La nutrición es importante en muchos aspectos de la salud, como la función inmunitaria, el crecimiento y la curación. Ciertas enfermedades pueden dificultar la absorción o el uso eficaz de nutrientes esenciales, mientras que otras pueden afectar la capacidad de una persona para comer o provocar una disminución del apetito.
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Inventario completo de fluidos intravenosos, listo para ustedPuede justificarse una intervención para aumentar el apoyo nutricional y mitigar el deterioro de la salud durante la enfermedad. Los profesionales médicos disponen de dos opciones viables para administrar calorías, vitaminas, electrolitos y minerales esenciales: la nutrición enteral y la parenteral, cada una con distintas vías para nutrir el organismo. La principal diferencia entre la nutrición enteral y la parenteral reside en la vía de administración.
La nutrición enteral consiste en la administración de nutrientes a través del tracto gastrointestinal, mientras que la nutrición parenteral consiste en la administración de nutrientes por vías alternativas, como la intravenosa a través de un catéter. Si bien las formulaciones específicas dependen de los problemas de salud, el nivel de actividad y los requerimientos calóricos, esta guía ofrece una descripción general de cada régimen de nutrición suplementaria y analiza sus diferencias.
Administración de nutrición enteral y parenteral
Por lo general, un equipo de médicos, dietistas y farmacéuticos determina si alguien necesita un programa de nutrición suplementariaAntes de que se pueda proporcionar cualquier nutriente, se debe establecer un medio de suministro apropiado para la nutrición enteral o parenteral.
Administración de nutrición enteral
La nutrición enteral, que consiste en administrar nutrientes directamente al estómago, puede lograrse mediante una sonda que se inserta por la nariz o la boca y pasa por el esófago. Este método se utiliza comúnmente en personas con riesgo de atragantamiento con la alimentación oral o que no pueden alimentarse por sí mismas durante un período prolongado.
En ocasiones, las afecciones médicas pueden impedir que el estómago se vacíe correctamente. En estos casos, se puede insertar una sonda para administrar nutrientes, pasando el estómago, directamente al intestino delgado.
Una sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) se puede implantar mediante cirugía. Esta sonda proporciona una vía directa a través del abdomen hasta el estómago. Si bien implica cirugía, generalmente es la mejor opción a largo plazo al considerar la nutrición enteral frente a la parenteral, ya que se tolera mejor y presenta menos riesgos que una sonda en el esófago o las venas.
Administración de nutrición parenteral
Nutrición parenteral total (TPN) Es cuando todos los nutrientes se administran a través de una vena central, evitando completamente el sistema intestinal. TPN se administra generalmente A través de un catéter intravenoso, aunque la ubicación puede variar. Si se va a administrar nutrición parenteral durante varios días, el catéter se inserta en una vena central grande, como la yugular del cuello.
Nutrición parenteral periférica (NPP) Utiliza las venas periféricas pequeñas de las extremidades. Estas venas no pueden soportar la gran carga ni la formulación altamente concentrada de la nutrición parenteral durante períodos prolongados. El catéter intravenoso en la NPP debe reemplazarse con cierta frecuencia, dada la irritación que puede causar en las venas.
Se puede insertar quirúrgicamente un puerto implantable bajo la piel para administrar nutrición parenteral a largo plazo. Para administrar los nutrientes, se inserta una aguja en este puerto, que está conectado a una vena de gran tamaño. El puerto es más fácil de usar y, a largo plazo, reduce la frecuencia de pinchazos.
Composición de la nutrición enteral vs. parenteral
Las necesidades nutricionales de cada individuo determinan la composición del alimento. Las personas con insuficiencia renal, por ejemplo, pueden necesitar fórmulas especiales debido a su dificultad para excretar electrolitos y líquidos. Sin embargo, todos los nutrientes necesarios, como carbohidratos, aminoácidos, electrolitos, vitaminas y grasas, pueden administrarse tanto en programas de nutrición enteral como parenteral.
Existen numerosas formulaciones para programas enterales, cada una con una densidad y composición calórica únicas. La mayoría de las personas suelen ser suficientes con la formulación estándar de nutrición enteral. Esta contiene aproximadamente 1 kcal/L en una mezcla de proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales, y tiene la misma concentración que la sangre.
Como su nombre indica, las formulaciones concentradas para nutrición enteral, en comparación con la parenteral, contienen menos líquido y son utilizadas frecuentemente por personas que necesitan limitar su ingesta de líquidos. Algunas formulaciones enterales pueden contener nutrientes predigeridos (p. ej., péptidos de cadena corta y carbohidratos simples) con menor contenido de grasa para facilitar su absorción.
Cantidad y ritmo de alimentación en programas de nutrición enteral y parenteral
La alimentación puede programarse para que sea continua o en bolo. La mayoría de las alimentaciones se administran de forma continua, aunque una no siempre es superior a la otra. Ya sea nutrición enteral o parenteral, un equipo multidisciplinario decide la cantidad necesaria según las necesidades individuales de cada persona.
Existen dos métodos para iniciar la pauta de alimentación para la nutrición enteral. El personal médico puede optar por comenzar más lentamente y aumentar gradualmente hasta alcanzar la velocidad deseada. El receptor puede tolerar mejor esta vía, lo que puede resultar en menos efectos secundarios como vómitos o estreñimiento. La estrategia alternativa consiste en iniciar la alimentación de inmediato a la velocidad deseada.
Por lo general, la nutrición parenteral se administra de forma continua durante 24 horas. Si el paciente la tolera, la infusión puede ajustarse para que dure menos tiempo. Esto facilita la administración. Adaptación a la vida con nutrición parenteral en casa.
Cuidado especializado AmeriPharma®
Nutrición Parenteral Total | Líder en Asistencia TPNComplicaciones de la nutrición enteral vs. parenteral
Como ocurre con cualquier intervención médica, los programas de nutrición enteral y parenteral pueden presentar complicaciones. Es fundamental conocer estos posibles problemas para poder resolverlos rápidamente.
Complicaciones enterales
Durante la alimentación enteral, la aspiración puede obstruir las vías respiratorias o provocar complicaciones secundarias como la neumonía. Existen numerosas tácticas para reducir el riesgo de aspiración. Estas incluyen la alimentación de pie o la administración de alimentos más allá del estómago (por ejemplo, mediante sonda nasoyeyunal o sonda PEG). Además, los medicamentos que aceleran el vaciado gástrico pueden reducir la probabilidad de mareo por movimiento y aspiración.
Es importante destacar que la alimentación enteral suele carecer de la cantidad adecuada de agua para cumplir con la dosis diaria recomendada. Sin embargo, las sondas de alimentación se enjuagan con agua regularmente para evitar obstrucciones, lo cual puede ser suficiente para alcanzar la ingesta de agua deseada. Otros efectos secundarios exclusivos de la alimentación enteral, en comparación con la nutrición parenteral, son la diarrea o el estreñimiento.
Complicaciones parenterales
El riesgo de infección aumenta ligeramente porque la nutrición parenteral se administra directamente al torrente sanguíneo. Este riesgo puede minimizarse mediante Técnica adecuada al administrar TPN y una buena higiene individual en general.
Además, como se requiere acceso venoso para la nutrición parenteral, existe un riesgo de lesión vascular, que puede provocar complicaciones con TPN, como sangrado y coágulos de sangre. En raras ocasiones, pueden presentarse complicaciones más graves, como neumotórax o embolia gaseosa.
La motilidad de la vesícula biliar y del tracto digestivo se reduce debido a que la nutrición parenteral no pasa por los intestinos. Esto podría provocar una acumulación de bilis en el hígado y la vesícula biliar, lo que podría irritar estos órganos y causar picazón generalizada al entrar los ácidos biliares en el torrente sanguíneo.
Complicaciones de la nutrición enteral y parenteral
Existen algunos posibles efectos secundarios que pueden observarse tanto con la nutrición enteral como con la parenteral. La hiperglucemia y los desequilibrios electrolíticos son las complicaciones más comunes. Estas anomalías suelen ser leves y tratables rápidamente.
El aumento repentino de electrolitos y líquidos en personas con desnutrición crónica puede causar síndrome de realimentación, en el cual se liberan grandes cantidades de insulina, lo que provoca la entrada de fosfato, potasio y magnesio en las células. Estos desequilibrios electrolíticos pueden causar complicaciones adicionales. Por lo tanto, en personas con desnutrición, se evitan los aumentos repentinos de calorías y las primeras tomas son supervisadas de cerca por profesionales médicos.
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Monitorización en nutrición enteral vs. parenteral
Las personas que reciben nutrición suplementaria pueden beneficiarse del seguimiento en las primeras etapas. Esto es especialmente cierto si tienen antecedentes médicos complejos. Por ejemplo, la restricción de líquidos puede ser necesaria para ciertas afecciones médicas, como la enfermedad renal o la insuficiencia cardíaca. En tales casos, se puede llevar un registro preciso de la ingesta y la eliminación.
Los niveles de electrolitos deben controlarse durante las primeras semanas, especialmente en pacientes desnutridos con mayor riesgo de síndrome de realimentación. También se pueden medir enzimas, triglicéridos, vitaminas y minerales semanal o mensualmente para corregir desequilibrios. Una vez que los intervalos entre las mediciones se estabilicen, se pueden espaciar.
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