Tiền mê IVIG: Những điều cần biết

Tiêm immunoglobulin tĩnh mạch (IVIG) trước là một trong những cách để giảm thiểu tác dụng phụ liên quan đến truyền dịch. 

Mặc dù immunoglobulin tiêm tĩnh mạch (IVIG) Mặc dù được dung nạp tốt, một số người dùng có thể gặp các tác dụng phụ như đỏ bừng mặt, đau đầu, khó chịu, sốt, ớn lạnh và mệt mỏi. Các tác dụng phụ hiếm gặp và nghiêm trọng có thể bao gồm:

• Suy thận
• Huyết khối (cục máu đông bên trong mạch máu)
• Rối loạn nhịp tim (nhịp tim không đều)
• Viêm màng não vô khuẩn (sưng lớp lót não)
• Thiếu máu tan máu (một rối loạn của các tế bào máu)
• Tổn thương phổi cấp tính liên quan đến truyền máu (TRALI)

Một số chiến lược để giảm nguy cơ tác dụng phụ bao gồm:

• Giảm tốc độ truyền hoặc giảm liều
• Chuyển đổi từ IVIG đến SCIG (globulin miễn dịch dưới da)
• Chuyển sang các chế phẩm immunoglobulin khác
  

Thuốc tiền mê IVIG là gì?

Tiền mê IVIG bao gồm việc dùng một hoặc nhiều loại thuốc khoảng 30 phút trước khi bắt đầu liệu pháp IVIG. Việc này được thực hiện để giảm khả năng xảy ra tác dụng phụ trong quá trình truyền IVIG. 

Bạn cũng có thể được dùng thuốc dự phòng nếu gặp tác dụng phụ trong quá trình điều trị. 

Trước khi cho bạn dùng thuốc dự phòng, bác sĩ sẽ hỏi về bất kỳ tác dụng phụ nào trước đây khi điều trị bằng IVIG và đánh giá nguy cơ hiện tại về các tác dụng phụ tiềm ẩn.  

Thuốc tiền mê IVIG nào được sử dụng phổ biến nhất?

Các loại thuốc sau đây thường được sử dụng: 

Thuốc giảm đau

Còn được gọi là thuốc giảm đau, những loại thuốc này giúp giảm đau. Acetaminophen (Tylenol) là thuốc giảm đau thường được sử dụng nhất để chuẩn bị tiêm tĩnh mạch (IVIG). Liều thông thường cho người lớn là 650 mg, uống một lần. Liều uống cho trẻ em phụ thuộc vào cân nặng của trẻ. 

Thuốc chống viêm được gọi là Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) (thuốc kháng viêm không steroid) cũng có thể cần thiết. Ví dụ như ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve).

Thuốc kháng histamine

Những loại thuốc này điều trị các triệu chứng dị ứng, chẳng hạn như phát ban, sưng tấy hoặc ngứa. Ví dụ bao gồm:

• Diphenhydramine (Benadryl): Liều thông thường cho người lớn là 25 mg đến 50 mg uống hoặc tiêm tĩnh mạch một lần. Đây là thuốc kháng histamine được kê đơn phổ biến nhất để chuẩn bị trước khi dùng thuốc.
• Loratadine (Claritin): Uống 10 mg một lần. 
• Cetirizine (Zyrtec): Uống 10 mg một lần.
• Fexofenadine (Allegra): 180 mg uống một lần.

Thuốc Corticosteroid

Còn được gọi là steroid, những loại thuốc này giúp giảm viêm và sưng. Các loại corticosteroid thường được sử dụng để tiền mê tĩnh mạch (IVIG) là:

• Dexamethason (Thập niên): Liều dùng thông thường cho người lớn là 4 mg uống hoặc tiêm tĩnh mạch một lần.
• Methylprednisolone (Medrol): 20 mg đến 60 mg tiêm tĩnh mạch một lần. 
• Hydrocortisone (Hydrocort): 50 mg đến 200 mg tiêm tĩnh mạch một lần. 

Ghi chú: Những loại steroid này không giống với loại mà một số vận động viên lạm dụng, được gọi là steroid đồng hóa.

Việc lựa chọn thuốc và phác đồ tiền mê có thể thay đổi tùy theo nhu cầu cụ thể của bạn, tình trạng bệnh lý đi kèm và các loại thuốc bạn đang dùng. Bác sĩ cũng có thể tiếp tục sử dụng tiền mê với liều thấp hơn sau khi điều trị nếu bạn gặp tác dụng phụ trong quá trình điều trị.

Ngoài việc dùng thuốc trước, việc giữ đủ nước trước khi điều trị bằng IVIG là rất quan trọng để ngăn ngừa tác dụng phụ. Bác sĩ có thể truyền nước muối sinh lý (NS) trước cho bạn, giúp giảm nguy cơ đau đầu, suy thận (các vấn đề về thận) và tan máu (phá hủy hồng cầu).

Thuốc dự phòng IVIG có hiệu quả như thế nào?

Việc dùng thuốc dự phòng thích hợp làm giảm đáng kể tần suất và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ [1].

Trong một bài đánh giá năm 2016, các tác giả lưu ý rằng việc dùng thuốc trước bằng acetaminophen, diphenhydramine hoặc dexamethasone làm giảm đáng kể sự xuất hiện của các tác dụng phụ của IVIG [2]. 

Hơn nữa, một số hướng dẫn quốc tế khuyến nghị sử dụng thuốc tiền mê IVIG. Tuy nhiên, thuốc tiền mê chỉ có hiệu quả trong việc kiểm soát các triệu chứng từ nhẹ đến trung bình. Trong trường hợp nặng, bác sĩ có thể quyết định ngừng điều trị IVIG. 

Tất cả bệnh nhân có cần dùng thuốc trước IVIG không?

Không, không phải tất cả bệnh nhân đều cần dùng thuốc trước. Tuy nhiên, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân đều cần dùng thuốc trước IVIG, nhưng nhiều người có thể dung nạp IVIG tốt hơn khi dùng thuốc trước.