Tìm hiểu về Bevacizumab (Avastin): Liệu pháp điều trị ung thư nhắm mục tiêu được giải thích chi tiết

Bevacizumab (phát âm là [be vuh SIZ uh mab]) còn được biết đến với tên thương hiệu Avastin. Bevacizumab là một kháng thể đơn dòng; do đó, nó không có các dạng bào chế “generic” truyền thống như một tác nhân sinh học. Tuy nhiên, có nhiều thuốc sinh học tương tự được FDA phê duyệt, bao gồm Mvasi, Zirabev, Alymsys, Vegzelma, Avzivi và Jobevne. Bevacizumab là một liệu pháp nhắm mục tiêu chống ung thư hoạt động trên các chất ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) (một liệu pháp chống tạo mạch), và nó thường được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu tùy thuộc vào loại ung thư và phác đồ điều trị. Avastin có thể làm chậm sự phát triển của khối u bằng cách giảm sự hình thành các mạch máu mới cung cấp cho khối u, từ đó làm giảm khả năng tiếp cận oxy và chất dinh dưỡng của khối u.

Hóa trị là gì?

Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc gây độc tế bào để làm tổn thương hoặc tiêu diệt các tế bào phân chia nhanh chóng.

Avastin (bevacizumab) không phải là thuốc hóa trị liệu gây độc tế bào cổ điển — mà là liệu pháp nhắm mục tiêu, ngăn chặn VEGF và giúp làm chậm sự phát triển mạch máu khối u (tạo mạch). Thuốc này thường được chỉ định kết hợp với hóa trị liệu cho một số loại ung thư nhất định.

Avastin được sử dụng như thế nào?

Avastin đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị nhiều loại ung thư khác nhau. Thuốc có thể được kê đơn kết hợp với các loại thuốc khác. tác nhân hóa trị, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và loại ung thư. 

Các công thức có sẵn

Avastin được cung cấp dưới dạng dung dịch để truyền tĩnh mạch. Sử dụng trong nhãn cầu (mắt) là sử dụng ngoài chỉ định và không phải là chỉ định được FDA chấp thuận. Dung dịch Avastin chứa polysorbate 80 và có sẵn dưới dạng lọ dùng một lần với hai nồng độ khác nhau: 100 mg/4 ml hoặc 400 mg/16 ml.

Hướng dẫn sử dụng

Avastin cần được pha loãng trong dung dịch nước muối sinh lý theo phác đồ của phòng khám. Không sử dụng và phải vứt bỏ nếu dung dịch trong lọ bị đục, đổi màu hoặc có chứa các chất rắn lơ lửng. Không được dùng chung hoặc trộn với các dung dịch có chứa dextrose. Avastin thường được dùng một lần mỗi 2 hoặc 3 tuần, tùy thuộc vào lý do sử dụng.

Liều đầu tiên của truyền tĩnh mạch nên được truyền trong 90 phút, và liều thứ hai có thể được truyền trong 60 phút nếu liều đầu tiên được dung nạp tốt. Liều thứ ba và các liều tiếp theo có thể được truyền trong 30 phút nếu liều truyền 60 phút được dung nạp tốt. Thời gian truyền không được ít hơn 30 phút. Nếu Avastin được dùng cùng với các loại thuốc khác, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ về loại thuốc nào nên được dùng trước và trình tự truyền thuốc như thế nào. Trong một số trường hợp, có thể cần dùng thuốc dự phòng để ngăn ngừa tác dụng phụ xảy ra.

Liều bị quên

Nếu quên một liều, hãy liên hệ ngay với bác sĩ để lên lịch lại. 

Kho

Bảo quản lọ thuốc còn nguyên vẹn trong hộp ban đầu trong tủ lạnh. Không đông lạnh hoặc lắc, tránh ánh sáng. Vứt bỏ phần thuốc chưa sử dụng trong lọ sau khi dùng. 

Những điều cần tránh khi dùng Avastin

Trong quá trình điều trị bằng Avastin, bạn phải tuân thủ một số biện pháp phòng ngừa. Luôn báo cho bác sĩ biết về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng. Không dùng bất kỳ loại thuốc hoặc dược phẩm nào (kể cả thảo dược, vitamin hoặc thuốc không kê đơn) mà không có sự đồng ý trước của bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn. Chúng có thể có một số tương tác đáng kể với Avastin.

Mang thai và Avastin

Cần kiểm tra tình trạng thai kỳ trước khi bắt đầu điều trị bằng Avastin ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Cần sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả trong quá trình điều trị và 6 tháng sau liều cuối cùng. Avastin có thể gây hại cho thai nhi và do đó không được khuyến cáo cho phụ nữ đang cho con bú trong thời gian điều trị. Cũng nên tránh cho con bú ít nhất 6 tháng sau liều cuối cùng.

Tác dụng phụ

Giống như bất kỳ loại thuốc nào khác, bạn có thể gặp phải tác dụng phụ khi dùng Avastin. Một số điều cần lưu ý là:

• Bạn có thể không gặp phải tất cả các tác dụng phụ được liệt kê dưới đây. Nhiều người có thể gặp ít hoặc không có tác dụng phụ.
• Mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ có thể khác nhau tùy từng người, vì vậy đừng so sánh tác dụng phụ của bạn với người khác.
• Hầu hết các tác dụng phụ sẽ cải thiện khi ngừng điều trị.
• Những tác dụng phụ này thường dễ kiểm soát, bằng cách điều chỉnh liều Avastin hoặc sử dụng thêm thuốc để điều trị các triệu chứng. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ để tìm hiểu các lựa chọn thay thế.
• Không được che giấu bất kỳ triệu chứng nào; nếu bạn cảm thấy khó chịu, đừng ngần ngại nói với bác sĩ hoặc dược sĩ.

Ghi chú: Đây không phải là danh sách đầy đủ tất cả các tác dụng phụ. Hãy trao đổi với bác sĩ nếu bạn có thắc mắc. 

Một số tác dụng phụ nghiêm trọng hơn của Avastin được liệt kê dưới đây:

Biến chứng tim

Có thể có các biến chứng về tim khi sử dụng Avastin như tăng huyết áp, suy tim trái (LVHF) hoặc huyết khối tắc mạch (có thể bao gồm đau tim hoặc đột quỵ). Tăng huyết áp có thể được kiểm soát bằng liệu pháp hạ huyết áp. Suy tim trái (LVHF) thường xuất hiện trong vòng 6 tháng đầu sử dụng Avastin nhưng có thể cải thiện sau khi ngừng điều trị. 

Xuất huyết (Chảy máu) hoặc Tác động lên đường tiêu hóa 

Chảy máu có thể ở mức độ nhẹ hoặc nghiêm trọng. Xuất huyết nghiêm trọng hơn có thể bao gồm chảy máu đường tiêu hóa, nôn ra máu, chảy máu não, chảy máu mũi hoặc chảy máu âm đạo. Độc tính đường tiêu hóa như thủng hoặc rò đường tiêu hóa có thể xảy ra khi sử dụng Avastin. 

Biến chứng thận

Avastin có thể gây ra biến chứng về thận, dẫn đến tình trạng gọi là hội chứng thận hưĐây là hội chứng mà protein rò rỉ ra khỏi thận và được tìm thấy trong nước tiểu. Tình trạng này có thể được phát hiện bằng cách xét nghiệm nước tiểu tại phòng khám bác sĩ. 

Biến chứng về thị lực

Nhiễm trùng mắt nghiêm trọng hoặc mất thị lực có thể xảy ra, đặc biệt là khi tiêm nội nhãn. Các biến chứng có thể bao gồm bong võng mạc, nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc các tình trạng khác. Nếu bạn bị mất thị lực, mờ mắt, đau mắt hoặc khó chịu, hãy liên hệ ngay với bác sĩ.

Phản ứng tại vị trí tiêm

Vùng tiêm thuốc Avastin có thể bị đau nhức trong vài giờ hoặc vài ngày sau khi tiêm. Tình trạng này cũng có thể kèm theo bầm tím nhẹ, sưng hoặc đỏ tại chỗ tiêm. Có thể kiểm soát các cơn đau này bằng thuốc giảm đau không cần kê đơn như Tylenol hoặc Motrin, nhưng thông thường, chúng sẽ tự khỏi trong vòng vài ngày. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ trước khi bắt đầu bất kỳ liệu pháp mới nào.

Chóng mặt, mệt mỏi hoặc đau đầu

Cảm giác mệt mỏi, yếu ớt, thiếu năng lượng hoặc kiệt sức có thể xuất hiện. Những triệu chứng này có thể xuất hiện đột ngột và đôi khi không hết khi nghỉ ngơi. Nên tập thể dục nhẹ nhàng và đều đặn kết hợp với ngủ đủ giấc. Bắt đầu với các hoạt động đơn giản như đi bộ bình thường, sau đó dần dần chuyển sang chạy chậm và chạy bộ nhẹ, v.v. Mệt mỏi đôi khi có thể dẫn đến té ngã hoặc gãy xương. Nếu các triệu chứng mệt mỏi trở nên không thể kiểm soát hoặc nghiêm trọng, hãy báo cho bác sĩ.

Đau xương, khớp, lưng và cơ 

Một tác dụng phụ thường gặp khác bao gồm đau xương, khớp, lưng hoặc cơ. Nghỉ ngơi và uống đủ nước có thể giúp giảm đau. Hãy xin ý kiến bác sĩ trước khi dùng bất kỳ loại thuốc không kê đơn nào để giảm đau.

Hội chứng bệnh não sau có thể hồi phục (PRES)

Tình trạng này có thể hồi phục và thường thuyên giảm trong vòng một tuần sau khi ngừng điều trị. Biểu hiện của tình trạng này bao gồm cảm giác lú lẫn, giảm sự tỉnh táo, thay đổi thị lực, mất thị lực, co giật hoặc đau đầu dữ dội. Nếu PRES xuất hiện, bạn có thể được khuyến cáo ngừng sử dụng Avastin.

Hoại tử xương hàm (ONJ) 

Biểu hiện của ONJ có thể bao gồm đau hàm, viêm tủy xương; xói mòn xương; nhiễm trùng răng hoặc nha chu; loét miệng; nghẹn, ho hoặc nôn khi uống; đau răng; đau hàm; loét hoặc xói mòn nướu răng; đau hàm dai dẳng; hoặc miệng hoặc hàm chậm lành sau phẫu thuật nha khoa.

Làm chậm quá trình lành vết thương

Biến chứng lành vết thương có thể nguy hiểm khi phẫu thuật. Khuyến cáo nên tránh sử dụng Avastin ít nhất 28 ngày sau bất kỳ ca phẫu thuật nào và cho đến khi vết thương lành hẳn. Nếu có thể, tốt hơn hết là nên đợi ít nhất 6-8 tuần sau khi ngừng sử dụng thuốc đối với các phẫu thuật lớn. Việc chậm lành vết thương có thể dẫn đến tình trạng gọi là viêm cân hoại tử (một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn hiếm gặp, có thể lây lan nhanh chóng khắp cơ thể).

Vô sinh 

Có nguy cơ Avastin có thể gây ra suy buồng trứng và làm suy giảm khả năng sinh sản ở phụ nữ có khả năng sinh sản, khiến họ khó có thể mang thai.

Các tác dụng phụ phổ biến khác có thể bao gồm:

• Đau bụng hoặc tiêu chảy
• Nôn mửa hoặc đau bụng
• Mất cảm giác thèm ăn hoặc sụt cân
• Thay đổi về vị giác, giọng nói hoặc móng tay
• Mất ngủ 
• Kích ứng miệng hoặc lở miệng
• Da khô
• Chảy nước mũi hoặc nghẹt mũi 
• Đôi mắt đẫm lệ

Các biện pháp phòng ngừa

Trừ khi được bác sĩ chấp thuận, Avastin thường không được khuyến nghị sử dụng trong: 

• Bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Những biến cố này có thể bao gồm tiền sử bệnh tim, huyết áp cao, lượng mỡ hoặc cholesterol trong máu cao (rối loạn lipid máu), tiền sử đau tim hoặc đột quỵ, v.v. Avastin được biết là có khả năng làm tăng huyết áp, dẫn đến tăng nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch. Bệnh nhân trên 65 tuổi hoặc có tiền sử tiểu đường hoặc biến chứng tim mạch có thể có nguy cơ cao gặp các biến chứng này. Nếu xảy ra bất kỳ biến cố nào trong số này, có thể cần ngừng thuốc hoặc giảm liều. 
• Bệnh nhân mắc hội chứng não sau có thể hồi phục (PRES). PRES là một rối loạn thần kinh và có thể biểu hiện bằng đau đầu, co giật, hôn mê, lú lẫn, mù lòa và các triệu chứng thị giác/thần kinh khác kèm theo khả năng tăng huyết áp. Chẩn đoán PRES có thể được xác nhận bằng chụp MRI, và nếu được xác nhận, nên ngừng sử dụng Avastin ngay lập tức.
• Bệnh nhân có tiền sử bị các tác dụng phụ nghiêm trọng ở đường tiêu hóa hoặc xuất huyết. Các tác dụng phụ nghiêm trọng trên đường tiêu hóa có thể bao gồm thủng đường tiêu hóa, rò hoặc xuất huyết giãn tĩnh mạch trong vòng 6 tháng. Hầu hết các trường hợp ngộ độc đường tiêu hóa xảy ra trong vòng 6 tháng sau khi sử dụng Avastin. Nếu ngộ độc đường tiêu hóa hoặc xuất huyết xuất hiện, có thể khuyến cáo tạm dừng hoặc ngừng sử dụng Avastin.

• Bệnh nhân có biến chứng về thận. Bệnh nhân bị biến chứng thận có thể có nguy cơ cao bị tăng huyết áp hoặc hội chứng thận hư. Nếu tình trạng này xảy ra, có thể khuyến cáo ngừng sử dụng Avastin. Tình trạng này có thể mất 6-12 tháng để cải thiện sau khi ngừng thuốc.
• Bệnh nhân có vết thương chậm lành hoặc viêm cân hoại tử. Nên tránh sử dụng Avastin ít nhất 28 ngày sau bất kỳ phẫu thuật nào và cho đến khi vết thương lành hẳn. Đối với các phẫu thuật lớn, nên đợi ít nhất 6-8 tuần trước khi sử dụng lại Avastin. Có thể khuyến cáo ngừng sử dụng Avastin nếu xảy ra biến cố nghiêm trọng.

Câu hỏi thường gặp

Avastin có phải là thuốc hóa trị không?

Avastin (bevacizumab) thường được coi là liệu pháp nhắm mục tiêu (chất ức chế chống tạo mạch/VEGF), chứ không phải là thuốc gây độc tế bào cổ điển. hóa trị Thuốc này thường được sử dụng kết hợp với hóa trị, tùy thuộc vào loại ung thư và phác đồ điều trị.

Nên dùng thuốc Avastin như thế nào?

Avastin cần được pha loãng trong dung dịch nước muối sinh lý theo phác đồ của phòng khám trước khi truyền. Avastin thường được truyền mỗi 2 hoặc 3 tuần một lần, tùy thuộc vào lý do sử dụng. Thời gian truyền ban đầu nên bắt đầu ở mức 90 phút, Nếu dung nạp tốt, thời gian truyền có thể giảm xuống 60 phút. Nếu vẫn dung nạp tốt, thời gian truyền có thể giảm xuống 30 phút. Thời gian truyền không được ít hơn 30 phút.

Có thể sử dụng Avastin để điều trị các bệnh khác ngoài ung thư không?

Đúng vậy, thuốc này được sử dụng để điều trị các bệnh về mắt như thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD), các bệnh về mắt liên quan đến tiểu đường và các vấn đề khác liên quan đến võng mạc. Khi được tiêm vào mắt, Avastin đã được chứng minh là làm chậm quá trình mất thị lực liên quan đến các bệnh này. Việc sử dụng Avastin để điều trị một số bệnh về mắt được coi là sử dụng ngoài chỉ định (không được FDA chấp thuận cho các chỉ định nhãn khoa tiêm nội nhãn).