IVIG cho tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bỏng nặng

Một trong những dạng chấn thương nghiêm trọng nhất mà bạn có thể gặp phải là bỏng nặng. Ngoài những tổn thương có thể nhìn thấy trên da và mô, bỏng nặng có thể làm rối loạn nghiêm trọng hệ thống miễn dịch của bạn, gây ra suy giảm miễn dịch thứ phát. Kết quả là, bạn trở nên dễ bị nhiễm trùng nghiêm trọng, nhiễm trùng huyết và suy đa tạng hơn.1Trên thực tế, nhiễm trùng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bệnh nhân bỏng nặng.

May mắn thay, trong những năm qua, việc chăm sóc bệnh nhân bỏng đã được cải thiện rất nhiều. Những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật, chăm sóc tích cực và kiểm soát nhiễm trùng đã cải thiện tỷ lệ sống sót. Bên cạnh những tiến bộ này, immunoglobulin tiêm tĩnh mạch (IVIG) IVIG đã nổi lên như một liệu pháp hỗ trợ hiệu quả để quản lý tình trạng suy giảm miễn dịch liên quan đến bỏng. Trong bài viết này, chúng ta sẽ tìm hiểu mọi thứ bạn cần biết về IVIG trong điều trị suy giảm miễn dịch thứ phát nghiêm trọng liên quan đến bỏng.

Tổng quan về tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát do bỏng nặng:

Trong điều kiện bình thường, da của bạn đóng vai trò như một rào cản vật lý chống lại vi khuẩn, vi rút và nấm. Trong trường hợp bỏng nặng (bỏng bao phủ hơn 20-30% diện tích bề mặt cơ thể), rào cản này bị tổn hại nghiêm trọng.

Ngoài ra, ngay sau khi bị bỏng, cơ thể bạn sẽ rơi vào trạng thái viêm mạnh. Trong trạng thái này, cơ thể giải phóng một lượng lớn hormone gây căng thẳng và các chất gây viêm. Mặc dù phản ứng này ban đầu có tác dụng bảo vệ, nhưng nó không kéo dài. Chẳng bao lâu sau, hệ thống miễn dịch của bạn sẽ bị quá tải và kích thích quá mức. Kết quả là, các tế bào miễn dịch như tế bào T lympho, tế bào B và... bạch cầu trung tính hoặc ngừng hoạt động bình thường hoặc số lượng giảm đi.2].

Rối loạn chức năng miễn dịch này được gọi là suy giảm miễn dịch thứ phát. Bệnh nhân trong tình trạng này có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn nhiều. Vết thương của họ cũng có thể lành chậm hơn, và trong trường hợp nặng, điều này có thể dẫn đến các bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng như nhiễm trùng huyết.

Các dấu hiệu và triệu chứng của suy giảm miễn dịch do bỏng

Ở những bệnh nhân bỏng nặng, tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát không phải lúc nào cũng biểu hiện rõ ràng. Tuy nhiên, các dấu hiệu cảnh báo sau đây có thể cho thấy sự hiện diện của nó: [1][2]:

• Nhiễm trùng vết thương thường xuyên hoặc dai dẳng
• Các đợt viêm phổi hoặc nhiễm trùng máu thường xuyên xảy ra.
• Chậm lành vết thương
• Nhiễm trùng huyết
• Thời gian nằm viện hoặc điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt kéo dài
• Nhu cầu sử dụng kháng sinh tăng cao.

Nhiễm trùng vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bệnh nhân bỏng nặng. Đó là lý do tại sao việc hỗ trợ miễn dịch sớm rất quan trọng.

Các lựa chọn điều trị cho tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát do bỏng nặng

Hiện chưa có phương pháp điều trị dứt điểm nào cho tình trạng suy giảm miễn dịch nghiêm trọng do bỏng. Tiêu chuẩn điều trị hiện nay tập trung vào phòng ngừa nhiễm trùng, điều trị và chăm sóc hỗ trợ. Dưới đây là một số lựa chọn điều trị tiêu chuẩn:3][4]:

Cắt bỏ vết thương sớm và ghép da: Bác sĩ sẽ nhanh chóng loại bỏ các mô bị tổn thương và tiến hành ghép da để giảm sự phát triển của vi khuẩn và giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Thuốc kháng sinh phổ rộng: Bác sĩ sử dụng thuốc kháng sinh để điều trị hoặc ngăn ngừa nhiễm trùng.

Hỗ trợ dinh dưỡng: Chế độ ăn giàu protein, vitamin và vi chất dinh dưỡng sẽ hỗ trợ chức năng miễn dịch và thúc đẩy quá trình lành vết thương.

Các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng nghiêm ngặt: Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn đặc biệt (chăm sóc vết thương vô trùng, cách ly khi cần thiết, v.v.) trong khu điều trị bỏng giúp giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng.

Mặc dù đã áp dụng các biện pháp tiêu chuẩn này, nhiều bệnh nhân vẫn bị rối loạn chức năng miễn dịch. Trong những trường hợp như vậy, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) đóng vai trò là liệu pháp hỗ trợ quan trọng. 

IVIG giúp bệnh nhân bị bỏng nặng và suy giảm miễn dịch thứ phát như thế nào?

Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) là một sản phẩm máu tinh khiết chứa kháng thể IVIG được điều chế từ hàng ngàn người hiến huyết tương khỏe mạnh. Khi được truyền tĩnh mạch, nó cung cấp hỗ trợ miễn dịch thụ động. Ở những bệnh nhân bỏng nặng bị rối loạn chức năng miễn dịch, IVIG có thể hỗ trợ hệ thống miễn dịch theo nhiều cách:

Nó khôi phục mức độ kháng thể: Bỏng nặng có thể làm giảm nồng độ kháng thể và làm suy yếu chức năng kháng thể. IVIG cung cấp kháng thể có sẵn giúp trung hòa vi khuẩn và độc tố.5].

Nó giúp giảm tỷ lệ lây nhiễm: Bệnh nhân bỏng rất dễ bị nhiễm trùng nghiêm trọng như... nhiễm trùng huyết. Các nghiên cứu cho thấy IVIG có thể làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng bằng cách tăng cường hệ miễn dịch.6].

Nó điều chỉnh tình trạng viêm nhiễm quá mức: Các vết bỏng gây ra sự giải phóng cytokine gây viêm không kiểm soát. IVIG giúp điều chỉnh phản ứng này bằng cách giảm viêm có hại.7].

Nó cải thiện chức năng của tế bào miễn dịch: IVIG tăng cường chức năng của các tế bào miễn dịch quan trọng, chẳng hạn như bạch cầu trung tính và đại thực bào.5].

Nó có thể làm giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến nhiễm trùng huyết: Một số bằng chứng cho thấy IVIG có thể làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân bỏng nặng bằng cách giảm các biến chứng liên quan đến nhiễm trùng.6].

Nhìn chung, IVIG không thể thay thế hoàn toàn phương pháp điều trị bỏng tiêu chuẩn. Tuy nhiên, các bác sĩ có thể sử dụng nó như một phần của kế hoạch điều trị toàn diện để tăng cường đáng kể khả năng miễn dịch ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch thứ phát nghiêm trọng do bỏng. 

Hiệu quả của IVIG trong điều trị suy giảm miễn dịch thứ phát do bỏng nặng: Các nghiên cứu cho thấy điều gì?

Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu đã được tiến hành về việc sử dụng IVIG trong điều trị ức chế miễn dịch liên quan đến bỏng. Tuy nhiên, kết quả tổng thể vẫn còn chưa thống nhất. Hầu hết các bằng chứng đến từ các thử nghiệm lâm sàng nhỏ và các nghiên cứu quan sát hơn là các thử nghiệm lớn, được kiểm soát chặt chẽ.

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh lợi ích của việc sử dụng IVIG ở bệnh nhân bị bỏng nặng. Ví dụ, một nghiên cứu kết luận rằng bệnh nhân được điều trị bằng IVIG kết hợp với liệu pháp kháng sinh có nguy cơ tử vong do nhiễm trùng thấp hơn đáng kể.12Tương tự, một nghiên cứu khác cho thấy IVIG có thể làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng ở bệnh nhân bỏng.9Một biến chứng nghiêm trọng của bỏng nặng là nhiễm trùng huyết. Đây là một bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng. Theo một nghiên cứu, IVIG là một liệu pháp hỗ trợ hiệu quả trong điều trị nhiễm trùng huyết.8]. 

Ngoài việc giảm nhiễm trùng, IVIG có thể giúp khắc phục tình trạng suy giảm miễn dịch tiềm ẩn do bỏng nặng gây ra. Bỏng nặng thường gây giảm nhanh nồng độ immunoglobulin (IgG). Một nghiên cứu cho thấy việc truyền IVIG có thể khắc phục tình trạng IgG thấp.11Ngoài ra, một số nghiên cứu không chuyên về bỏng cho thấy IVIG có thể cải thiện chức năng miễn dịch, chẳng hạn như tăng cường hoạt động của bạch cầu trung tính và cân bằng các cytokine gây viêm có hại.7][10].

Tuy nhiên, không phải tất cả các nghiên cứu đều cho thấy lợi ích rõ ràng. Một số nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ nhiễm trùng hoặc tỷ lệ tử vong giữa bệnh nhân được truyền IVIG và những bệnh nhân không được truyền IVIG.11][13].

Tóm lại, IVIG không phải là phương pháp điều trị hiệu quả cho tất cả bệnh nhân bỏng. Tuy nhiên, các bằng chứng hiện có cho thấy phương pháp này có thể đặc biệt hữu ích đối với những bệnh nhân bỏng nặng, thường xuyên bị nhiễm trùng hoặc có dấu hiệu suy giảm miễn dịch.

Ai nên được điều trị bằng IVIG cho tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát do bỏng nặng?

Liệu pháp IVIG không phù hợp với mọi bệnh nhân bỏng. Bác sĩ sẽ xem xét điều trị bằng IVIG nếu bạn:

• Bị bỏng diện rộng và tái phát nhiều lần.
• Có tiền sử nồng độ immunoglobulin thấp.
• Bị nhiễm trùng huyết không đáp ứng với điều trị tiêu chuẩn.
• Thể hiện bằng chứng về rối loạn chức năng miễn dịch

Rủi ro và Hạn chế

Mặc dù IVIG nhìn chung an toàn, nhưng nó cũng không phải là không có nhược điểm. Nó có thể gây ra một số tác dụng phụ. tác dụng phụ. Dưới đây là một số trong số đó [14]:

• Đau đầu
• Buồn nôn và nôn
• Đau ngực và đau lưng
• Sốt
• Đau cơ
• Phản ứng dị ứng hoặc liên quan đến truyền dịch

Ngoài các tác dụng phụ, IVIG còn có một số hạn chế khi được sử dụng để ức chế miễn dịch nghiêm trọng liên quan đến bỏng. Dưới đây là một số hạn chế đó:

• Nó không phải là thuốc thay thế cho thuốc kháng sinh.
• Lợi ích có thể khác nhau giữa các bệnh nhân.
• Bằng chứng chất lượng cao còn hạn chế ở nhóm bệnh nhân bỏng.

Dòng cuối cùng

Bỏng nặng có thể làm suy yếu hệ miễn dịch và gây ra các bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng. IVIG có thể giúp một số bệnh nhân bằng cách hỗ trợ chức năng miễn dịch, nhưng không được khuyến cáo sử dụng cho tất cả các trường hợp bỏng. Khi được sử dụng cẩn thận, IVIG có thể là một phương pháp bổ sung có giá trị cho việc điều trị bỏng tiêu chuẩn.