IVIG cho bệnh viêm cân mạc hoại tử nhiễm độc: Bằng chứng cho thấy điều gì?

IVIG Điều trị viêm cân hoại tử nhiễm độc có thể là một lựa chọn trong một số trường hợp. Mặc dù một số nghiên cứu cho thấy lợi ích, việc sử dụng nó vẫn còn gây tranh cãi. 

Điểm nổi bật

• Viêm cân hoại tử là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn hiếm gặp và hung hãn. Điều trị chậm trễ có thể dẫn đến suy đa cơ quan và tử vong.
• Phẫu thuật và thuốc kháng sinh là phương pháp điều trị chính; IVIG là phương pháp điều trị thử nghiệm. 
• IVIG có thể là một lựa chọn nếu bạn bị bệnh nặng và huyết áp không ổn định.
• Tốt nhất là nên tiêm IVIG theo từng trường hợp cụ thể. 
• IVIG có thể đặc biệt hiệu quả trong điều trị viêm cân hoại tử do liên cầu khuẩn nhóm A (GAS) gây ra. 
• Cần có thêm bằng chứng từ các thử nghiệm lớn hơn để xác định lợi ích của IVIG đối với bệnh viêm cân hoại tử nhiễm độc. 

Tổng quan nhanh về bệnh viêm cân mạc hoại tử

Viêm cân hoại tử gây ra cái chết (hoại tử) của cân mạc và các mô bên dưới da. Cân là một lớp mô liên kết mỏng bao quanh cơ, xương và các cơ quan của bạn.

Tên gọi khác của tình trạng này là:

• Bệnh ăn thịt người
• Hoại tử do liên cầu khuẩn
• Viêm cân mạc mủ

Viêm cân hoại tử ảnh hưởng đến khoảng bốn trong một triệu người Mỹ mỗi năm [1]. Tình trạng này có thể xảy ra khi một hoặc nhiều loại vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể và sản sinh độc tố. Các độc tố này hạn chế nguồn cung cấp máu đến các mô và làm tổn thương tế bào, gây ra các tổn thương chứa mủ. 

Nếu chất độc xâm nhập vào máu, bạn có thể bị sốc nhiễm độc. 

Các loại vi khuẩn liên quan đến nhiễm trùng hoại tử bao gồm:

• Liên cầu khuẩn nhóm A (Liên cầu khuẩn pyogenes)
• Tụ cầu vàng
• Klebsiella pneumoniae
• Vi khuẩn Escherichia coli

Bạn có thể sử dụng IVIG cho bệnh viêm cân mạc hoại tử nhiễm độc không?

Có thể. Rất ít nghiên cứu đã xem xét những lợi ích tiềm năng của IVIG đối với viêm cân hoại tử. Dưới đây là một số lợi ích đó. 

Theo một báo cáo trường hợp năm 2015, IVIG có thể là một lựa chọn cho những bệnh nhân nguy kịch có huyết áp không ổn định [2]. Trong trường hợp này, một người không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh đã cải thiện nhanh chóng sau khi được truyền IVIG. 

Kết quả này xác nhận một phát hiện trước đó trong đó các nhà nghiên cứu lưu ý rằng IVIG như một chất bổ sung cho thuốc kháng sinh hoặc phẫu thuật đã cải thiện đáng kể kết quả [3]. 

Theo các tác giả của nghiên cứu này, việc bắt đầu dùng IVIG trong vòng 24 đến 48 giờ sau khi chẩn đoán có thể giúp ngăn ngừa sốc và suy đa cơ quan. 

Trong một phân tích năm 2017, các nhà nghiên cứu đã phân tích hơn 4.000 trường hợp viêm cân hoại tử. Trong số đó, 164 bệnh nhân được điều trị bằng IVIG. Họ kết luận rằng IVIG không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong hoặc thời gian nằm viện [4].

Hướng dẫn của Hiệp hội Phẫu thuật Cấp cứu Thế giới (WSES) khuyến nghị IVIG cho các bệnh nhiễm trùng mô mềm hoại tử do liên cầu khuẩn và tụ cầu khuẩn [5]. Khuyến cáo này dựa trên tiềm năng của IVIG trong việc trung hòa độc tố vi khuẩn. 

IVIG cho bệnh viêm cân mạc hoại tử nhiễm độc: Hiểu về cơ chế

Lợi ích của IVIG đối với những người bị viêm cân hoại tử vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Các chuyên gia y tế tin rằng IVIG có thể hoạt động bằng cách:

• Trung hòa độc tố vi khuẩn
• Ngăn ngừa sự nhân lên nhanh chóng bất thường của một số tế bào miễn dịch
• Giảm viêm 

IVIG cho bệnh viêm cân mạc hoại tử nhiễm độc: Những thách thức phía trước

Mặc dù có kết quả khả quan trong các nghiên cứu điển hình, vẫn còn một số thách thức hạn chế việc sử dụng IVIG cho bệnh viêm cân hoại tử. 

Các nhà nghiên cứu vẫn chưa xác định được:

• Thuốc IVIG hiệu quả nhất
• Thời điểm điều trị
• Liều lượng
• Thời gian điều trị

IVIG điều trị viêm cân mạc hoại tử nhiễm độc: Những câu hỏi thường gặp

Vai trò của IVIG trong hội chứng sốc nhiễm độc là gì?

IVIG có thể được sử dụng như một phương pháp hỗ trợ cho phẫu thuật và thuốc kháng sinh để cải thiện khả năng sống sót ở những người mắc hội chứng sốc nhiễm độc.

Phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho bệnh viêm cân hoại tử là gì?

Liệu pháp kháng sinh và phẫu thuật để loại bỏ mô chết là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho bệnh viêm cân hoại tử. 

Thuốc được lựa chọn để điều trị viêm cân hoại tử là gì?

Ceftriaxone — một cephalosporin thế hệ thứ ba — là thuốc được lựa chọn để điều trị sớm. Thuốc này có hiệu quả chống lại vi khuẩn gram âm nhưng có tác dụng kém hơn trên vi khuẩn gram dương.