IVIG điều trị giảm tiểu cầu: 8 câu hỏi thường gặp đã được giải đáp

IVIG điều trị giảm tiểu cầu là phương pháp điều trị đầu tay phù hợp cho cả người lớn và trẻ em. Phương pháp này đặc biệt có lợi khi bạn cần tăng nhanh số lượng tiểu cầu hoặc khi các triệu chứng không đáp ứng với corticosteroid. 

Tổng quan nhanh về bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch

Giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) xảy ra khi hệ thống miễn dịch của bạn vô tình phá hủy tiểu cầu, gây ra sự sụt giảm số lượng tiểu cầu. Vì tiểu cầu rất quan trọng trong việc hình thành cục máu đông và ngăn ngừa chảy máu, ITP có thể dẫn đến bầm tím và chảy máu.

Giảm tiểu cầu miễn dịch là một tình trạng hiếm gặp. "Tổ chức Quốc gia về Rối loạn Hiếm gặp (NORD)" ước tính 3,3 ca mới trên 100.000 người ở Hoa Kỳ hàng năm.

ITP còn được gọi bằng những tên khác như:

• Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn
• Giảm tiểu cầu miễn dịch vô căn
• Giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát

1. Khi nào bệnh nhân nên cân nhắc sử dụng IVIG để điều trị bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch?

Hướng dẫn năm 2019 của Hiệp hội Huyết học Hoa Kỳ khuyến nghị IVIG cho bệnh giảm tiểu cầu trong các điều kiện sau đây [2]:

Những đứa trẻ

• Mới được chẩn đoán mắc ITP với tình trạng chảy máu niêm mạc không nghiêm trọng. 

Người lớn

• IVIG với corticosteroid khi cần tăng số lượng tiểu cầu nhanh hơn (điều trị cấp cứu). 
• IVIG là lựa chọn điều trị đầu tay nếu chống chỉ định với corticosteroid. Liều khởi đầu là 1 g/kg, dùng một lần duy nhất; có thể cần lặp lại liều nếu cần. 

IVIG không được khuyến cáo sử dụng để điều trị giảm tiểu cầu trong thời gian dài do nguy cơ gây độc tính tiềm ẩn. 

Đối với ITP không đáp ứng với IVIG, các lựa chọn điều trị bao gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ lá lách (phẫu thuật cắt bỏ lá lách)
• Rituximab
• Các chất chủ vận thụ thể Thrombopoietin, chẳng hạn như romiplostim
• Thuốc ức chế hệ thống miễn dịch của bạn

2. IVIG điều trị giảm tiểu cầu: Cơ chế hoạt động như thế nào?

Cơ chế hoạt động chính xác vẫn chưa được xác định. Nhưng điều các nhà nghiên cứu biết là Cơ chế IVIG phức tạp và liên quan đến nhiều quá trình. 

Một giả thuyết cho rằng IVIG ngăn chặn lách loại bỏ tiểu cầu khỏi cơ thể. Quan sát cho thấy hầu hết những người đã cắt lách đều lấy lại được số lượng tiểu cầu bình thường. 

Một giả thuyết khác là IVIG có thể kích thích một số chất nhất định rồi truyền tín hiệu cho các tế bào cụ thể sản xuất nhiều tiểu cầu hơn.

3. IVIG điều trị giảm tiểu cầu: Hiệu quả thế nào?

Nhiều thử nghiệm đã chỉ ra rằng liều lượng lên đến 1 g/kg IVIG có hiệu quả trong các trường hợp ITP 70% – 80% [3]. Nhưng hãy nhớ rằng mỗi người phản ứng khác nhau với thuốc và hiệu quả của IVIG có thể khác nhau rất nhiều, tùy thuộc vào các yếu tố của từng bệnh nhân.

4. Bạn có thể sử dụng IVIG cho bệnh giảm tiểu cầu thai kỳ không?

Giảm tiểu cầu thai kỳ (GT) là tình trạng phổ biến trong thai kỳ. Tuy nhiên, không giống như ITP, GT không gây ra các biến chứng liên quan đến thai kỳ. Do đó, các chuyên gia không khuyến nghị sử dụng IVIG hoặc các phương pháp điều trị khác cho GT vì tình trạng này thường tự khỏi mà không cần điều trị trong vòng 6 tuần sau sinh. Tuy nhiên, khuyến cáo nên theo dõi nồng độ tiểu cầu mỗi 2-4 tuần trong suốt thai kỳ. 

5. Có an toàn khi sử dụng IVIG để điều trị giảm tiểu cầu ở phụ nữ mang thai không?

ITP có sẵn có thể trở nên trầm trọng hơn trong thai kỳ, và gần 50% trường hợp cần được điều trị. IVIG là một trong những liệu pháp điều trị đầu tay cho tình trạng giảm tiểu cầu trong thai kỳ [4]. Một nghiên cứu hồi cứu kéo dài 14 năm kết luận rằng IVIG là một phương pháp điều trị đầy hứa hẹn cho phụ nữ mang thai mắc ITP mức độ trung bình [5].

6. Phải mất bao lâu để IVIG tăng số lượng tiểu cầu?

Bạn có thể mong đợi số lượng tiểu cầu tăng đáng kể sau khi truyền IVIG. Các nghiên cứu cho thấy gần 8/10 người đáp ứng với IVIG. Trong số đó, hầu hết sẽ đáp ứng trong vòng 2 – 4 ngày [6]. Ở một số người dùng, tác dụng có lợi có thể bắt đầu trong vòng 24 giờ sau khi sử dụng IVIG. Phản ứng có thể kéo dài từ 3 đến 4 tuần. Khi không còn đáp ứng với IVIG, có thể sử dụng liều lặp lại hoặc liệu pháp bổ sung. 

7. Vai trò của IVIG trong bệnh giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh là gì?

Các chuyên gia khuyến cáo sử dụng IVIG cho trẻ sơ sinh bị giảm tiểu cầu nặng ngay cả khi không có bằng chứng chảy máu. IVIG liều 1 g/kg/ngày trong 2 ngày liên tiếp hoặc 0,5 g/kg/ngày trong 4 ngày giúp tăng số lượng tiểu cầu. Nếu số lượng tiểu cầu tiếp tục giảm, có thể cần tiêm lại sau 2-3 tuần sau sinh. 

8. IVIG có thể gây giảm tiểu cầu không?

Giảm tiểu cầu là một tác dụng phụ hiếm gặp của IVIG. Trường hợp đầu tiên được báo cáo vào năm 2018 [8]. Nhà cung cấp dịch vụ sẽ theo dõi số lượng tiểu cầu của bạn trong suốt quá trình điều trị để đảm bảo chúng không bị quá thấp.