While TPN (total parenteral nutrition) can be life-saving for individuals with severe or long-term intestinal failure, it can also lead to a potentially life-threatening condition called transaminitis. Transaminitis is more commonly known as elevated liver enzymes.
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In this article, we will discuss elevated liver enzymes in individuals receiving Terapia con TPN.
A Quick Overview of Elevated Liver Enzymes
Transaminitis, or elevated liver enzymes, occurs when the levels of one or both key liver enzymes, alanine transaminase (ALT) and aspartate transaminase (AST), are elevated above the normal range.
ALT and AST belong to a family of enzymes called transaminases, or aminotransferases. The liver needs these enzymes to break down substances and remove toxic chemicals from the body.
La transaminasa no es una enfermedad; es un signo de daño a las células hepáticas. Varias afecciones pueden causar niveles elevados de transaminasas, como:
- Acumulación de grasa en el hígado
- Hepatitis viral
- consumo excesivo de alcohol
- Daño hepático debido a ciertos medicamentos
Below, we will examine the occurrence of elevated liver enzymes in patients receiving total parenteral nutrition.
Lectura adicional: TPN y daño hepático: una descripción general completa
TPN and Transaminitis: Are Elevated Liver Enzymes Common?
Can TPN cause elevated liver enzymes? An increase in blood transaminase levels is one of the most frequent TPN-associated issues. It typically occurs during the first 2 to 3 weeks after starting TPN [1].
Otras afecciones asociadas a TPN incluyen:
- Esteatosis (hígado graso)
- Colestasis (flujo biliar lento)
- cálculos biliares
How TPN Can Cause Elevated Liver Enzymes
Se cree que varios mecanismos causan daño hepático durante el uso prolongado de TPN.
Las personas que reciben tratamiento prolongado con TPN suelen presentar niveles sanguíneos más bajos de colina. La deficiencia de colina se asocia con esteatosis (hígado graso) y transaminasas elevadas.2][3].
Algunos estudios sugieren que la suplementación con colina puede ayudar a revertir estas anomalías asociadas a TPN.
Lea también: TPN y colestasis: 7 preguntas frecuentes
The risk of elevated liver enzymes may be higher in individuals receiving first-generation, soybean-based lipid preparations. In contrast, second-generation and third-generation preparations appear to carry a lower risk.
Además, los minerales presentes en las preparaciones de TPN, como el cobre y el manganeso, pueden acumularse en el hígado. Un exceso de estos minerales puede causar un aumento de las enzimas hepáticas e incluso daño hepático.
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TPN and Transaminitis: Strategies To Manage Elevated Liver Enzymes During Long-Term TPN Therapy
If you or anyone you love has TPN-associated elevated liver enzymes, your provider may [4]:
- Tratar la enfermedad hepática subyacente.
- Le aconsejamos que intente evitar los medicamentos que pueden dañar las células del hígado, como antibióticos, analgésicos y ciertas preparaciones a base de hierbas.
- Tratar el crecimiento excesivo de bacterias.
- Evite la sobrealimentación.
- Ajustar el contenido de lípidos (grasa) de la formulación TPN.
- Recetar medicamentos específicos para reducir el daño hepático.
- Cambiar a nutrición enteral cuando sea posible.
Su proveedor también puede decidir administrar soluciones nutritivas intravenosas utilizando un método llamado cíclico TPNA diferencia del TPN continuo, este método ofrece a tu cuerpo un descanso metabólico, lo que permite que tu hígado sane.
Según un estudio de 2017, el TPN cíclico reduce significativamente los niveles de ALT y AST [5].
Likewise, using SMOFlipid as part of the TPN formulation — an injectable lipid emulsion — can help reduce ALT and AST levels in children [6].
Puntos clave
- Transaminitis (elevated liver enzymes) is one of the most common TPN-associated complications.
- Other factors, such as heavy drinking and hepatitis, can also cause elevated liver enzymes.
- Si bien la transaminitis no es una enfermedad, es uno de los primeros signos de lesión hepática.
- TPN-associated transaminitis is thought to occur, in part, due to choline deficiency.
- Several measures can help improve elevated liver enzymes. These include treating underlying liver disease, avoiding overfeeding, and switching to cyclic TPN.
REFERENCIAS:
- Grau, T., Bonet, A., Rubio, M. et al. Disfunción hepática asociada a la nutrición artificial en pacientes críticos. Crit Care 11, R10 (2007). https://doi.org/10.1186/cc5670
- Shronts, E. P. “Naturaleza esencial de la colina con implicaciones para la nutrición parenteral total”. Revista de la Asociación Dietética Americana, vol. 97, 6 (1997): 639-46, 649; cuestionario 647-8. doi:10.1016/S0002-8223(97)00161-2
- Buchman, AL et al. “La deficiencia de colina causa anomalías hepáticas reversibles en pacientes que reciben nutrición parenteral: prueba del requerimiento de colina en humanos: un ensayo controlado con placebo”. JPEN. Revista de nutrición parenteral y enteral, vol. 25, 5 (2001): 260-8. doi:10.1177/0148607101025005260
- Gabe, SM y A. Culkin. “Pruebas de función hepática anormales en pacientes que reciben nutrición parenteral”. Frontline Gastroenterology, vol. 1, 2 (2010): 98-104. doi:10.1136/fg.2009.000521
- Arenas Villafranca, JJ, Nieto Guindo, M., Álvaro Sanz, E. et al. Efectos de la nutrición parenteral cíclica sobre los parámetros de disfunción hepática asociada a la administración parenteral. Nutr J 16, 66 (2017). https://doi.org/10.1186/s12937-017-0289-7
- Kitazawa, Chelsey; Bates, Kara; y Lew, Shannon, “La eficacia de Smoflipid en la función hepática en pacientes pediátricos con insuficiencia intestinal relacionada con la nutrición parenteral (PNALD)” (2018). Informes de investigación de la Universidad de Loma Linda. 14.
