IVIG điều trị chứng bất sản hồng cầu nguyên phát do Parvovirus B19 gây ra: Lợi ích, tỷ lệ thành công và thông tin chi tiết về điều trị

IVIG Đối với bệnh bất sản hồng cầu nguyên phát do parvovirus B19 gây ra, tình trạng này thường được coi là phương pháp điều trị đầu tay, đặc biệt ở những người có hệ miễn dịch suy yếu. Tìm hiểu về lợi ích của IVIG, cơ chế hoạt động và hạn chế sử dụng. 

Tổng quan nhanh

Bất sản hồng cầu nguyên phát là một tình trạng hiếm gặp. Tình trạng này xảy ra khi các tế bào sau này chuyển thành hồng cầu bị suy giảm hoặc không có trong tủy xương. Kết quả là tủy xương không sản xuất đủ hồng cầu khỏe mạnh, dẫn đến thiếu máu nghiêm trọng. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Hụt hơi 
• Điểm yếu 
• Chóng mặt
• Mệt mỏi

Tình trạng bất sản hồng cầu nguyên phát do Parvovirus B19 gây ra xảy ra khi thiếu máu nghiêm trọng phát triển sau khi nhiễm parvovirus B19. 

Ở những người khỏe mạnh, thiếu máu chỉ là tạm thời và thường tự khỏi. Tuy nhiên, thiếu máu có thể kéo dài hơn và có thể gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng ở những người suy giảm miễn dịch như người nhiễm HIV/AIDS hoặc người được ghép tạng. 

Lợi ích của IVIG đối với bệnh bất sản hồng cầu nguyên phát do Parvovirus B19 gây ra là gì?

IVIG thường được coi là phương pháp điều trị chính cho chứng bất sản hồng cầu nguyên phát do parvovirus B19 gây ra ở những người có hệ miễn dịch suy yếu [1,2].

Một số báo cáo ca bệnh cho thấy IVIG dùng để điều trị chứng bất sản hồng cầu nguyên phát do parvovirus B19 có thể chữa khỏi hoặc cải thiện tình trạng thiếu máu trong vòng vài tuần.

Ví dụ, trong một nghiên cứu năm 2022, các nhà nghiên cứu từ Na Uy đã báo cáo trường hợp một người đàn ông 39 tuổi đã nhận được tuyến tụy từ người hiến tặng thành công. Người này đang được dùng thuốc ức chế miễn dịch để ngăn ngừa tình trạng đào thải nội tạng được cấy ghép. 

Vài tháng sau khi ghép, bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng bất sản hồng cầu nguyên phát do parvovirus B19 gây ra. Sau khi chẩn đoán, bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch 30 g (0,4 g/kg/ngày) IVIG trong 6 ngày liên tiếp. Khi kết thúc liệu trình IVIG, nồng độ hemoglobin tăng dần đến mức an toàn [3]. 

Tuy nhiên, tình trạng tái phát vẫn xảy ra sau 4 và 8 tháng điều trị bằng IVIG. Cả hai lần, IVIG đều cho kết quả khả quan. 

Một đánh giá khác năm 2022 đã phân tích dữ liệu của tám bệnh nhân ghép thận và hai bệnh nhân ghép tim cùng 86 nghiên cứu để xác định việc sử dụng IVIG và tỷ lệ tái phát. Tất cả các trường hợp trong nghiên cứu đều bị bất sản hồng cầu nguyên phát do parvovirus B19 gây ra và là người nhận tạng đặc. 

Nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng [4]:

• Khoảng 91% trường hợp được điều trị bằng IVIG
• Khoảng 54% được điều trị bằng IVIG và giảm ức chế miễn dịch
• 6,5% trường hợp cho thấy giảm ức chế miễn dịch mà không cần IVIG
• Tỷ lệ tái phát là 17,5%

Họ cũng lưu ý rằng việc giảm sử dụng thuốc ức chế miễn dịch có thể giúp giải quyết tình trạng thiếu máu ở những người mắc bệnh parvovirus. 

Trong một nghiên cứu năm 2024, hai bệnh nhân ghép thận bị bất sản hồng cầu nguyên phát tái phát do parvovirus B19 đã được điều trị bằng 0,4 g/kg/ngày IVIG và giảm liều thuốc ức chế miễn dịch. Mặc dù họ tái phát trong cùng khoảng thời gian như những bệnh nhân khác, nhưng họ đã đáp ứng điều trị sớm hơn, cho thấy một số thành công với phác đồ liều này [5].

Tỷ lệ thành công của IVIG trong điều trị bệnh bất sản hồng cầu nguyên phát do Parvovirus B19 gây ra là bao nhiêu?

• Tải lượng virus
• Loại cấy ghép nội tạng 
• Tình trạng sức khỏe tiềm ẩn của bệnh nhân
• Loại và liều lượng thuốc ức chế miễn dịch mà bệnh nhân sử dụng 

Tỷ lệ thành công có thể thay đổi tùy thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:

Theo một bài đánh giá được công bố trong Bệnh truyền nhiễm lâm sàng, 93% người tham gia nghiên cứu đã đạt được mức hemoglobin mong muốn sau liệu pháp IVIG đầu tiên. Đáng tiếc là tình trạng tái phát đã xảy ra ở khoảng 40% người tham gia sau khoảng 130 ngày [6]. 

IVIG điều trị chứng bất sản hồng cầu nguyên phát do Parvovirus B19 gây ra: IVIG hoạt động như thế nào?

Những người có hệ thống miễn dịch suy yếu không có đủ protein (kháng thể) chống lại parvovirus B19. IVIG chứa một lượng đáng kể các kháng thể này, giúp trung hòa parvovirus B19 và giúp điều trị bệnh thiếu máu. 

Tuy nhiên, tình trạng tái phát có thể xảy ra khi không có đủ kháng thể trung hòa vi-rút, điều này thường xảy ra khi ngừng điều trị IVIG. 

Tuy nhiên, IVIG vẫn là phương pháp điều trị được lựa chọn vì hiện chưa có thuốc kháng vi-rút đặc hiệu nào chống lại parvovirus và các báo cáo ca bệnh cho thấy hầu hết bệnh nhân đều đáp ứng với IVIG.  

Hạn chế của IVIG

Mặc dù được sử dụng rộng rãi, IVIG để điều trị chứng bất sản hồng cầu nguyên phát do parvovirus B19 gây ra vẫn phải đối mặt với một số thách thức, chẳng hạn như:

• Thiếu liều lượng và thời gian điều trị IVIG tối ưu từ các thử nghiệm có đối chứng quy mô lớn 
• IVIG có thể không cần thiết cho tất cả bệnh nhân HIV bị chứng bất sản hồng cầu nguyên phát do parvovirus B19 gây ra [7]
• Điều trị IVIG không phải lúc nào cũng loại bỏ được parvovirus B19 và có thể xảy ra tái phát (cần phải tiêm IVIG nhiều lần)
• Thiếu sự so sánh chi phí-lợi ích giữa IVIG liều thấp và liều cao
• Khả năng tiếp cận IVIG và chi phí tăng cao, đặc biệt là khi dùng lặp lại

Những điều cần lưu ý trong quá trình truyền IVIG

Bạn sẽ được truyền IVIG chậm vào tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch) tại trung tâm truyền dịch hoặc tại nhà. Mặc dù IVIG thường an toàn và dung nạp tốt, bạn có thể gặp các tác dụng phụ, thường là trong 60 phút đầu sau khi truyền, chẳng hạn như:

• Hụt hơi
• Thở khò khè
• tức ngực
• Ho
• Đau đầu
• Buồn nôn
• Nôn mửa 
• Phát ban sốt 
• Đau lưng 

Để giảm thiểu nguy cơ xảy ra các phản ứng như vậy, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cung cấp cho bạn chất lỏng và Thuốc tiền mê IVIG. 

Những câu hỏi thường gặp

IVIG có tác dụng như thế nào đối với chứng bất sản hồng cầu nguyên phát do parvovirus B19 gây ra?

IVIG có tác dụng điều trị chứng bất sản hồng cầu nguyên phát do parvovirus B19 gây ra bằng cách cung cấp kháng thể trung hòa virus cho bệnh nhân. Cũng có bằng chứng cho thấy liệu pháp IVIG có thể thúc đẩy sự hình thành kháng thể ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng [8].

Phương pháp điều trị bệnh parvovirus B19 là gì?

Nhiễm parvovirus B19 thông thường thường nhẹ và tự khỏi. Hầu hết những người khỏe mạnh đều hồi phục hoàn toàn. Điều trị có thể bao gồm thuốc hạ sốt, giảm ngứa, đau khớp và sưng. 

Làm thế nào để điều trị bệnh thiếu máu bất sản do parvovirus?

Phương pháp điều trị được ưa chuộng nhất cho bệnh thiếu máu bất sản nặng liên quan đến parvovirus là ghép tủy xương. 

Bệnh parvovirus B19 gây ra chứng bất sản hồng cầu nguyên phát như thế nào?

Parvovirus B19 đặc biệt nhắm vào và tiêu diệt các tế bào vốn có khả năng trưởng thành thành hồng cầu. Do đó, tủy xương không thể sản xuất hồng cầu trưởng thành, dẫn đến nồng độ hemoglobin giảm mạnh. 

Thuốc nào gây ra chứng bất sản hồng cầu nguyên phát?

Ba loại thuốc thường liên quan nhất đến chứng bất sản hồng cầu nguyên phát là:

• Phenytoin (thuốc chống co giật)
• Azathioprine (thuốc ức chế miễn dịch)
• Isoniazid (kháng sinh điều trị bệnh lao)