IVIG điều trị thiếu máu tan máu: Phương pháp điều trị này có phù hợp với bạn không?

Mặc dù không được hỗ trợ bởi các thử nghiệm lớn trên người, IVIG đối với bệnh thiếu máu tan máu tự miễn có thể là một lựa chọn trong các trường hợp nghiêm trọng, đe dọa tính mạng và bệnh tái phát hoặc mãn tính (lâu dài).

Hiểu về bệnh thiếu máu tan máu tự miễn

Thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA) là một bệnh tự miễn hiếm gặp. AIHA nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng. 

Ước tính có từ 1 đến 3 trường hợp trên 100.000 người mỗi năm [1].

Những người mắc chứng bệnh này thường không có đủ tế bào hồng cầu (RBC) trong máu. AIHA xảy ra khi hệ thống miễn dịch không nhận diện được RBC và tấn công chúng, dẫn đến tử vong sớm. 

Hồng cầu tồn tại trong cơ thể khoảng 120 ngày. Tuy nhiên, thiếu máu tan máu tự miễn khiến cơ thể đào thải hồng cầu chỉ trong vòng vài ngày. 

Bất kỳ ai, bất kể tuổi tác hay giới tính, đều có thể mắc AIHA. Tuy nhiên, tình trạng này phổ biến hơn ở phụ nữ. Trong khoảng một nửa số trường hợp, nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết rõ (thiếu máu tan máu tự miễn vô căn). Trong những trường hợp khác, nguyên nhân có thể là do lupus, u lympho hoặc một số loại thuốc nhất định. 

Có hai loại chính là:

1. AIHA ấm 

Ở loại này, kháng thể (protein chống lại hồng cầu) phản ứng với các tế bào hồng cầu ở nhiệt độ cơ thể bình thường, 98,6°F. Loại AIHA này phổ biến hơn, chiếm khoảng 90% trong tổng số các trường hợp. 

2. AIHA lạnh

AIHA lạnh còn được gọi là bệnh ngưng kết lạnh (CAD). Ở loại này, kháng thể ngưng kết lạnh tấn công các tế bào hồng cầu ở nhiệt độ từ 32°F đến 39,2°F.

Các lựa chọn điều trị thiếu máu tan máu tự miễn: IVIG phù hợp với trường hợp nào?

Hiện vẫn chưa có hướng dẫn điều trị rõ ràng để kiểm soát tình trạng thiếu máu tan máu tự miễn. Các lựa chọn điều trị hiện có chủ yếu dựa vào các nghiên cứu nhỏ, báo cáo ca bệnh, kinh nghiệm và khuyến nghị của chuyên gia.

Phương pháp điều trị đầu tiên cho AIHA là dùng steroid (cùng với hoặc kết hợp với IVIG). 

Steroid và truyền hồng cầu là phương pháp điều trị đầu tay cho bệnh thiếu máu tan máu tự miễn ấm. Steroid hiếm khi có hiệu quả với những người bị AIHA lạnh. Phương pháp điều trị đầu tay cho AIHA lạnh là sử dụng kháng thể đơn dòng như rituximab. Các chuyên gia cũng có thể đề nghị IVIG liều cao và huyết tương tách; tuy nhiên, kết quả có thể không thể đoán trước. 

Phẫu thuật cắt lách (phẫu thuật cắt bỏ lách) cũng có thể là một khuyến nghị khả thi, miễn là bệnh nhân đủ điều kiện phẫu thuật. Nếu không thể phẫu thuật hoặc bệnh nhân tái phát sau khi cắt lách, có thể cân nhắc truyền IVIG. 

IVIG có thể được sử dụng "ngoài chỉ định" cho AIHA. Sử dụng thuốc ngoài chỉ định là khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe kê đơn thuốc cho các tình trạng bệnh lý khác với những tình trạng được đề cập trong thông tin kê đơn của thuốc. 

IVIG điều trị thiếu máu tan máu tự miễn: Khi nào có thể là một lựa chọn

IVIG cho bệnh thiếu máu tan máu tự miễn có thể là một lựa chọn trong các trường hợp sau [2]:

• AIHA tái phát hoặc mãn tính (dài hạn).
• Khi chỉ dùng steroid không có hiệu quả, IVIG có thể được sử dụng như liệu pháp điều trị thứ hai hoặc bổ sung. 
• Bác sĩ chuyên khoa huyết học (chuyên gia về rối loạn máu) có thể cân nhắc sử dụng IVIG để điều trị thiếu máu tan máu tự miễn ở trẻ em không đáp ứng với steroid, phụ thuộc vào steroid hoặc tái phát sau đáp ứng ban đầu. 

“Hướng dẫn sử dụng Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch cho các bệnh lý huyết học” không khuyến nghị sử dụng IVIG thường quy để điều trị AIHA cấp tính hoặc mãn tính. Theo hội đồng chuyên gia, IVIG có thể là một lựa chọn (cùng với các lựa chọn khác) cho AIHA nghiêm trọng, đe dọa tính mạng [3]. 

Khuyến nghị từ “Hội nghị đồng thuận quốc tế lần thứ nhất năm 2020” nêu rằng IVIG (có hoặc không có trao đổi huyết tương) chỉ có thể được xem xét trong các trường hợp nghiêm trọng và đe dọa tính mạng cần truyền máu nhiều lần [4].

Bác sĩ huyết học của bạn có thể cân nhắc sử dụng IVIG để điều trị bệnh thiếu máu tan máu tự miễn nếu bạn bị [5]:

• Khủng hoảng tan máu (mất hồng cầu nhanh chóng) 
• Nhiễm trùng huyết (một tình trạng đe dọa tính mạng do phản ứng cực đoan của hệ thống miễn dịch đối với nhiễm trùng)
• Một bệnh tự miễn tiềm ẩn hoặc suy giảm miễn dịch nguyên phát

IVIG điều trị bệnh thiếu máu tan máu tự miễn: Cơ chế hoạt động là gì?

Cơ chế hoạt động chính xác vẫn chưa được biết rõ. 

Liều 2 g/kg trọng lượng cơ thể (0,4 g/kg mỗi ngày trong 5 ngày hoặc 1 g/kg trong 2 ngày) có thể giúp ngăn ngừa sự phân hủy hồng cầu bằng cách ức chế hệ thống miễn dịch. IVIG có thể giúp cơ thể bạn loại bỏ các kháng thể phá hủy hồng cầu.

IVIG điều trị thiếu máu tan máu tự miễn: Liệu pháp này có hiệu quả không?

Kết quả còn lẫn lộn và mâu thuẫn. 

Ví dụ, theo các nhà nghiên cứu từ Khoa Nhi, Phân khoa Huyết học/Ung thư tại Trường Y Baylor, IVIG không hiệu quả trong AIHA [6].

Tương tự, các nhà nghiên cứu của một nghiên cứu năm 2015 cho biết IVIG không cải thiện kết quả điều trị ở những người mắc AIHA. Họ cũng không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ tái phát giữa những người tham gia được điều trị bằng IVIG và những người không được điều trị bằng IVIG [7].

Mặt khác, theo một nghiên cứu năm 2024, IVIG (ngoài tiêu chuẩn chăm sóc) có thể được sử dụng như một liệu pháp cứu hộ ở người lớn bị AIHA nặng [8].

Tương tự như vậy, IVIG (0,4–0,5 g/kg trong 5 ngày) có thể có lợi cho trẻ em mắc AIHA [2].
Trong một báo cáo trường hợp năm 2019, một phụ nữ Mỹ gốc Phi 25 tuổi đã được điều trị thành công bằng prednisone, IVIG và thuốc bortezomibTheo các nhà nghiên cứu, cô ấy đã thuyên giảm (thời gian các triệu chứng giảm hoặc biến mất) kể từ khi hoàn thành liệu pháp [9].

IVIG có thể được xem xét trong trường hợp khẩn cấp

IVIG có thể là một lựa chọn trong trường hợp khẩn cấp, nhưng hiện chưa có nhiều bằng chứng chắc chắn ủng hộ việc sử dụng nó. Các lựa chọn khác bao gồm:

• Methylprednisolone liều cao tiêm tĩnh mạch

• Trao đổi huyết tương
• Cắt lách khẩn cấp
• Thuyên tắc lách một phần

IVIG cho bệnh thiếu máu tan máu tự miễn: Hạn chế sử dụng

Một số yếu tố có thể hạn chế việc sử dụng IVIG cho bệnh thiếu máu tan máu tự miễn, chẳng hạn như:

• Phản ứng điều trị không thể đoán trước và tạm thời
• Chi phí cao
• Thiếu các thử nghiệm trên người quy mô lớn và hướng dẫn điều trị được chấp nhận rộng rãi

IVIG điều trị bệnh thiếu máu tan máu tự miễn: Tác dụng phụ là gì?

Tác dụng phụ có thể bao gồm:

• Phản ứng truyền dịch toàn thân (sốt, ớn lạnh)
• Đau đầu
• Mệt mỏi
• Đau lưng
• Buồn nôn
• Suy thận cấp (hiếm khi)

IVIG cho bệnh thiếu máu tan máu tự miễn: Những câu hỏi thường gặp

IVIG hoạt động như thế nào trong điều trị thiếu máu tan máu?

Các nhà nghiên cứu vẫn chưa hiểu rõ cơ chế hoạt động chính xác của nó. Tuy nhiên, họ tin rằng IVIG có thể hoạt động bằng cách ức chế hệ thống miễn dịch và tăng cường loại bỏ kháng thể khỏi cơ thể. 

Phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh thiếu máu tan máu tự miễn là gì?

Corticosteroid, có hiệu quả ở khoảng 80% bệnh nhân, là phương pháp điều trị chính cho AIHA ấm [10].

IVIG có thể gây thiếu máu không?

Thiếu máu do IVIG gây ra thường thoáng qua và không có triệu chứng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, thiếu máu tan máu nặng có thể xảy ra. Nguy cơ cao hơn ở những người có các yếu tố nguy cơ đã biết như nhóm máu khác O, liều IVIG cao và rối loạn tự miễn tiềm ẩn [11].