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TPN para accidentes cerebrovasculares: una posible solución para pacientes con dificultades de alimentación

TPN equipment on a table

En los Estados Unidos, el accidente cerebrovascular es la cuarta causa principal de muerte y alrededor de... 30% a 50% de pacientes Las personas con ictus en fase aguda sufren disfagia grave. La disfagia es una afección en la que los pacientes experimentan dificultad para tragar alimentos o líquidos. Esta afección a menudo provoca desnutrición y deshidratación en pacientes con ictus, con... tasa de prevalencia entre 8% y 34%. 

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Además de los tratamientos médicos y de rehabilitación, nutrición enteral La nutrición enteral (NE) se implementa como un enfoque nutricional de primera línea para pacientes con ictus, con el fin de cubrir sus necesidades nutricionales y apoyar su recuperación general. Sin embargo, en algunas situaciones, cuando la nutrición enteral no satisface las necesidades nutricionales del paciente, nutrición parenteral total (TPN) es elegido 

En este artículo, proporcionaremos una revisión exhaustiva de TPN para pacientes con accidente cerebrovascular y las circunstancias en las que se inicia TPN. 

¿Qué es un accidente cerebrovascular?

Un accidente cerebrovascular, también conocido como infarto cerebral, es una afección médica grave que se produce cuando se bloquea el suministro de sangre a una región específica del cerebro o cuando se rompe un vaso sanguíneo. El cerebro necesita oxígeno para funcionar correctamente, y este oxígeno se transporta a través de la circulación sanguínea. Sin embargo, cuando la circulación sanguínea se ve bloqueada por algún motivo, las células cerebrales comienzan a morir por falta de oxígeno, lo que provoca un accidente cerebrovascular. 

En casos agudos, los pacientes pueden sufrir disfagia o entrar en coma tras un ictus. Para garantizar que el paciente reciba una nutrición adecuada, los médicos utilizan la nutrición enteral (alimentación por sonda) como medida rutinaria. 

¿Cuál es el papel de la nutrición parenteral total en el accidente cerebrovascular?

La nutrición parenteral total es un enfoque nutricional en el que una mezcla equilibrada de nutrientes (como carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y electrolitos) se administra directamente al torrente sanguíneo del paciente. 

El objetivo principal de TPN es proporcionar una nutrición adecuada a los pacientes con accidente cerebrovascular que experimentan dificultades para tragar alimentos (disfagia grave), pérdida del conocimiento u otras complicaciones digestivas. 

Aunque no se ha estudiado el uso de TPN en la población con ictus, existen algunos informes que indican que se puede usar bajo ciertas pautas en pacientes críticos. Por ejemplo, estudiar Se observó que la administración temprana de nutrición enteral en casos de ictus agudo comatoso no produjo buenos resultados. Por lo tanto, se recomienda iniciar la alimentación con glucosa TPN y 20% dentro de las 48 horas posteriores al inicio del ictus. Los pacientes pueden pasar a la nutrición enteral después de 7 a 10 días.

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¿Cuándo está indicado el TPN en pacientes con accidente cerebrovascular?

En general, el TPN no se utiliza como tratamiento nutricional de primera línea para el ictus debido a su coste y complicaciones. Además, no existen datos que destaquen los efectos del TPN en pacientes con ictus. Sin embargo, en ciertas situaciones, se puede optar por el TPN en pacientes con ictus, como se indica a continuación:

  • Cuando la nutrición enteral y la ingesta oral están contraindicadas o no son factibles para pacientes con accidente cerebrovascular.
  • Cuando un paciente sufre un accidente cerebrovascular agudo en estado comatoso. 
  • Cuando un paciente con una fase aguda de accidente cerebrovascular grave sufre diarrea causada por EN.
  • Cuando un paciente bien nutrido que recibe NE durante más de 7 días no cubre sus necesidades nutricionales, se debe iniciar inmediatamente el tratamiento con TPN. 
  • Cuando no se proporciona suficiente hidratación o no es posible mediante la ingesta oral/nutrición enteral.

Si se inicia TPN en las condiciones mencionadas anteriormente, se deben tomar las medidas adecuadas para prevenir complicaciones relacionadas con TPN, principalmente hiperglucemia y la infección.

En conclusión, el uso de TPN no se ha estudiado en pacientes con ictus. Sin embargo, en ciertas circunstancias, como cuando el enfoque nutricional de primera línea no es viable o la condición médica del paciente empeora después de la NE, se puede iniciar TPN para proporcionar una nutrición adecuada a los pacientes con ictus. 

REFERENCIAS:

  1. Sabbouh, T., y Torbey, MT (2018). Desnutrición en pacientes con accidente cerebrovascular: factores de riesgo, evaluación y tratamiento. Cuidados neurocríticos, 29(3), 374-384. https://doi.org/10.1007/s12028-017-0436-1
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  3. Yamada, SM (2015). El inicio demasiado temprano de la nutrición enteral no es nutricionalmente ventajoso para los pacientes comatosos con accidente cerebrovascular agudo. Revista de la Escuela de Medicina de Nippon, 82(4), 186-192. DOI: 10.4172/2476-2024.1000164
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  5. Wirth, R., Smoliner, C., Jäger, M., Warnecke, T., Leischker, AH, Dziewas, R. y Comité Directivo de la DGEM*. (2013). Guía de nutrición clínica para pacientes con ictus. Medicina experimental y traslacional del ictus, 5, 1-11. https://doi.org/10.1186/2040-7378-5-14
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Dr. Mark Alfonso
REVISADO MÉDICAMENTE POR Dr. Mark Alfonso, PharmD, BCMTMS

El Dr. Mark Alfonso, doctor en farmacia, nació y creció en Pueblo, Colorado. Obtuvo su título en farmacia en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Colorado, en el Campus Médico Anschutz, en 2010. Obtuvo su certificación en gestión de terapias farmacológicas en 2022. Lo más gratificante de su trabajo es ayudar a responder las preguntas e inquietudes de los pacientes. Sus áreas de especialización son la farmacia comunitaria y la gestión de terapias farmacológicas. En su tiempo libre, disfruta de la lectura y correr.

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