Directrices de la línea central TPN para profesionales sanitarios y pacientes

Si usted o su ser querido lo requiere nutrición parenteral total o TPN durante un período prolongado de tiempo, su proveedor de atención médica ordenará que se administren nutrientes TPN a través de una vía central, también conocida como catéter venoso central (CVC), en su cuerpo. 

Una vía central o catéter venoso central es un tubo hueco, blando, delgado y flexible que se inserta en una vena grande, generalmente las venas cercanas al cuello o el pecho. A diferencia de una vía intravenosa convencional, una vía central es mucho más larga y puede permanecer colocada desde un mes hasta varios años. Además, permite administrar fácilmente grandes cantidades de líquidos a través de una vía central, algo que no sería posible con catéteres periféricos. 

En este artículo, analizaremos los principales tipos de vías centrales, así como algunas pautas que puede seguir antes o mientras recibe nutrición TPN a través de una vía central. 

Tipos de líneas centrales TPN

Las vías centrales o catéteres venosos centrales se clasifican en vías centrales externas e internas. Las vías centrales externas incluyen el catéter central de inserción periférica (PICC) y el catéter venoso central tunelizado (CVC), mientras que las vías centrales internas incluyen los puertos implantados. Cada tipo es único y tiene diferentes puntos de inserción. 

Línea central externa

En un catéter central de inserción periférica (PICC) o CVC tunelizado, se inserta un catéter en una vena del brazo (como la vena basílica, braquial, cefálica o cubital medial) o en el tórax. Esta vía se avanza hasta una vena grande por encima del lado derecho del corazón.vena cava superior). El procedimiento de inserción de un catéter lo realiza una enfermera registrada, un médico o un profesional de la salud capacitado.

El otro extremo de la línea se ramifica en uno o dos tubos más pequeños llamados lúmenes, que, cuando se conectan a un tubo de infusión, se utilizan para administrar nutrientes esenciales desde el catéter directamente a la vena. 

Línea central interna

En un puerto implantado, un médico capacitado inserta quirúrgicamente un catéter completamente bajo la piel. Esta vía central suele colocarse en el tórax y, en ocasiones, en la parte superior del brazo. 

Un extremo del tubo del puerto implantado se introduce en la vena mayor, mientras que el otro extremo se conecta a un pequeño disco de goma subcutáneo. Los nutrientes se administran con una aguja especial, llamada aguja Huber, que se inserta a través de la piel hasta el reservorio del puerto. 

A diferencia de la línea central externa, donde el tubo del catéter sobresale de la piel, en la línea central interna, el catéter no sobresale de la piel excepto por un pequeño bulto que sentirá debajo de la piel.  

Directrices de la línea central TPN

Antes de la terapia con TPN, su proveedor de atención médica le informará sobre las vías centrales, el tipo de vía central que tiene y cómo puede inyectar nutrientes y mantener las infusiones en casa. 

Cuidado y mantenimiento de la línea central TPN

Antes y después de la infusión de TPN, es importante proteger el catéter de la vía central de infecciones cuando no esté en uso. En la mayoría de los casos, el lumen de la vía central se limpia con solución salina. Esto ayuda a eliminar los residuos de medicamento que puedan haber quedado durante la última infusión y a prevenir el riesgo de obstrucción durante las infusiones de TPN. 

Lavado de los lúmenes de la vía central

1. Reúna sus suministros, incluidos guantes, apósitos con alcohol, tapas asépticas, solución salina y heparina jeringas precargadas 
2. Lávese las manos y póngase guantes.
3. Retire la tapa del extremo y limpie el exterior del lumen con una gasa con alcohol durante 15 segundos, girando el tubo. Deje secar durante 5 segundos. 
4. Coloque la jeringa de solución salina precargada en el lumen empujándola sobre el lumen y girándola en el sentido de las agujas del reloj para fijarla en su lugar. 
5. Suelte la abrazadera del lumen de su CVC y comience a limpiar el lumen lentamente presionando el émbolo hacia abajo. 
6. Presione aproximadamente 1 a 2 ml de solución salina a la vez utilizando el método de presionar y pausar hasta que se use toda la solución salina de la jeringa.
7. Cierre la luz nuevamente y desenrosque la jeringa de solución salina con un movimiento en sentido antihorario.
8. Después de irrigar la vía central, conecte con cuidado la vía intravenosa al catéter presionando y girando para asegurar la conexión. Para saber cómo iniciar la infusión de TPN, lea nuestro siguiente artículo: Guía completa paso a paso para la administración de TPN.
9. Una vez completado el proceso de infusión de TPN, cierre la luz y desconecte con cuidado el tubo intravenoso del catéter.
10. Realice el lavado posterior del lumen siguiendo los pasos 3 a 7 anteriores y cubra los extremos del lumen con tapas asépticas. 

Bloqueo de los lúmenes de la línea central

El método para bloquear la vía central es similar al lavado del lumen; solo se utiliza heparina en lugar de solución salina. El objetivo de bloquear la vía central es prevenir la formación de coágulos sanguíneos en el catéter y en su punta. También ayuda a prevenir la adhesión de microorganismos y la formación de biopelículas.

1. Coloque la jeringa de heparina precargada en el lumen empujándola sobre el lumen y girándola en el sentido de las agujas del reloj para bloquearla en el lumen. 
2. Ahora, suelte la abrazadera del lumen de su CVC y comience a empujar lentamente el émbolo. 
3. Presione 0,5 ml de heparina a la vez utilizando el método de presionar y pausar hasta que se utilicen los 3 ml de heparina.
4. Sujete el lumen mientras mantiene el pulgar sobre el émbolo, desenrosquelo y retire con cuidado la jeringa de heparina.
5. Cubra el extremo del lumen con la tapa aséptica.

Repita los pasos de lavado y bloqueo con la solución salina y heparina en los otros lúmenes si tiene más de uno. 

Lavado y bloqueo de la línea central del puerto implantado

Puede aplicar una crema anestésica de 1 a 4 horas antes de la infusión para reducir las molestias de la inserción de la aguja. Con el tiempo, la piel que recubre el puerto se engrosa, haciéndola menos sensible a los pinchazos.

Limpieza del sitio del puerto

1. Esterilice la piel (sitio del catéter) con una solución aséptica durante 30 segundos de ida y vuelta, de arriba a abajo, de lado a lado y en diagonal.
2. Deje que el sitio del puerto se seque durante 30 segundos. 

Acceso al dispositivo venoso implantado

1. Utilice una mano para estabilizar el borde de un dispositivo de acceso venoso y utilice la otra mano para recoger la aguja Huber con una jeringa adjunta.
2. Sujete las alas de la aguja de seguridad con el pulgar y el dedo medio. 
3. Inserte la aguja con cuidado en el tabique (tapa de silicona) en un ángulo de 90 grados perpendicular a la superficie de la piel y avance la aguja a través de la piel y el tabique hasta que haga contacto con el fondo del depósito del puerto. 
4. Una vez que haya colocado correctamente la aguja, retire la tapa protectora de las alas de la aguja, estabilice las alas de la aguja y aplique un parche antimicrobiano alrededor de la aguja.
5. Ahora, coloque un apósito estéril (vendaje) sobre la piel que cubre el puerto para reducir el riesgo de infección.
6. Administre 10 ml de solución salina presionando lentamente el émbolo. 
7. Presione aproximadamente 1 a 2 ml de solución salina a la vez utilizando el método de presionar y pausar hasta que se use toda la solución salina de la jeringa.
8. Durante la inyección, observe la piel alrededor del sitio de la aguja Huber para detectar fugas de líquido o infiltración para acceder al dispositivo. 
9. Una vez que haya inyectado la solución salina, retire con cuidado la jeringa de la tapa del extremo y cierre el tubo. 
10. Si va a administrar una infusión de TPN, deje la aguja colocada durante la infusión. Para saber cómo iniciar el proceso de infusión de TPN, lea el siguiente artículo: Guía completa paso a paso para la administración de TPN.
11. Después de la infusión, realice un lavado posterior con solución salina normal (repita los pasos 1 al 9).

Puerto implantado de bloqueo de luz de línea central

1. Conecte la punta de la jeringa precargada con heparina al tapón de inyección e inyecte el líquido pulsando y pausando. Cuando la jeringa esté vacía, retírela del tapón.
2. Sujete la sonda intravenosa.

Desacceso (extracción) de la aguja del puerto

1. Si desea retirar una aguja del puerto, sostenga el puerto firmemente con los dedos de una mano y levante suavemente la trampa de la aguja en un ángulo de 90 grados con la otra mano.
2. Sujete el protector contra pinchazos de aguja y manténgalo presionado firmemente. 
3. Mientras sostiene firmemente la protección de la aguja en su lugar, sujete las alas flexibles y tire hacia arriba hasta que la aguja quede completamente encapsulada en la trampa de la aguja. 
4. Cubra el sitio con un vendaje. 

Pautas de la línea central TPN: Cuándo consultar a un médico

Consulte a su proveedor de atención médica inmediatamente si tiene alguno de los siguientes problemas:

• Infección, hinchazón o enrojecimiento alrededor del sitio de inserción. 
• Fiebre alta
• Problemas durante el lavado de los lúmenes
• Efectos secundarios como paro cardíaco, neumotórax, o infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter