Inicio TPN Guía de Terapia

Las personas que padecen enfermedades a largo plazo que afectan su sistema digestivo (haciendo que no funcione correctamente) pueden requerir tratamiento continuo. apoyo nutricional Por una vía distinta a la oral. Cuando todos los nutrientes que una persona necesita se administran por vía intravenosa (a través de las venas), se denomina nutrición parenteral total o TPN. La terapia con TPN puede administrarse en el hospital o en el domicilio del paciente. Sin embargo, recibir TPN en casa suele considerarse la opción más conveniente, especialmente para pacientes que requieren atención nutricional continua o a largo plazo.

¿Qué es la terapia TPN y quién la necesita?

TPN, también conocido como nutrición parenteral totalEs la administración intravenosa de nutrientes a pacientes con problemas digestivos. También se administra a personas que no pueden tragar alimentos, absorber nutrientes de las comidas o pasar los alimentos por el sistema digestivo debido a un trastorno.

Almacenamiento y manipulación de bolsas TPN

A continuación se muestran algunos puntos cruciales que debe tener en cuenta al almacenar y manipular sus bolsas TPN:

• Guarde todas las bolsas de TPN en el refrigerador. La temperatura del refrigerador debe estar entre 36 °F y 46 °F. La única excepción serían las bolsas de TPN premezcladas para uso de emergencia (generalmente llamadas Clinimix o Kabiven) que debe almacenarse a temperatura ambiente (68 °F a 77 °F) antes de abrir.
• Asegúrese de que haya suficiente espacio en su refrigerador para almacenar las bolsas TPN.
• Guarde la bolsa de solución TPN en los estantes superiores de su refrigerador para evitar que se derramen alimentos sobre ellos.
• Guarde las bolsas TPN únicamente en estantes limpios del refrigerador.
• NO guarde las bolsas TPN en las puertas del refrigerador para evitar someterlas a variaciones de temperatura cuando se abre la puerta del refrigerador durante el día.

Cómo calentar la solución TPN de forma segura

Para reducir la probabilidad de experimentar escalofríos, dolor de cabeza y molestias durante la infusión, se recomienda NO infusionar las bolsas de TPN inmediatamente después de sacarlas del refrigerador, cuando la solución esté muy fría. Siga estas sencillas instrucciones para calentar la solución de TPN antes de usarla:

• Saque la solución del refrigerador y déjela calentar sobre una encimera limpia durante 2 a 3 horas a temperatura ambiente.
• No caliente la solución TPN utilizando métodos artificiales como la estufa, el microondas, el horno, la luz solar directa o cualquier otro método.
• Si es necesario, puede infundir las bolsas TPN a temperaturas frías, pero puede provocar molestias, dolores de cabeza y escalofríos.
• Puede dejar la solución TPN a temperatura ambiente durante un máximo de 30 horas en total (incluido el tiempo de infusión).

Cómo extraer medicamentos de un vial o ampolla 

En algunos casos, podría ser necesario añadir medicamentos o aditivos a las bolsas TPN (p. ej., suplementos multivitamínicos) justo antes de iniciar la infusión. Esto suele hacerse para prolongar la vida útil de las bolsas TPN una vez preparadas. Hay cinco pasos sencillos para extraer medicamentos u otros aditivos de un vial o ampolla e inyectarlos en la bolsa TPN.

1. Preparación

Primero, lea atentamente la etiqueta de su medicamento y revise detenidamente la documentación que recibió. De esta manera, se familiarizará con todos los detalles correctos sobre el manejo, almacenamiento y administración del medicamento que le recetaron.

A continuación, limpie su área de trabajo (el área que designará para preparar su medicamento antes de tomarlo) y lávese las manos con agua y jabón. Séquese las manos con una toalla limpia y sin usar. Asegúrese de tener las uñas limpias y bien recortadas. También puede usar un desinfectante a base de alcohol si no tiene acceso a agua y jabón, aunque es preferible lavarse las manos con agua y jabón.

2. Recopilación de los suministros necesarios

Antes de extraer y administrar el medicamento, es fundamental reunir todos los suministros necesarios. Estos incluyen:

• Almohadillas con alcohol
• Viales o ampollas de medicación 
• Jeringa con aguja
• Aguja con filtro y una aguja adicional (para usar con ampollas)
• Contenedor para objetos punzantes

3. Inspección del vial/ampolla y la etiqueta del medicamento antes de extraer y administrar el medicamento

No olvide comprobar dos veces lo siguiente para cada vial o ampolla:

• Fecha de expiración
• Dosis correcta
• Nombre correcto
• Ausencia de partículas en la solución 

4. Extracción de medicamentos

A) Para viales:

• Retire la tapa del vial.
• Con una gasa con alcohol, limpie la parte superior del vial, incluido el tapón de goma, durante 15 segundos y luego deje que el alcohol se seque para eliminar cualquier germen, hongo o bacteria.
• Saque la jeringa de su funda. La parte superior de la jeringa debe permanecer estéril, así que no la toque con la mano ni permita que toque ninguna superficie. Sujete la jeringa únicamente por el cuerpo donde están impresas las graduaciones de volumen.
• Saque la aguja de su envase, teniendo cuidado de no tocar la aguja ni el cubo de plástico justo debajo de la aguja con los dedos, ya que estas áreas deben permanecer estériles.
• Sujete la jeringa y gire la aguja en sentido horario hasta que quede bien sujeta. Luego, retire la tapa de la aguja.
• Antes de introducir el medicamento en la jeringa, inhale una cantidad de aire equivalente al volumen del medicamento que va a extraer del vial. Por ejemplo, si necesita introducir 5 ml de medicamento en el vial, tire primero del émbolo de la jeringa y extraiga 5 ml de aire.
• Inserte la aguja de la jeringa en el centro del tapón de goma del vial y presione el émbolo para dispensar el aire en el vial.
• Con la aguja todavía en el vial, gire el vial boca abajo y extraiga la cantidad necesaria de medicamento con la jeringa.
• Extraiga la jeringa del vial y elimine las burbujas de aire manteniéndola recta. Golpee suavemente el cuerpo de la jeringa y presione el émbolo hasta que desaparezcan todas las burbujas.
• Si necesita agregar multivitaminas a la bolsa TPN, se le enviarán dos viales por dosis. Puede usar una sola jeringa para extraer el medicamento de ambos viales. Hay dos maneras de hacerlo:
  1. Extraiga una cantidad de aire igual a la cantidad total de medicamento que se va a extraer de ambos viales. Introduzca la mitad del aire total en el primer vial, invierta el vial y extraiga la cantidad adecuada de solución. A continuación, inyecte el aire restante en el segundo vial, invierta el vial y extraiga la cantidad necesaria de solución. Después, inyecte todo el contenido de la jeringa en la bolsa TPN (consulte el paso 5 a continuación).
  2. Extraiga una cantidad de aire equivalente a la cantidad de medicamento que se va a extraer de un vial. Introduzca el aire en el vial, inviértalo y extraiga la solución. Inyecte la solución en la bolsa TPN (consulte el paso 5 a continuación) y repita los pasos con el segundo vial.  

B) Para ampollas:

• Golpee la parte superior de la ampolla dos o tres veces con los dedos para que todo el líquido se asiente en el fondo de la ampolla.
• Use una toallita con alcohol para limpiar la parte superior de la ampolla. Luego, use una toallita con alcohol nueva y envuélvala alrededor de la parte superior de la ampolla.
• Con el índice y el pulgar, rompa la parte superior de la ampolla. Asegúrese de romperla lejos de usted y tenga cuidado de no desperdiciar ningún medicamento. Deseche la parte superior en un recipiente para objetos punzantes.
• Coloque la ampolla que contiene el medicamento directamente sobre una superficie plana.
• Como se describe más arriba (en la sección de viales), retire siempre la jeringa y las agujas de sus envases manteniendo la esterilidad de las piezas.
• Girando en el sentido de las agujas del reloj, fije el filtrar Coloque la aguja en la jeringa y retire la cubierta plástica de la aguja.
• Inserte la aguja con filtro en la ampolla.
• Tire del émbolo de la jeringa y extraiga la cantidad necesaria de medicamento de la ampolla hacia la jeringa (al extraer medicamento de una ampolla, no es necesario retirar y dispensar una cantidad igual de aire como con los viales).
• Retire la jeringa de la ampolla.
• Coloque con cuidado la tapa de la aguja nuevamente y retire la aguja con filtro de la jeringa girándola en sentido contrario a las agujas del reloj.
• Ahora coloque una aguja sin filtro en la jeringa.
• Para asegurarse de que no haya burbujas de aire en la ampolla, sujete la jeringa con la aguja hacia arriba. Golpee suavemente la jeringa con los dedos.
• Presione el émbolo hasta eliminar todas las burbujas de aire.
• Proceda a agregar el medicamento a la bolsa TPN.

5. Adición de aditivos a la bolsa de medicamentos (si es necesario)

Si necesita agregar aditivos a la bolsa TPN (como se explicó anteriormente), siga estos pasos:

• Antes de inyectar el aditivo en la bolsa TPN, limpie el puerto de inyección con una gasa con alcohol durante 15 segundos, luego deje que el alcohol se seque durante unos segundos.
• Inserte lentamente la aguja de la jeringa en el extremo de goma del puerto de inyección, teniendo cuidado de no perforar la bolsa (si perfora una bolsa TPN por error, no utilice esa bolsa).
• Presione el émbolo de la jeringa e inyecte el medicamento en la bolsa TPN.
• Retire con cuidado la jeringa de la bolsa y deséchela en el recipiente para objetos punzantes.
• Masajee suavemente e invierta la bolsa TPN para mezclar el medicamento con los aditivos.

Monitoreándote a ti mismo

Es importante que controle su salud mientras recibe el tratamiento con TPN. Siempre debe controlarse en casa y contactar a su profesional de la salud si presenta alguna irregularidad.

Estos son los signos vitales que debes registrar:

• Peso
• Temperatura
• nivel de azúcar en la sangre
• Consumo
• Producción

1. Peso

Controle su peso a la misma hora todos los días, usando prendas similares y anótelo. Si nota algún aumento o disminución inusual de peso, informe a su médico.

2. Temperatura

Tómese la temperatura a la misma hora todos los días y anótela. Para evitar lecturas falsas, espere 15 minutos después de comer, beber o fumar y luego tómese la temperatura. Si algún día su temperatura supera los 38 °C (100.4 °F), consulte a su médico.

3. Nivel de azúcar en sangre (si es diabético)

Usar equipo de monitorización de glucosa Como un glucómetro para controlar los niveles de azúcar en sangre. Tanto los niveles bajos como los altos de azúcar en sangre pueden ser perjudiciales. Si no sabe cómo usar el equipo, debería aprenderlo y usarlo en presencia de su médico varias veces antes de hacerlo por su cuenta.

• Su profesional de la salud le establecerá objetivos para sus niveles de azúcar en sangre. Asegúrese de cumplirlos siempre. Si sus niveles superan o bajan el objetivo establecido, debe informar a su médico de inmediato.
• Si tiene diabetes, su médico puede indicarle el uso de insulina dependiendo de sus niveles de azúcar en sangre.
• Asegúrese de que sus niveles de azúcar en sangre no sean inferiores a 70 mg/dl.

Comuníquese con su médico si sus niveles de azúcar en sangre son demasiado altos o demasiado bajos.

4. Ingesta

Lleve un registro de la cantidad de líquido que ingresa a su cuerpo:

• Ingesta de líquidos por vía oral: Esto incluye bebidas como café, té, agua, refrescos carbonatados, zumos o bebidas de fruta y crema. La sopa, la gelatina, las paletas heladas y los cubitos de hielo también se consideran líquidos.
• Ingesta intravenosa (IV): Esto incluye la cantidad total de solución TPN infundida, así como cualquier otro líquido intravenoso infundido, como medicamentos (por ejemplo, antibióticos intravenosos) y lípidos.
• Ingesta total: Esto se calcula sumando todos los líquidos orales e intravenosos consumidos o infundidos durante un período de 24 horas. Idealmente, su ingesta total (tanto intravenosa como oral) debería ser 500 ml mayor que su eliminación total diaria (su médico podría tener un objetivo diferente para la ingesta de líquidos menos la eliminación).

5. Salida

Registre la cantidad de líquido que excreta, incluyendo orina, heces, vómito y secreción fistulosa. Si la cantidad es inusual, comuníquese con su profesional de la salud.

Cómo cuidar su catéter y mantenerlo seguro

El manejo seguro de la infusión es de suma importancia, ya que la negligencia puede causar infecciones y otras complicaciones. 

A continuación se ofrecen algunos consejos sobre cómo manipular el catéter y la infusión:

• Limpie su área de trabajo y asegúrese de tener suficiente espacio antes de instalar los suministros de infusión y medicamentos TPN.
• Lávese bien las manos con agua y jabón durante al menos 20 segundos antes de tocar el catéter, los suministros o los medicamentos.
• Antes de conectar cualquier suministro de medicamentos, utilice una gasa con alcohol para frotar la tapa de inyección del catéter durante 15 segundos.
• No toque la aguja de la jeringa estéril ni el extremo del tubo. Si toca la aguja de una jeringa por accidente, deséchela en el contenedor para objetos punzantes y utilice una jeringa nueva y estéril.
• No utilice objetos afilados como tijeras, cuchillos o alfileres cerca de las bolsas, los tubos o el catéter TPN.
• Mantenga seca el área alrededor del catéter y cúbrala cuando se bañe o se duche.
• Antes y después de infundir su medicamento, enjuague su catéter con la cantidad recomendada de solución salina normal.
• Si se le indica, enjuague su catéter con heparina después del lavado con solución salina según el Protocolo SASH.

Conclusión 

Nutrición parenteral total (TPN) Se administra a pacientes con problemas gastrointestinales o que no pueden ingerir alimentos por vía oral. Muchos pacientes que reciben terapia con TPN a largo plazo prefieren recibir sus infusiones en casa. 

Puedes hacerlo fácilmente administrar TPN en casa Sin necesidad de acudir al hospital a diario. Sin embargo, es importante garantizar el manejo seguro de catéteres, suministros y medicamentos para evitar infecciones y otras complicaciones. Asegúrese de aprender y familiarizarse bien con los pasos para el manejo y la administración seguros y eficaces del TPN antes de optar por la terapia en casa.