Si bien la TPN (nutrición parenteral total) puede salvar la vida de personas con insuficiencia intestinal grave o prolongada, también puede provocar una afección potencialmente mortal llamada transaminitis. La transaminitis se conoce más comúnmente como elevación de las enzimas hepáticas.
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En este artículo, analizaremos las enzimas hepáticas elevadas en personas que reciben Terapia con TPN.
Una breve descripción general de las enzimas hepáticas elevadas
La transaminitis, o enzimas hepáticas elevadas, ocurre cuando los niveles de una o ambas enzimas hepáticas clave, alanina transaminasa (ALT) y aspartato transaminasa (AST), están elevados por encima del rango normal.
La ALT y la AST pertenecen a una familia de enzimas llamadas transaminasas o aminotransferasas. El hígado necesita estas enzimas para descomponer sustancias y eliminar sustancias químicas tóxicas del organismo.
La transaminasa no es una enfermedad; es un signo de daño a las células hepáticas. Varias afecciones pueden causar niveles elevados de transaminasas, como:
- Acumulación de grasa en el hígado
- Hepatitis viral
- consumo excesivo de alcohol
- Daño hepático debido a ciertos medicamentos
A continuación, examinaremos la aparición de enzimas hepáticas elevadas en pacientes que reciben nutrición parenteral total.
Lectura adicional: TPN y daño hepático: una descripción general completa
TPN y transaminitis: ¿Son comunes las enzimas hepáticas elevadas?
¿Puede el TPN causar un aumento de las enzimas hepáticas? Un aumento de los niveles de transaminasas en sangre es uno de los problemas más frecuentes asociados con el TPN. Suele ocurrir durante las primeras 2 a 3 semanas tras el inicio del tratamiento con TPN.1].
Otras afecciones asociadas a TPN incluyen:
- Esteatosis (hígado graso)
- Colestasis (flujo biliar lento)
- cálculos biliares
Cómo el TPN puede causar niveles elevados de enzimas hepáticas
Se cree que varios mecanismos causan daño hepático durante el uso prolongado de TPN.
Las personas que reciben tratamiento prolongado con TPN suelen presentar niveles sanguíneos más bajos de colina. La deficiencia de colina se asocia con esteatosis (hígado graso) y transaminasas elevadas.2][3].
Algunos estudios sugieren que la suplementación con colina puede ayudar a revertir estas anomalías asociadas a TPN.
Lea también: TPN y colestasis: 7 preguntas frecuentes
El riesgo de presentar niveles elevados de enzimas hepáticas puede ser mayor en personas que reciben preparaciones lipídicas de primera generación a base de soja. Por el contrario, las preparaciones de segunda y tercera generación parecen conllevar un riesgo menor.
Además, los minerales presentes en las preparaciones de TPN, como el cobre y el manganeso, pueden acumularse en el hígado. Un exceso de estos minerales puede causar un aumento de las enzimas hepáticas e incluso daño hepático.
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TPN y transaminasas: estrategias para controlar las enzimas hepáticas elevadas durante el tratamiento a largo plazo con TPN
Si usted o algún ser querido tiene enzimas hepáticas elevadas asociadas a TPN, su proveedor puede [4]:
- Tratar la enfermedad hepática subyacente.
- Le aconsejamos que intente evitar los medicamentos que pueden dañar las células del hígado, como antibióticos, analgésicos y ciertas preparaciones a base de hierbas.
- Tratar el crecimiento excesivo de bacterias.
- Evite la sobrealimentación.
- Ajustar el contenido de lípidos (grasa) de la formulación TPN.
- Recetar medicamentos específicos para reducir el daño hepático.
- Cambiar a nutrición enteral cuando sea posible.
Su proveedor también puede decidir administrar soluciones nutritivas intravenosas utilizando un método llamado cíclico TPNA diferencia del TPN continuo, este método ofrece a tu cuerpo un descanso metabólico, lo que permite que tu hígado sane.
Según un estudio de 2017, el TPN cíclico reduce significativamente los niveles de ALT y AST [5].
Asimismo, el uso de SMOFlipid como parte de la formulación TPN (una emulsión lipídica inyectable) puede ayudar a reducir los niveles de ALT y AST en niños [6].
Puntos clave
- La transaminitis (enzimas hepáticas elevadas) es una de las complicaciones más comunes asociadas a TPN.
- Otros factores, como el consumo excesivo de alcohol y la hepatitis, también pueden provocar niveles elevados de enzimas hepáticas.
- Si bien la transaminitis no es una enfermedad, es uno de los primeros signos de lesión hepática.
- Se cree que la transaminitis asociada a TPN ocurre, en parte, debido a la deficiencia de colina.
- Varias medidas pueden ayudar a mejorar los niveles elevados de enzimas hepáticas. Entre ellas, se incluyen el tratamiento de la enfermedad hepática subyacente, evitar la sobrealimentación y cambiar a TPN cíclico.
REFERENCIAS:
- Grau, T., Bonet, A., Rubio, M. et al. Disfunción hepática asociada a la nutrición artificial en pacientes críticos. Crit Care 11, R10 (2007). https://doi.org/10.1186/cc5670
- Shronts, E. P. “Naturaleza esencial de la colina con implicaciones para la nutrición parenteral total”. Revista de la Asociación Dietética Americana, vol. 97, 6 (1997): 639-46, 649; cuestionario 647-8. doi:10.1016/S0002-8223(97)00161-2
- Buchman, AL et al. “La deficiencia de colina causa anomalías hepáticas reversibles en pacientes que reciben nutrición parenteral: prueba del requerimiento de colina en humanos: un ensayo controlado con placebo”. JPEN. Revista de nutrición parenteral y enteral, vol. 25, 5 (2001): 260-8. doi:10.1177/0148607101025005260
- Gabe, SM y A. Culkin. “Pruebas de función hepática anormales en pacientes que reciben nutrición parenteral”. Frontline Gastroenterology, vol. 1, 2 (2010): 98-104. doi:10.1136/fg.2009.000521
- Arenas Villafranca, JJ, Nieto Guindo, M., Álvaro Sanz, E. et al. Efectos de la nutrición parenteral cíclica sobre los parámetros de disfunción hepática asociada a la administración parenteral. Nutr J 16, 66 (2017). https://doi.org/10.1186/s12937-017-0289-7
- Kitazawa, Chelsey; Bates, Kara; y Lew, Shannon, “La eficacia de Smoflipid en la función hepática en pacientes pediátricos con insuficiencia intestinal relacionada con la nutrición parenteral (PNALD)” (2018). Informes de investigación de la Universidad de Loma Linda. 14.
