Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đôi khi khuyến nghị IVIG điều trị khi phương pháp điều trị ban đầu, như liệu pháp quang trị, không đủ hiệu quả đối với trẻ sơ sinh mắc bệnh tan máu miễn dịch đồng loại (HDN).
Nhận được sự cho phép trước của IVIG
Bệnh tan máu đồng miễn dịch ở trẻ sơ sinh là một tình trạng có khả năng đe dọa tính mạng, phát triển khi có sự bất tương thích nhóm máu giữa mẹ và con. Sự bất tương thích này gây ra sự phá hủy nhanh chóng các tế bào hồng cầu của trẻ (tan máu), dẫn đến vàng da ngay sau khi sinh.
Quang trị liệu là phương pháp điều trị đầu tay. Khi không thể kiểm soát HDN đồng miễn dịch ở những trường hợp nặng, truyền máu thay thế (BET) được xem là phương pháp điều trị thứ hai. Tuy nhiên, điều trị BET mang lại những rủi ro đáng kể cho trẻ sơ sinh, và để tránh điều này, liệu pháp IVIG thường được coi là một liệu pháp bổ trợ.
Trên thực tế, nghiên cứu đã chỉ ra rằng Liệu pháp IVIG an toàn và hiệu quả dành cho bệnh nhân HDN miễn dịch đồng loại, vì nó làm giảm nhu cầu thực hiện các thủ thuật xâm lấn và rủi ro hơn như BET. Đọc tiếp để tìm hiểu về phương pháp điều trị đồng loại bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh (HDN) là gì và IVIG có thể giúp ích cho trẻ sơ sinh như thế nào.
Bệnh tan máu đồng miễn dịch ở trẻ sơ sinh (HDN): Tổng quan
Bệnh tan máu đồng miễn dịch ở trẻ sơ sinh (HDN) là một tình trạng bệnh lý do miễn dịch ở trẻ sơ sinh. Tình trạng này thường xảy ra khi mẹ và con có nhóm máu khác nhau (A, B, AB hoặc O) và yếu tố Rh (dương tính hoặc âm tính).
Trong hầu hết các trường hợp, HDN được kích hoạt bởi sự không tương thích yếu tố Rh. Yếu tố Rh là một protein (kháng nguyên D) có trên hồng cầu (RBC).
Khi người mẹ có nhóm máu Rh âm tính (không có protein Rh) sinh con có nhóm máu Rh dương tính (di truyền từ người cha), hệ thống miễn dịch của người mẹ sẽ coi các tế bào hồng cầu của em bé là “vật lạ” và sản xuất kháng thể chống lại chúng.
Những kháng thể này đi qua nhau thai trong thai kỳ và tấn công các tế bào hồng cầu Rh dương của em bé. Khi các kháng thể phá hủy các tế bào hồng cầu, em bé sẽ bị bệnh. Tình trạng này được gọi là bệnh hồng cầu bào thai trong thai kỳ. Sau khi em bé chào đời, tình trạng này được gọi là bệnh tan máu đồng miễn dịch ở trẻ sơ sinh (HDN).
Ngay sau khi sinh, trẻ sơ sinh có các triệu chứng thiếu máu và vàng da, như vàng da/mắt do nồng độ bilirubin cao (một chất màu vàng được giải phóng trong quá trình phá hủy hồng cầu).
Vì gan của trẻ sơ sinh vẫn chưa trưởng thành và không thể xử lý và loại bỏ lượng bilirubin dư thừa một cách nhanh chóng nên nó bắt đầu tích tụ trong máu của trẻ, gây ra các triệu chứng thiếu máu và vàng da.
Các triệu chứng thường gặp của HDN Isoimmune
Các triệu chứng của bệnh tan máu đồng miễn dịch ở trẻ sơ sinh (HDN) có thể khác nhau ở mỗi trẻ. Một số triệu chứng phổ biến mà trẻ sơ sinh có thể biểu hiện sau khi sinh bao gồm:
- Da nhợt nhạt và vàng da (da, mắt và dây rốn chuyển sang màu vàng) do thiếu máu
- Gan và lách to
- Sự uể oải
- Nhịp tim nhanh
- Phù thai nhi (sưng toàn bộ cơ thể nghiêm trọng)
- Vàng da nhân (tổn thương não do tích tụ nhiều bilirubin trong máu)
Tham khảo ý kiến của chuyên gia IVIG
IVIG và Bệnh tan máu đồng miễn dịch ở trẻ sơ sinh (HDN)
Hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2022 của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) khuyến cáo chỉ nên sử dụng IVIG trong các trường hợp HDN miễn dịch đồng loại nặng, chọn lọc, đặc biệt là khi:
- Tổng lượng bilirubin trong huyết thanh (TSB) vẫn tiếp tục tăng mặc dù đã sử dụng liệu pháp quang trị liệu chuyên sâu.
- Mức bilirubin (2 – 3 mg/dl) gần đến mức cần phải truyền máu.
- Truyền máu có thể gây nguy hiểm cho em bé hoặc không thực hiện được.
Các bài báo quan sát và đánh giá báo cáo rằng việc bổ sung IVIG vào liệu pháp quang trị liệu chuyên sâu trong HDN do kháng thể trung gian (Rh hoặc ABO đáng kể) có thể tăng bilirubin chậm Và có thể làm giảm nhu cầu truyền máu thay thế ở một số trẻ sơ sinh được chọn.
Tương tự như vậy, trước đó thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên cho thấy IVIG có hiệu quả trong điều trị trẻ sơ sinh bị vàng da tan máu và làm giảm đáng kể nhu cầu truyền máu thay thế. Tương tự như vậy, trong một loạt trường hợp trong số 11 trẻ sơ sinh mắc bệnh tan máu miễn dịch đồng loại (HDN), khi được điều trị bằng 3 – 4 liều IVIG, nồng độ bilirubin đều giảm xuống dưới ngưỡng truyền máu thay máu trong mọi trường hợp.
Hơn nữa, một Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu năm 2023 cũng báo cáo những lợi ích tiềm năng của IVIG trong việc giảm nhu cầu truyền máu thay thế trong HDN miễn dịch đồng loại. Tuy nhiên, bằng chứng chất lượng cao nhìn chung vẫn còn mơ hồ.
Hiện tại hướng dẫn khuyên chỉ sử dụng IVIG trong một số trường hợp HDN miễn dịch đồng loại. Ví dụ, hội đồng quốc tế đề xuất rằng IVIG không nên được sử dụng thường xuyên để điều trị HDN do Rh hoặc ABO trung gian, nhưng chỉ nên cân nhắc khi không thể thực hiện truyền máu thay thế một cách dễ dàng.
IVIG hoạt động như thế nào trong bệnh tan máu đồng loại ở trẻ sơ sinh
Cơ chế hoạt động chính xác của IVIG trong HDN miễn dịch đồng loại vẫn chưa rõ ràng, nhưng các nghiên cứu chứng minh rằng IVIG ngăn chặn đại thực bào (một loại tế bào miễn dịch tham gia vào quá trình phá hủy hồng cầu của trẻ sơ sinh).
Trẻ sơ sinh mắc bệnh tan máu đồng miễn dịch có các tế bào hồng cầu được phủ kháng thể của mẹ. Các tế bào miễn dịch của trẻ (tức là đại thực bào) nhận diện và tiêu diệt các hồng cầu được phủ kháng thể này, dẫn đến tình trạng hồng cầu thấp (thiếu máu) và nồng độ bilirubin cao (vàng da) ở trẻ sơ sinh.
IVIG hoạt động bằng cách can thiệp vào quá trình này. Các kháng thể do điều trị IVIG cung cấp sẽ liên kết với các thụ thể trên đại thực bào và ngăn chúng tấn công các hồng cầu được phủ kháng thể của em bé.
Bằng cách này, IVIG làm chậm quá trình phân hủy hồng cầu của trẻ, giảm nồng độ bilirubin và giảm nguy cơ biến chứng nghiêm trọng.
Liều lượng khuyến cáo của IVIG cho bệnh tan máu đồng loại ở trẻ sơ sinh
Theo Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng AAP 2022 và Hiệp hội Nhi khoa Canada, liều IVIG khuyến cáo cho HDN miễn dịch đồng thời là 0,5 – 1 g/kg trong hơn 2 giờ khi nồng độ bilirubin toàn phần trong huyết thanh tăng mặc dù đã điều trị bằng liệu pháp quang trị liệu chuyên sâu hoặc nếu nồng độ cao hơn 2 – 3 mg/dl so với nồng độ trao đổi.
MỘT Có thể tiêm liều IVIG thứ hai sau 12 giờ nếu cần.
Tác dụng phụ được báo cáo của IVIG
Điều trị bằng IVIG nhìn chung được dung nạp tốt. Tuy nhiên, ở trẻ sơ sinh, rủi ro rất cao và vấn đề an toàn rất quan trọng. Một số nghiên cứu trước đây đã báo cáo rằng IVIG có thể làm tăng nguy cơ viêm ruột hoại tử (NEC).
Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác được báo cáo trong loạt ca bệnh sơ sinh là huyết khối, phản vệ, dịch chuyển và hạ đường huyết.
Nhận hỗ trợ đồng thanh toán IVIG
Điểm chính
Hầu hết trẻ sơ sinh mắc bệnh tan máu đồng miễn (HDN) đều cải thiện chỉ với liệu pháp quang trị liệu. IVIG chỉ được cân nhắc trong một số trường hợp bệnh tan máu đồng miễn nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh khi liệu pháp quang trị liệu không đủ hiệu quả và truyền máu có nguy cơ cao hơn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
- Badran, E., Mustafa, AB, & Alkhatib, H. (2019). Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch như một phương pháp điều trị bổ sung cho liệu pháp quang trị liệu trong bệnh tan máu đồng loại ở trẻ sơ sinh: Nghiên cứu ca đối chứng hồi cứu. Tạp chí nghiên cứu y học lâm sàng, 11(11), 760. https://doi.org/10.14740/jocmr4003
- Hall, V., Vadakekut, ES, & Avulakunta, ID (2025, ngày 22 tháng 1). Bệnh tan máu ở thai nhi và trẻ sơ sinh. StatPearls – Kệ sách NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557423/
- Okulu, E., Erdeve, O., Kilic, I., Olukman, O., Calkavur, S., Buyukkale, G., Cetinkaya, M., Ulubas, D., Demirel, N., Hanta, D., Ertugrul, S., Gultekin, ND, Tuncer, O., Demir, N., Bilgin, L., Narli, N., Yildiz, D., Terek, D., Koroglu, OA, . . . Nhóm nghiên cứu Xã hội IVIG, TN (2022). Sử dụng Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch trong bệnh tan máu do ABO không tương thích để ngăn ngừa truyền máu trao đổi. Biên giới trong Nhi khoa, 10, 864609. https://doi.org/10.3389/fped.2022.864609
- Jalali, SZ, Mahdipour, S., Asgarzad, R., & Saadat, F. (2024). Tác dụng của immunoglobulin tiêm tĩnh mạch trong việc điều trị bệnh tan máu do Rh và ABO ở trẻ sơ sinh. Huyết học, Truyền máu và Liệu pháp tế bào, 46, S57-S64. https://doi.org/10.1016/j.htct.2024.03.002
- Lieberman, L., Lopriore, E., Baker, JM, Bercovitz, RS, Christensen, RD, Crighton, G., Delaney, M., Goel, R., Hendrickson, JE, Keir, A., Landry, D., Rocca, UL, Lemyre, B., Maier, RF, Muniz-Diaz, E., Nahirniak, S., New, HV, Pavenski, K., Ramsey, G., . . . Shehata, N. (2022). Hướng dẫn quốc tế về vai trò của IVIG trong việc quản lý bệnh tan máu do Rh và ABO ở trẻ sơ sinh. Tạp chí Huyết học Anh, 198(1), 183-195. https://doi.org/10.1111/bjh.18170
- Sharma, P., Bhatti, A., & Bakshi, V. (2023). Vai trò của IVIg trong bệnh vàng da sơ sinh nặng do tiêm chủng đồng loại: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu. Tạp chí Sơ sinh. https://doi.org/10.1177/09732179231151761
- Zheng, Y., Almeyda-Alejo, Y., Tumin, D., Redpath, SJ, & Guillen-Hernandez, J. (2023). Điều trị bằng ba hoặc bốn liều immunoglobulin G đường tĩnh mạch cho bệnh tan máu đồng loại: Một loạt ca bệnh và tổng quan tài liệu. Tạp chí Y học Sơ sinh-Chu sinh. https://doi.org/10.3233_NPM-230070
- Lieberman, L., Lopriore, E., Baker, JM, Bercovitz, RS, Christensen, RD, Crighton, G., Delaney, M., Goel, R., Hendrickson, JE, Keir, A., Landry, D., La Rocca, U., Lemyre, B., Maier, RF, Muniz‐Diaz, E., Nahirniak, S., New, HV, Pavenski, K., Santos, MCPD, . . . Shehata, N. (2022). Hướng dẫn quốc tế về vai trò của IVIG trong việc quản lý bệnh tan máu do Rh và ABO ở trẻ sơ sinh. Tạp chí Huyết học Anh, 198(1), 183–195. https://doi.org/10.1111/bjh.18170
Vietnamese 
English 
Spanish 
Chinese