược cơ được thực hiện như thế nào?

Dưới đây là tổng quan về các bước trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức.

Bước 1: Chuẩn bị trước khi phẫu thuật

Trước cắt bỏ tuyến ứcĐội ngũ y tế sẽ xem xét tiền sử bệnh của bạn và thực hiện các xét nghiệm hình ảnh như chụp CT hoặc MRI để đánh giá khối u hoặc mô tuyến ức. Các xét nghiệm chức năng phổi và tim cũng được thực hiện để đảm bảo an toàn.

Bước 2: Gây mê và định vị

Bạn sẽ được gây mê toàn thân để đảm bảo bạn bất tỉnh và không đau trong suốt quá trình phẫu thuật. Bạn sẽ được đặt nằm thẳng hoặc hơi nghiêng, tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ gắn máy theo dõi để theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của bạn.

Bước 3: Phương pháp phẫu thuật

Phẫu thuật nhược cơ có thể được thực hiện theo nhiều cách. Đội ngũ phẫu thuật sẽ xác định phương pháp tốt nhất dựa trên tình trạng của bạn. Dưới đây là các kỹ thuật khác nhau mà họ có thể lựa chọn.

Phẫu thuật mở (xuyên xương ức)

Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường dọc theo xương ức, sau đó chia xương ức để tiếp cận tuyến ức và cẩn thận lấy nó ra.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

• Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS): Các vết rạch nhỏ được thực hiện trên thành ngực. Một camera cùng với các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào để mổ và loại bỏ mô tuyến ức.
• Phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức bằng robot: Các cánh tay robot, được điều khiển bởi bác sĩ phẫu thuật từ bảng điều khiển, được đưa vào qua các vết mổ nhỏ ở ngực để thực hiện phẫu thuật bóc tách chính xác. Ưu điểm của loại phẫu thuật cắt tuyến ức nhược cơ này là giảm đau và rút ngắn thời gian phục hồi cho bệnh nhân.

Bước 4: Loại bỏ tuyến ức

Thông qua một trong những phương pháp trên, bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện phẫu thuật nhược cơ và tách tuyến ức ra khỏi các cấu trúc xung quanh, bao gồm cả mỡ trung thất và các dây thần kinh gần đó.

Mục tiêu của phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức đối với MG là loại bỏ hoàn toàn mô tuyến ức mà không làm tổn thương các cơ quan quan trọng như tim, phổi và dây thần kinh.

Bước 5: Đóng và Phục hồi

Sau khi cắt bỏ tuyến ức, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt ống dẫn lưu ngực nếu cần để dẫn lưu dịch hoặc khí. Các vết mổ được khâu lại bằng chỉ khâu hoặc ghim. Bạn sẽ được theo dõi chặt chẽ trong quá trình hồi phục về tình trạng thở, đau và các biến chứng khác.

Bước 6: Chăm sóc hậu phẫu

Hầu hết bệnh nhân phải nằm viện vài ngày sau phẫu thuật nhược cơ. Quá trình hồi phục hoàn toàn và trở lại hoạt động bình thường thường mất vài tuần, tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật.

Lợi ích của việc cắt bỏ tuyến ức ở bệnh nhân nhược cơ là gì?

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức là một phương pháp điều trị hiệu quả không chỉ cải thiện kết quả lâu dài mà còn làm giảm nhu cầu Điều trị MG. Ngay cả “Hướng dẫn đồng thuận quốc tế về quản lý bệnh nhược cơ” cũng khuyến nghị điều này trong các trường hợp sau [6]:

• Trong giai đoạn đầu của bệnh
• Nếu các triệu chứng của bạn không cải thiện với liệu pháp miễn dịch
• Nếu bạn không thể chịu đựng được các tác dụng phụ của liệu pháp miễn dịch

Dưới đây, chúng tôi xem xét các tài liệu gần đây khám phá những lợi ích tiềm năng của phẫu thuật nhược cơ.

Nghiên cứu 1

Theo một thử nghiệm lâm sàng năm 2016, phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức kết hợp với prednisone có hiệu quả vượt trội hơn so với chỉ dùng prednisone ở những người bị MG toàn thể. Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng [3]:

• Những người trong nhóm cắt tuyến ức (có prednisone) có điểm số nhược cơ định lượng trung bình thấp hơn. Điểm số thấp hơn cho thấy các triệu chứng ít nghiêm trọng hơn.
• Ít người tham gia trong nhóm cắt bỏ tuyến ức phải dùng thuốc ức chế miễn dịch hoặc phải nhập viện do bùng phát bệnh.
• Những người tham gia nhóm cắt bỏ tuyến ức ít gặp phải các triệu chứng liên quan đến điều trị hơn.

Nghiên cứu 2

Cùng năm đó, các chuyên gia y tế từ Trường Y khoa Icahn tại Mount Sinai đã quan sát thấy những kết quả tương tự trong bài đánh giá của họ. Bài đánh giá kết luận rằng phẫu thuật điều trị nhược cơ vượt trội hơn so với điều trị bảo tồn chỉ dùng thuốc trong việc cải thiện các triệu chứng [4].

Nghiên cứu 3

Trong một cuộc điều tra năm 2020, các nhà nghiên cứu Thổ Nhĩ Kỳ đã đánh giá vai trò của phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức đối với quá trình hồi phục. Họ phát hiện ra rằng khoảng 40% người được cắt bỏ tuyến ức trong vòng 6 tháng sau khi chẩn đoán đã hồi phục hoàn toàn [5].

Đáng chú ý nhất là lợi ích của phẫu thuật cắt tuyến ức trong bệnh nhược cơ bao gồm cải thiện khả năng phục hồi, bất kể loại MG hay thời gian mắc bệnh.

Biến chứng của phẫu thuật cắt tuyến ức để điều trị MG là gì?

Không có phẫu thuật nào là không có rủi ro. Biến chứng liên quan đến phẫu thuật dễ xảy ra hơn ở những người bị nhược cơ, vì chúng có thể ảnh hưởng đến hô hấp. May mắn thay, các kỹ thuật phẫu thuật và gây mê mới hơn đã giảm đáng kể nguy cơ biến chứng này.

Tử vong do cắt bỏ tuyến ức rất hiếm gặp và chỉ xảy ra ở dưới 1% trong tổng số các trường hợp, ngay cả ở những người có triệu chứng MG nặng. Các biến chứng hoặc tác dụng phụ của cắt bỏ tuyến ức có thể bao gồm:

• Tổn thương tim, mạch máu hoặc dây thần kinh
• Chảy máu
• Tràn khí màng phổi (phổi bị xẹp)
• Viêm phổi (nhiễm trùng phổi)
• Sự tích tụ chất lỏng hoặc máu giữa phổi và thành ngực
• Cơn nhược cơ (cực kỳ hiếm)

Những điều cần biết về phẫu thuật nhược cơ

Vì phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức liên quan đến ngực nên có thể được coi là một cuộc phẫu thuật lớn, thường kéo dài khoảng 3 giờ.

Quá trình hồi phục khác nhau và các triệu chứng không cải thiện ngay lập tức. Hầu hết bệnh nhân thấy cải thiện dần dần trong vài tháng đầu, và tiếp tục tiến triển trong 1 đến 2 năm.

Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức có thể làm giảm các triệu chứng, nhưng nó không phải là phương pháp chữa khỏi hoàn toàn bệnh MG. Khoảng 40% người có thể hồi phục hoàn toàn.

Bạn nên chuẩn bị cho thời gian hồi phục, làm theo hướng dẫn chăm sóc sau phẫu thuật và tái khám định kỳ để thấy được lợi ích tối đa của phẫu thuật cắt tuyến ức trong việc cải thiện các triệu chứng của bệnh nhược cơ.

AmeriPharma® Specialty có thể hỗ trợ điều trị bệnh nhược cơ của bạn như thế nào

Việc kiểm soát bệnh nhược cơ dù có phẫu thuật hay không đều có thể phức tạp. Nếu bạn đang phải đối mặt với tình trạng này và cần hỗ trợ, Nhà thuốc Chuyên khoa AmeriPharma® luôn sẵn sàng hỗ trợ bạn.

Được chứng nhận ACHC của chúng tôi hiệu thuốc chuyên khoa cung cấp hỗ trợ toàn diện với các loại thuốc khó tiếp cận, phối hợp dịch vụ đầy đủ và hỗ trợ đồng thanh toán ở hơn 40 tiểu bang của Hoa Kỳ.

Liên hệ với chúng tôi hôm nay để nói chuyện với chuyên viên hướng dẫn bệnh nhân và tìm hiểu cách chúng tôi có thể hỗ trợ bạn trước và sau phẫu thuật.