IVIG cho hội chứng sốc độc tố

Hội chứng sốc nhiễm độc (TSS) là một tình trạng hiếm gặp do một số loại vi khuẩn gây ra. Nó có thể đe dọa tính mạng. Ngay cả khi được điều trị bằng kháng sinh và chăm sóc hỗ trợ, TSS vẫn có thể dẫn đến suy giảm nhanh chóng và suy đa cơ quan. Nếu chẩn đoán và điều trị chậm trễ, tỷ lệ tử vong do TSS liên cầu khuẩn có thể vượt quá 50% [1]. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, immunoglobulin tiêm tĩnh mạch (IVIG) đã trở thành hy vọng mới trong cuộc chiến chống lại TSS. Một số nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng IVIG có thể làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân TSS [1]. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về mọi thứ bạn cần biết về IVIG cho hội chứng sốc nhiễm độc (TSS).

Hội chứng sốc độc tố (TSS): Tổng quan

Hội chứng sốc nhiễm độc (TSS) do một số chủng vi khuẩn sản sinh độc tố (chất độc) gây ra. Trong hầu hết các trường hợp, có hai loại vi khuẩn: Tụ cầu vàng Và Liên cầu khuẩn pyogenes, là thủ phạm. 

Các độc tố do những vi khuẩn này tiết ra hoạt động như "siêu kháng nguyên". Chúng khiến hệ miễn dịch phản ứng thái quá và giải phóng một lượng lớn các chất gây viêm gọi là cytokine. Phản ứng thái quá này được gọi là "cơn bão cytokine". Điều này có thể dẫn đến tổn thương nghiêm trọng cho nhiều cơ quan trong cơ thể và thậm chí có thể gây tử vong. Chính phản ứng miễn dịch cực đoan này, chứ không phải bản thân vi khuẩn, mới là nguyên nhân khiến TSS trở nên nguy hiểm và đe dọa tính mạng.

Các dấu hiệu và triệu chứng của TSS phát triển rất nhanh. Chúng bao gồm [3]:

• Sốt cao
• Huyết áp thấp
• Tiêu chảy và nôn mửa
• Lú lẫn hoặc trạng thái tinh thần thay đổi
• Phát ban da có cảm giác thô ráp
• Khó thở hoặc thở rất nhanh
• Đau dữ dội khắp cơ thể
• Lưỡi, lòng bàn tay, lòng bàn chân và lòng trắng mắt bị đỏ 

Trong trường hợp TSS, bạn cần được chẩn đoán sớm và điều trị khẩn cấp. Phương pháp điều trị TSS tiêu chuẩn bao gồm:

• Thuốc kháng sinh để tiêu diệt vi khuẩn gây ra TSS. 
• Dịch truyền tĩnh mạch để ngăn ngừa mất nước và duy trì huyết áp. 
• Ca phẫu thuật để loại bỏ mô bị nhiễm trùng hoặc mô chết trong cơ thể. Trong một số ít trường hợp, bác sĩ có thể phải cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng để cứu sống bạn.
• Thông gió để hỗ trợ điều trị khó thở bằng cách cung cấp oxy qua mặt nạ. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, bệnh nhân có thể cần máy thở.
• Thẩm tách nếu thận của bạn ngừng hoạt động. 

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn cũng có thể cân nhắc sử dụng immunoglobulin tiêm tĩnh mạch (IVIG) với bất kỳ phương pháp điều trị nào trong số này.

IVIG có tác dụng như thế nào?

Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) là một sản phẩm có chứa kháng thể của con người kháng thể Được chiết xuất từ huyết tương của hàng ngàn người hiến máu khỏe mạnh, sản phẩm được sử dụng rộng rãi để cân bằng và điều hòa hệ miễn dịch trong nhiều bệnh viêm nhiễm, tự miễn và truyền nhiễm.

Trong trường hợp hội chứng sốc nhiễm độc (TSS), độc tố do một số vi khuẩn tiết ra gây ra phản ứng miễn dịch cực độ, gây tổn thương các cơ quan trong cơ thể. IVIG có thể giúp bạn điều trị tình trạng này bằng cách:

Trung hòa độc tố vi khuẩn: Trong hội chứng sốc nhiễm độc (TSS), nguyên nhân chính gây ra phản ứng miễn dịch quá mức nguy hiểm là độc tố (chất độc) do một số vi khuẩn tiết ra. IVIG chứa các kháng thể có thể liên kết và trung hòa các độc tố vi khuẩn có hại này [1][2].

Giảm viêm: IVIG có thể giảm viêm. Nó giúp ức chế hoạt động miễn dịch quá mức gây tổn thương mô và suy nội tạng.

Giúp cơ thể chống lại nhiễm trùng: IVIG cũng có thể tăng cường hệ thống phòng vệ của cơ thể bằng cách cung cấp các kháng thể có sẵn giúp hệ thống miễn dịch chống lại vi khuẩn gây nhiễm trùng.

Nhìn chung, IVIG giúp làm dịu phản ứng miễn dịch có hại mà không làm suy yếu khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể. Điều này làm cho nó trở thành một bổ sung có giá trị cho phác đồ điều trị cho bệnh nhân mắc hội chứng sốc nhiễm độc (TSS) nặng.

Ai nên dùng IVIG để điều trị Hội chứng sốc nhiễm độc (TSS)?

IVIG không phải là phương pháp điều trị bắt buộc cho mọi bệnh nhân TSS. Nó chỉ được sử dụng cho những trường hợp nghiêm trọng mà các phương pháp điều trị thông thường như kháng sinh và chăm sóc hỗ trợ không hiệu quả.

Theo Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS), bạn có thể dùng IVIG để điều trị TSS nếu tình trạng của bạn không cải thiện trong vòng 6 giờ sau khi điều trị tích cực [4]. Tương tự như vậy, Cơ quan Máu Quốc gia Úc đề xuất rằng các bác sĩ có thể cân nhắc IVIG sớm trong cả TSS liên cầu khuẩn và TSS tụ cầu khuẩn khi không có cải thiện nhanh chóng với chế độ chăm sóc tiêu chuẩn [5].

Cuối cùng, bác sĩ sẽ đưa ra quyết định cuối cùng dựa trên mức độ nghiêm trọng, thời điểm và tình trạng lâm sàng tổng thể của bạn. Trong trường hợp TSS, việc đưa ra quyết định nhanh chóng và điều trị kịp thời là rất quan trọng để đạt được kết quả tốt nhất.

Hiệu quả của IVIG trong Hội chứng sốc nhiễm độc (TSS) được tìm thấy trong các thử nghiệm lâm sàng

IVIG không được coi là phương pháp điều trị đầu tay cho hội chứng sốc nhiễm độc (TSS). Tuy nhiên, trong các nghiên cứu lâm sàng, nó đã cho thấy tiềm năng như một liệu pháp bổ sung, đặc biệt là trong các trường hợp nặng hoặc đe dọa tính mạng mà không đáp ứng tốt với điều trị thông thường (kháng sinh và chăm sóc hỗ trợ).

Ví dụ, một nghiên cứu năm 2003 cho thấy những bệnh nhân mắc hội chứng sốc nhiễm trùng liên cầu khuẩn được điều trị bằng IVIG có tỷ lệ tử vong thấp hơn đáng kể (10%) so với những bệnh nhân không được điều trị (36%) [6]. Tương tự như vậy, một nghiên cứu năm 2014 cho thấy IVIG cải thiện khả năng sống sót ở những bệnh nhân mắc hội chứng sốc nhiễm độc liên cầu khuẩn (STSS) [7]. Tương tự như vậy, một nghiên cứu năm 2018 cho thấy việc sử dụng IVIG ở những bệnh nhân mắc hội chứng sốc nhiễm độc liên cầu khuẩn có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong từ 33,7% xuống 15,7% [9].

Một nghiên cứu trường hợp gần đây đã báo cáo câu chuyện về một phụ nữ 63 tuổi bị hội chứng sốc nhiễm độc liên cầu khuẩn (TSS) không đáp ứng với điều trị tiêu chuẩn. Mặc dù đã được điều trị nhiều lần, tình trạng của bà vẫn không cải thiện về mặt lâm sàng. Sau đó, bà được truyền tĩnh mạch (IVIG), giúp cải thiện đáng kể tình trạng của bà [8]. Điều này chứng minh IVIG có thể là một lựa chọn hiệu quả khi hội chứng sốc nhiễm độc không đáp ứng với các phương pháp điều trị thông thường.

Tuy nhiên, không phải tất cả các nghiên cứu đều ủng hộ hiệu quả của nó. Một số phân tích tổng hợp không tìm thấy sự giảm đáng kể tỷ lệ tử vong liên quan đến việc sử dụng IVIG trong hội chứng sốc nhiễm trùng do liên cầu khuẩn [10]. Do đó, mặc dù IVIG có thể mang lại lợi ích trong một số trường hợp nhất định, vẫn cần có thêm các nghiên cứu quy mô lớn và chất lượng cao để xác nhận tác động tổng thể của nó đối với kết quả trong TSS.

Câu hỏi thường gặp

Sau đây là một số câu hỏi thường gặp về IVIG cho hội chứng sốc nhiễm độc:

1. IVIG có được FDA chấp thuận để điều trị hội chứng sốc nhiễm độc (TSS) không?

Không. Việc sử dụng IVIG cho TSS chưa được FDA chấp thuận. Tuy nhiên, một số nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng IVIG có thể là một liệu pháp bổ sung hiệu quả cho TSS, đặc biệt là trong các trường hợp nặng hoặc không đáp ứng [6][7][8][9][10]. Do đó, IVIG thường được sử dụng “ngoài chỉ định” cho TSS, dựa trên đánh giá lâm sàng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

2. IVIG có thể tự chữa khỏi TSS không?

Không. IVIG là liệu pháp bổ sung (điều trị hỗ trợ). Nó không thể tự điều trị TSS. IVIG phải được sử dụng kết hợp với kháng sinh và các biện pháp chăm sóc hỗ trợ khác.

3. Phải mất bao lâu để IVIG có tác dụng trong điều trị hội chứng sốc nhiễm độc (TSS)?

Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) có thể dẫn đến cải thiện lâm sàng trong hội chứng sốc nhiễm độc (TSS) trong vòng vài giờ sau khi dùng [11]. Tuy nhiên, thời gian đáp ứng đầy đủ có thể khác nhau từ vài ngày đến vài tuần tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh, thời điểm bạn được truyền IVIG sớm nhất và sức khỏe tổng thể của bạn.