IVIG điều trị viêm não màng não do vi-rút đường ruột: Liệu pháp này có hiệu quả không? 

Có ít bằng chứng ủng hộ việc sử dụng IVIG cho viêm não màng não do enterovirus. Tuy nhiên, do chưa có phương pháp điều trị chuẩn, IVIG có thể là một lựa chọn, đặc biệt ở những người có hệ miễn dịch suy yếu. 

Tổng quan nhanh về bệnh viêm não màng não do vi-rút đường ruột

Viêm não màng não do vi-rút đường ruột là một tình trạng hiếm gặp nhưng có khả năng gây tử vong. Bệnh xảy ra khi một số loại vi-rút đường ruột không phải bại liệt gây sưng cả não và màng não. 

Enterovirus bao gồm nhiều loại virus khác nhau, thường gây nhiễm trùng nhẹ. Tuy nhiên, ở những người có hệ miễn dịch suy yếu, trẻ sơ sinh và trẻ em, chúng có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng. 

Ví dụ về enterovirus là coxsackievirus, echovirus, poliovirus và virus viêm gan A. Những loại virus này có thể lây lan từ người này sang người khác thông qua tiếp xúc trực tiếp với virus thải ra từ đường tiêu hóa hoặc đường hô hấp trên. 

Các triệu chứng của bệnh viêm não màng não do enterovirus có thể bao gồm:

• Sốt
• Đau đầu
• Nôn mửa
• Cứng cổ
• Động kinh
• Phát ban
• Sự co cơ đột ngột, không kiểm soát được
• Những thay đổi về ý thức
• Hôn mê

Mặc dù bất kỳ ai cũng có thể mắc viêm não màng não do enterovirus, nhưng trẻ sơ sinh và những người có hệ miễn dịch suy yếu có nguy cơ cao nhất. Các triệu chứng ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm:

• Sốt
• Cho ăn kém
• Sự cáu kỉnh
• Sự uể oải
• Vàng da (da và mắt chuyển sang màu vàng)

IVIG có hiệu quả như thế nào đối với bệnh viêm não màng não do vi-rút đường ruột?

Kết quả có thể rất khác nhau. 

Một số báo cáo trường hợp cho thấy IVIG có thể giúp các triệu chứng thuyên giảm hoàn toàn. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, IVIG không hiệu quả, dẫn đến bệnh tiến triển hoặc thậm chí tử vong.

Các yếu tố có thể góp phần vào kết quả của IVIG đối với bệnh viêm não màng não do vi-rút đường ruột bao gồm [1]:

• Sự chậm trễ trong chẩn đoán 
• Sự khác biệt về lượng kháng thể enterovirus (protein) giữa các chế phẩm IVIG

Tuy nhiên, một số nhà nghiên cứu khuyến cáo sử dụng IVIG liều cao làm liệu pháp điều trị đầu tay cho bệnh viêm não màng não do vi-rút đường ruột [2].

IVIG cho bệnh viêm não màng não do vi-rút đường ruột: Những câu chuyện thành công gần đây

Trong một báo cáo ca bệnh năm 2023, các nhà nghiên cứu Đức đã báo cáo một trường hợp hồi phục hoàn toàn ở một nam giới 38 tuổi bị viêm não màng não do enterovirus mãn tính. Bệnh nhân đã dùng thuốc điều trị ung thư rituximab 4 năm trước đó, các nhà nghiên cứu tin rằng đây có thể là một trong những nguyên nhân gây ra bệnh viêm não màng não do enterovirus. 

Ban đầu, bệnh nhân được truyền IVIG với liều 2g/kg trọng lượng cơ thể. Sau vài ngày điều trị bằng IVIG, các triệu chứng cải thiện và bệnh nhân đã có thể đi lại. 

Sau đó, liều IVIG được giảm xuống còn 0,5g/kg trọng lượng cơ thể mỗi 6 tuần. Sau 3 tháng, các triệu chứng thể chất và nhận thức của bệnh nhân đã cải thiện đáng kể. Bệnh nhân đã hồi phục hoàn toàn sau 11 tháng theo dõi kể từ khi bắt đầu IVIG [3].

Một câu chuyện thành công tương tự đã được các nhà nghiên cứu Mỹ quan sát thấy trong một nghiên cứu năm 2021. Trường hợp này liên quan đến một phụ nữ 37 tuổi bị viêm não màng não do enterovirus như một biến chứng của liệu pháp rituximab trong viêm khớp dạng thấp [4].

Vào thời điểm nhập viện, bệnh nhân bị sốt, đau đầu, lú lẫn và run. Xét nghiệm chẩn đoán cho thấy bệnh nhân dương tính với enterovirus. Bệnh nhân được truyền tĩnh mạch 0,4g/kg mỗi ngày trong 5 ngày và các triệu chứng (kích động, lú lẫn, run, dáng đi bất thường và đau đầu) đã cải thiện đáng kể. 

Các triệu chứng đã hoàn toàn biến mất trong vòng 12 tháng tiếp theo. 

Tương tự, trong một báo cáo ca bệnh năm 2019, một phụ nữ 46 tuổi bị viêm não màng não do enterovirus đang dùng rituximab để điều trị viêm khớp vẩy nến đã được điều trị bằng IVIG 0,4g/kg/ngày trong 5 ngày. Sau khi điều trị bằng IVIG, các triệu chứng của bà đã cải thiện và bà đã được xuất viện. 

Tuy nhiên, các triệu chứng không được giải quyết hoàn toàn tại thời điểm xuất viện [5].

Những câu chuyện thành công trước đó

Trong một báo cáo trường hợp năm 1981 được công bố trên Tạp chí Y học New England, các nhà điều tra đã báo cáo về một người đàn ông 32 tuổi có hệ thống miễn dịch suy yếu đã hồi phục hoàn toàn sau bệnh viêm não màng não do echovirus gây ra với IVIG liều cao được điều chỉnh [6].

Năm 1987, các nhà nghiên cứu tại Trung tâm Y tế Đại học Duke đã phân tích dữ liệu của hơn 40 bệnh nhân viêm não màng não do enterovirus mạn tính. Hầu hết bệnh nhân trong bài đánh giá này đều bị suy giảm miễn dịch ở một dạng nào đó. 

Theo các nhà nghiên cứu, IVIG có thể được coi là phương pháp điều trị theo kinh nghiệm cho bệnh viêm não màng não do enterovirus mãn tính [7]. Điều trị theo kinh nghiệm là phương pháp sử dụng thuốc dựa trên kinh nghiệm thay vì kiến thức chính xác về tác nhân gây bệnh hoặc bản chất của bệnh.

Những thách thức khi sử dụng IVIG cho bệnh viêm não màng não do vi-rút đường ruột

Mặc dù có kết quả khả quan trong một số báo cáo ca bệnh, nhưng lợi ích rõ ràng của IVIG đối với bệnh viêm não màng não do vi-rút đường ruột vẫn chưa được chứng minh trong các thử nghiệm quy mô lớn. 

Thật không may, đã có báo cáo về tình trạng triệu chứng trở nên tồi tệ hơn và tử vong sau khi điều trị viêm não màng não do vi-rút đường ruột bằng IVIG. 

Ví dụ, một bài đánh giá năm 2016 đã phân tích 10 trường hợp viêm não màng não liên quan đến rituximab. Trong số 10 bệnh nhân, năm người được truyền IVIG. Hai bệnh nhân được truyền IVIG đã tử vong [8].

Mặc dù không thể quy trực tiếp nguyên nhân tử vong cho liệu pháp IVIG, nhưng bằng chứng hiện có cho thấy IVIG có thể không phải là cứu cánh trong nhiều trường hợp. 

Các yếu tố khác hạn chế việc sử dụng IVIG cho bệnh viêm não màng não do enterovirus bao gồm:

• Thiếu các thử nghiệm có kiểm soát trên người quy mô lớn
• Không đủ kiến thức về phạm vi liều lượng hiệu quả
• Thời gian điều trị
• Thiếu cơ chế hoạt động chính xác của IVIG

Những câu hỏi thường gặp

1. IVIG có được sử dụng để điều trị viêm não do enterovirus không?

IVIG có thể được cân nhắc sử dụng cho viêm não do enterovirus ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch suy yếu. Theo một đánh giá năm 2021, liều cao (2 g/kg) có thể có lợi hơn [9].

2. Điều trị viêm não do vi-rút đường ruột như thế nào?

Hiện tại chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu. Tuy nhiên, các loại thuốc kháng vi-rút đặc hiệu và IVIG có thể giúp cải thiện kết quả điều trị ở những người bị viêm não do vi-rút đường ruột.

3. Phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh viêm não là gì?

Hầu hết các bác sĩ thần kinh đều khuyên dùng corticosteroid đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch (IV) cho liệu pháp ban đầu. IVIG hoặc trao đổi huyết tương là những lựa chọn điều trị có hiệu quả, đặc biệt khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả. 

4. Làm thế nào để chẩn đoán bệnh viêm màng não?

Xét nghiệm chẩn đoán chính cho viêm màng não là xét nghiệm dịch não tủy. Xét nghiệm dịch não tủy kiểm tra dịch não tủy (chất lỏng trong và xung quanh não và tủy sống) để giúp chẩn đoán các bệnh về não và tủy sống. 

5. Thuốc được lựa chọn để điều trị viêm não màng não là gì?

Tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng, bác sĩ có thể kê đơn thuốc, chẳng hạn như thuốc kháng vi-rút, thuốc chống co giật hoặc corticosteroid. 

6. IVIG được sử dụng để làm gì trong thần kinh học?

IVIG được sử dụng trong thần kinh học để điều trị nhiều tình trạng, bao gồm:

• GBS
• CIDP
• MMN
• Viêm da cơ
• Bệnh nhược cơ sự trầm trọng thêm
• Hội chứng người cứng nhắc
• Động kinh tự miễn
• Viêm tủy thần kinh
• Viêm não tự miễn

7. Viêm não và viêm màng não: Sự khác biệt là gì?

Viêm não là tình trạng viêm (sưng) não. Viêm màng não là tình trạng viêm đồng thời ở não và lớp màng bao quanh não.