IVIG điều trị viêm khớp dạng thấp: Liệu có thực sự hiệu quả?

IVIG liều cao để điều trị viêm khớp dạng thấp (RA) có triển vọng, nhưng việc sử dụng vẫn đang được xem xét nghiên cứu. 

Người ta đã biết rõ rằng IVIG điều chỉnh phản ứng miễn dịch của bạn. Hơn nữa, độc tính nghiêm trọng hiếm khi xảy ra với Liệu pháp IVIGCả hai yếu tố này làm cho nó trở thành một lựa chọn thay thế hấp dẫn cho corticosteroid hoặc các loại thuốc khác được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp.  

Liệu pháp IVIG đã được chứng minh là có hiệu quả trong một số bệnh, bao gồm [1]:

• Bệnh Kawasaki
• Viêm đa dây thần kinh mất myelin mạn tính (CIDP)
• Hội chứng Guillain-Barré (GBS)
• Thiếu máu tan máu tự miễn

Những người bị thiếu hụt immunoglobulin có thể có nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp và IVIG dường như là một phương pháp điều trị tiềm năng cho bệnh viêm khớp dạng thấp [2].

Nhưng liệu nó có thực sự hiệu quả? Bài viết này sẽ tìm hiểu bằng chứng, cơ chế hoạt động tiềm năng và những hạn chế khi sử dụng. 

Tổng quan nhanh về tình trạng phổ biến và các lựa chọn điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp là một rối loạn tự miễn dịch ảnh hưởng đến khớp. Bệnh xảy ra khi hệ miễn dịch tấn công các mô khớp, gây đau, sưng và cứng khớp. Khoảng 1,3 triệu người trưởng thành ở Mỹ đang sống chung với căn bệnh này [3].

Các phương pháp điều trị y tế bao gồm:

• Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) để giảm đau và giảm viêm
• Corticosteroid giúp giảm viêm, giảm đau và làm chậm quá trình tổn thương khớp
• Thuốc chống thấp khớp điều trị bệnh thông thường (DMARD). Ví dụ bao gồm methotrexate (Trexall), leflunomide (Arava) và hydroxychloroquine (Plaquenil). 
• Các tác nhân sinh học, chẳng hạn như etanercept (Enbrel), infliximab (Inflectra), Và rituximab (Rituxan)
• Các DMARD tổng hợp được nhắm mục tiêu, chẳng hạn như baricitinib (Olumiant), tofacitinib (Xeljanz) và upadacitinib (Rinvoq)

Cuối cùng, phẫu thuật có thể được cân nhắc nếu thuốc không giải quyết được các triệu chứng.

IVIG cho bệnh viêm khớp dạng thấp: Xem xét kỹ hơn bằng chứng

Nhìn chung, có nhiều bằng chứng trái ngược nhau về lợi ích của IVIG đối với RA. 

Một thử nghiệm năm 1994 ở trẻ em mắc RA hoạt động không cho thấy bất kỳ lợi ích đáng kể nào của IVIG so với giả dược [4]. 

Tuy nhiên, trong một nghiên cứu năm 1995, các nhà nghiên cứu đã tiêm 400 mg/kg IVIG cho 10 người tham gia bị viêm khớp dạng thấp (RA) đang hoạt động, kháng trị trong 3 ngày đầu, sau đó dùng liều hàng tháng trong 12 tháng. Sau các đánh giá lâm sàng và xét nghiệm hàng tháng, họ kết luận rằng IVIG có thể cải thiện các triệu chứng và khả năng hoạt động [5].

Một thử nghiệm riêng biệt năm 1996 không tìm thấy bằng chứng nào về hiệu quả của IVIG trong RA [6].

Các tác giả của bài đánh giá năm 2015 đã kết luận rằng IVIG có thể là một lựa chọn nếu bạn không thể dùng corticosteroid hoặc các loại thuốc RA khác [7].

Trong một cuộc điều tra năm 2021, các nhà nghiên cứu đã quan sát thấy tác dụng chống viêm mạnh mẽ của IVIG ở chuột, cho thấy vai trò tiềm năng của IVIG đối với bệnh viêm khớp dạng thấp ở người [8].

Cơ chế tiềm năng của IVIG đối với bệnh viêm khớp dạng thấp

Năm 2023, các nhà nghiên cứu Đức đã công bố một bài báo đề xuất cơ chế tác động tiềm năng của IVIG trong điều trị RA. Theo bài báo, IVIG ức chế sự thoái hóa xương và sụn khớp ở cấp độ phân tử [9].

Những hạn chế của IVIG đối với bệnh viêm khớp dạng thấp

Hạn chế đầu tiên là IVIG chưa được FDA chấp thuận để điều trị RA. Ngoài ra, nhiều tổ chức chuyên môn khuyến cáo không nên sử dụng IVIG cho bệnh viêm khớp dạng thấp. 

Ví dụ, “Tiêu chí sử dụng immunoglobulin tĩnh mạch trong lâm sàng tại Úc” không hỗ trợ việc sử dụng IVIG cho bệnh viêm khớp dạng thấp và khuyến nghị các phương pháp điều trị thay thế [10].

Hơn nữa, các nhà nghiên cứu vẫn chưa khám phá ra cơ chế hoạt động chính xác, liều lượng tối ưu và tác dụng lâu dài. 

Những điểm chính

• IVIG là một phương pháp điều trị đang được nghiên cứu cho bệnh RA. 
• Có nhiều phương pháp điều trị đã được chứng minh là hiệu quả, chẳng hạn như corticosteroid và DMARD. 
• Không có bằng chứng nào ủng hộ việc sử dụng IVIG cho bệnh viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, nó có thể được xem xét như một lựa chọn nếu các phương pháp điều trị thông thường không hiệu quả. 
• Cần có các thử nghiệm có kiểm soát trên quy mô lớn để xác định lợi ích của IVIG ở những người bị RA.