TPN en casa: Guía completa para administrar y convivir con TPN

Nutrición parenteral total (TPN) La administración puede ser segura y sencilla si sigue las instrucciones de su médico o enfermera.

Si busca instrucciones sobre cómo administrar TPN en casa, esta guía puede ayudarle. Nuestra guía paso a paso está diseñada para ayudar a los pacientes con nutrición parenteral.

Siguiendo estas pautas, usted o su cuidador sabrán cómo configurar la infusión TPN y administrar las bolsas en casa. 

Vivir con el TPN en casa (Qué esperar)

Recibir el tratamiento con TPN en casa puede suponer un gran cambio, pero muchos pacientes descubren que se vuelve manejable con la formación adecuada, una rutina establecida y el apoyo de su equipo médico.

Beneficios potenciales del Home TPN

• Mayor independencia y mejor calidad de vida (muchas personas pueden continuar trabajando, participando en actividades sociales y viajando con planificación y orientación médica).
• La comodidad de un entorno familiar puede reducir el estrés y favorecer el bienestar emocional.
• Atención personalizada y posible ahorro de costes en comparación con estancias hospitalarias prolongadas, según su plan y sus necesidades de atención.

Desafíos comunes

• Al principio, su manejo y preparación pueden parecer técnicos, incluso con formación.
• El riesgo de esterilidad e infección puede ser mayor en el hogar si se omiten las medidas de higiene, por lo que es importante seguir una técnica constante.

Consejo rápido para cambiar tu mentalidad: Es normal que los primeros ciclos parezcan lentos. Crea una rutina repetible (misma área de preparación, mismo orden de pasos, misma lista de verificación).

Pasos clave para administrar TPN en casa

A continuación, se detallan los pasos clave para administrar TPN de forma segura. A continuación, explicaremos cada paso con más detalle.

Asegúrese de seguir cada paso cuidadosamente. En caso de cualquier evento inusual durante el proceso de infusión de TPN, llame a su enfermera de inmediato para evitar complicaciones graves. complicaciones.

1. Reúna suministros
2. Higiene de manos y preparación de superficies
3. Inspeccione la bolsa TPN
4. Agregue medicamentos o multivitaminas a la bolsa de fórmula TPN
5. Tubo intravenoso Prime a través de la bomba de infusión
6. Lavar la vía central con solución salina antes de la administración de TPN
7. Iniciar el proceso de infusión TPN
8. Desconecte la configuración de administración TPN
9. Lave su vía intravenosa con solución salina, seguida de heparina
10. Si no va a conectar otra bolsa TPN, asegure el puerto de inyección de su línea intravenosa con una tapa de alcohol (o Curos)
11. Desechar los suministros usados

Paso 1: Reúna los suministros

Antes de aprender a administrar TPN en casa, debe reunir todos los suministros y colocarlos sobre una superficie limpia. Asegúrese de tener todos los suministros necesarios para la infusión de TPN. La lista de suministros para TPN incluye principalmente lo siguiente:

• Tapete de preparación TPN
• Bolsa TPN
• Una jeringa de 10 ml y una aguja. Es posible que necesite jeringas/agujas adicionales si añade varios aditivos a la bolsa TPN antes de la administración.
• Aditivos o multivitamínicos recetados 
• Tapa(s) Curos para asegurar su sitio IV cuando no esté en uso
• Tubos de administración intravenosa (juego de tubos Curlin)
• Bomba de infusión (bomba Curlin)
• 2 pilas “C”
• toallitas con alcohol
• Dos jeringas precargadas con solución salina normal (cloruro de sodio 0,9%) y una con heparina para limpiar la vía central.
• Contenedor para objetos punzantes para desechar objetos punzantes usados, como agujas y jeringas.

Elementos opcionales pero útiles (recomendados para la configuración del hogar):

• Un dedicado espacio de almacenamiento limpio Para suministros TPN (mantener fuera del alcance de mascotas y niños)
• A termómetro (para controles diarios de temperatura si lo recomienda su equipo de atención)
• Un simple registro diario (peso, temperatura, hora de inicio/fin de la infusión, ingesta/eliminación — véase la sección de monitorización a continuación)

Paso 2: Higiene de manos y preparación de superficies

Para aprender a administrar TPN de forma segura, debe garantizar una higiene de manos adecuada y una superficie de trabajo limpia antes de preparar la infusión. Esto se hace para evitar la introducción de gérmenes o infecciones.  

1. Antes de administrar TPN, limpie la zona de colocación con toallitas con alcohol o una toallita desinfectante. Deje que se seque. Idealmente, utilice un tapete para TPN o uno de los campos estériles que le enviamos para la zona de colocación.
2. Lávese bien las manos con agua tibia y jabón antibacterial (ver Figura 1) o con desinfectante de manos a base de alcohol si no dispone de jabón. El lavado de manos adecuado debe durar al menos 20 segundos y luego secarse con una toalla de papel o una toalla limpia.
   

Paso 3: Inspeccione la bolsa TPN

Conceptos básicos de almacenamiento y manipulación (antes de inspeccionar):

• Guarde las bolsas TPN preparadas en el refrigerador a menos que su farmacia le indique lo contrario.
• Mantenga las bolsas puestas estantes limpios con suficiente espacio para evitar pinchazos o derrames de alimentos.
• Evite almacenar TPN en el puerta del refrigerador, donde los cambios de temperatura son más frecuentes.

Inspeccione la fórmula antes de mezclar sus medicamentos recetados o multivitaminas en la bolsa para la administración de TPN.

• Verifique que su bolso TPN tenga su nombre.
• Verifique que la fecha de vencimiento esté actual y no vencida.
• Asegúrese de que su Solución TPN Tiene un color uniforme. Debe estar libre de turbidez, partículas de grasa visibles o cristales.
• Asegúrese de que la bolsa de TPN esté a temperatura ambiente si desea aprender a administrarlo correctamente. Retire la bolsa del refrigerador de 2 a 3 horas antes de su próximo ciclo. Infundir la solución fría de TPN directamente del refrigerador puede causar molestias, escalofríos y dolor de cabeza.

Cómo calentar TPN de forma segura:

• Deje que la bolsa se caliente naturalmente en un encimera limpia para 2–3 horas hasta que alcance la temperatura ambiente.
• Infusionar TPN frío directamente del refrigerador puede causar escalofríos, dolor de cabeza y malestar.
• No Caliente rápidamente el TPN utilizando un microondas, horno, estufa, agua caliente o luz solar directa.
• Si no está seguro de si una bolsa ha estado a temperatura ambiente durante demasiado tiempo, Contacte con su farmacia Antes de usarlo.

Paso 4: Agregue medicamentos o multivitaminas a la bolsa de fórmula TPN

Paso 4.1: Retirar el medicamento/multivitamínico del vial

Si su médico le ha recetado multivitamínicos (MVI), recibirá dos viales: uno con tapa azul y otro con tapa blanca (equivalentes a una dosis). Cada uno se añadirá a su bolsa de fórmula TPN.

Antes de usar multivitamínicos u otros medicamentos, revise la etiqueta para conocer las instrucciones, la dosis y la fecha de vencimiento.

1. Coloque la bolsa sobre la superficie de trabajo con los puertos colgando de la mesa antes de administrar TPN.
2. Retire la tapa protectora de su vial de multivitaminas (MVI).
3. Limpie la parte superior del vial con una toallita impregnada en alcohol, frotando la parte expuesta una vez durante al menos 15 segundos y dejándola secar durante 10 segundos (véase la Figura 2). Utilice otra toallita impregnada en alcohol para el segundo vial.

Abra el envase de la jeringa sujetando las pestañas desprendibles y desprendiéndolas para exponer el cuerpo (Figura 3). Repita este proceso mientras aprende a administrar TPN, desprendiéndolas solo lo suficiente para exponer el núcleo de la aguja (Figura 4).

Como se muestra en la Figura 5, sostenga la jeringa desde el cilindro con una mano y conéctela al centro de la aguja parcialmente expuesto.

Esto reducirá la probabilidad de contaminación por contacto durante la administración de TPN y el potencial de contaminación de la ruta del fluido.

4. Retire la tapa de la aguja.
5. Sin tocar el cuerpo del émbolo con las manos, tire del émbolo de la jeringa hacia atrás para introducir aire en él.

El aire en la jeringa debe ser equivalente a la cantidad de multivitaminas que se extraerá de los viales. Por ejemplo, si su profesional de la salud le recetó tomar 5 ml de multivitaminas del vial, primero extraiga 5 ml de aire en la jeringa (ver Figura 6).

6. Inserte la aguja de la jeringa en el centro del tapón de goma del vial y empuje el aire dentro del vial (ver Figura 7).
   

7. Invierta el vial y extraiga la solución con una jeringa (ver Figura 8). Después, retire con cuidado la aguja del vial. Para expulsar el aire o las burbujas de aire de la jeringa, golpéela suavemente y sujétela firmemente con la aguja hacia arriba. Empuje el émbolo con cuidado hacia arriba. No permita que el multivitamínico salga por la aguja. Haga esto hasta que se hayan eliminado todas las burbujas de aire si desea aprender a administrar correctamente el TPN.
   

8. Usando la misma jeringa, repita el proceso para el segundo vial de multivitamínico (MVI) y otros medicamentos recetados, como tiamina, ácido fólico o famotidina.

Si su aditivo viene en una ampolla (no en un vial):

• Golpee la parte superior de la ampolla para que el líquido se asiente en el fondo.
• Limpie el área del cuello/parte superior con una gasa con alcohol y luego envuélvala con una gasa limpia para proteger sus dedos.
• Quitar la parte superior lejos de tu cuerpo y desechar la parte superior en un recipiente para objetos punzantes.
• Utilice un aguja de filtro para extraer medicamento de una ampolla (su farmacia/enfermera le indicará si esto aplica).
• Después de retirar, cambie a la aguja adecuada según sus instrucciones antes de inyectar en la bolsa TPN.

Recordatorio de esterilidad: Evite tocar las partes estériles de la jeringa/aguja y evite que la punta de la aguja entre en contacto con cualquier superficie.

Paso 4.2: Agregue el medicamento a la bolsa TPN

Para inyectar multivitaminas u otros medicamentos en la bolsa TPN, primero limpie el puerto de inyección con una gasa con alcohol durante 15 segundos. Deje secar durante 10 segundos. Asegúrese de que el puerto de inyección no entre en contacto con otros elementos.

Al insertar la aguja en el puerto de inyección, mantenga la mano firme y evite empujar la aguja demasiado para reducir el riesgo de perforando la bolsa. Si la bolsa está perforada o tiene fugas, no lo uses — Comience de nuevo con una nueva bolsa y comuníquese con su farmacia si necesita orientación.

Ahora, inserte la aguja en el centro del puerto de inyección. Presione el émbolo de la jeringa lenta y constantemente para instilar todo el medicamento en la bolsa TPN.

Al añadir MVI a una bolsa transparente de TPN, la solución cambiará de transparente a amarilla (véase la Figura 9). Al añadir MVI a una bolsa blanca de TPN, cambiará de blanca a blanca cremosa.

Retire la aguja de la bolsa y deséchela en el recipiente para objetos punzantes. Agite suavemente la bolsa varias veces para mezclar las vitaminas y otros medicamentos con la solución TPN.

Nota: Si observa alguna fuga en la bolsa TPN, NO la use y repita el proceso de inserción desde el paso 1 con una nueva bolsa TPN. Asegúrese de que la nueva bolsa TPN esté a temperatura ambiente. 

Paso 5: Cebar el tubo intravenoso a través de la bomba de infusión

Un paso crucial para aprender a administrar TPN es comprender el paso de preparación.

El cebado consiste en extraer la solución de la bolsa de TPN mediante la bomba y colocarla en la vía intravenosa. Este proceso elimina el aire de la vía intravenosa antes de conectarla al paciente para la administración de TPN.

Este proceso es vital. Impide que el aire entre en el torrente sanguíneo y reduce el riesgo de embolia gaseosa (una afección en la que las burbujas de aire obstruyen el paso de la sangre).

La mayoría de las bombas de infusión cuentan con una función de cebado automático. Tras conectar la vía intravenosa a la bolsa TPN, solo tendrá que activar dicha función.

1. Coloque las baterías en la bomba de infusión y enciéndala para prepararla para la administración de TPN.
2. Saque el tubo intravenoso de su empaque y desátelo. El tubo tiene dos extremos de diferentes formas. Un extremo redondo se conectará al catéter y el otro extremo, con una punta puntiaguda, se insertará en el puerto de punción de la bolsa TPN.
3. Para añadir la solución TPN a la bolsa para su administración, retire la cubierta protectora de la punta de la sonda intravenosa. No toque la punta. De lo contrario, la fórmula de la solución TPN se contaminará. 
4. Retire la tapa del puerto de conexión de la bolsa TPN e inserte la punta de conexión del tubo de infusión intravenosa en la bolsa mediante un movimiento de empuje y torsión (véase la figura 10).

5. Utilice la hoja de velocidad de infusión para comprobar la configuración de la misma si desea aprender a administrar correctamente el TPN. A continuación, cargue la vía intravenosa a la bomba según las instrucciones del manual.
6. Después de eso, seleccione la función “cebar tubo” para comenzar a cebar su tubo intravenoso.
7. Durante el cebado, sostenga el filtro en el tubo en posición vertical con la flecha apuntando hacia arriba para evitar la formación de burbujas de aire en el tubo (véase la figura 11).

8. El fluido TPN viajará hacia abajo desde su bolsa TPN hasta que su tubo esté completamente lleno de fluido.
9. Una vez finalizado el proceso de purga, asegure el otro extremo del tubo intravenoso apretando el tapón.
10. Sostenga la bolsa hacia arriba y deje que la solución TPN fluya a través del tubo hasta que vea algunas gotas salir del otro extremo, luego vuelva a colocar la tapa del extremo.

Paso 6: Lave la vía central con solución salina antes de la administración de TPN

Para aprender a administrar TPN, debe limpiar el lumen de su catéter (vía central) antes de la infusión. Este proceso elimina los residuos de medicamento que puedan haber quedado durante la última infusión y previene el riesgo de obstrucción durante la infusión de TPN. La solución salina es compatible con los fluidos corporales y solo contiene sal y agua para limpiar la vía central.

1. Limpie la tapa de inyección de su catéter intravenoso con una gasa con alcohol. Frótela vigorosamente con un movimiento giratorio durante 15 segundos. Luego, deje que la tapa se seque durante 10 segundos.
2. Sostenga la jeringa de solución salina recta con la tapa hacia arriba y presione el émbolo para eliminar las burbujas de aire (véase la Figura 12). Retire la tapa y expulse el aire restante.
   

3. Sin tocar la punta de la tapa de inyección, inserte la jeringa de solución salina en el centro de la tapa del catéter intravenoso (consulte la Figura 13).
   

4. Una vez insertada, empuje y gire la jeringa de solución salina en el sentido de las agujas del reloj para asegurar la conexión y soltar la extensión intravenosa del catéter.
5. Enjuague su línea central Con solución salina, con el método de empujar y pausar, según las instrucciones de su enfermera al enseñarle a administrar TPN. En este método, primero empujará el émbolo, hará una pausa de un segundo y volverá a empujarlo hasta que la vía central esté completamente irrigada (ver Figura 14).
   

6. Ahora, cierre la línea central y retire la jeringa sujetando la parte inferior de la tapa de inyección (no la línea central).

Nota: No ejerza mucha presión durante el lavado. Detenga el procedimiento inmediatamente y contacte a su enfermera si siente dolor, ardor o inflamación.

Paso 7: Iniciar el proceso de infusión TPN

1. Frote vigorosamente la tapa de inyección de su catéter intravenoso con una gasa con alcohol durante 15 segundos y déjela secar al aire durante 10 segundos (consulte la Figura 15).
   

2. Retire la tapa protectora del extremo del tubo intravenoso y conéctelo al catéter. Empuje y gire para asegurar la conexión (ver Figura 16).
   Nota: Tenga cuidado de no tocar la parte superior del tubo intravenoso.
   

3. Encienda la bomba según las instrucciones de su enfermera. La bomba tendrá una configuración preprogramada según su hoja de infusión. Asegúrese de comprobar la configuración cada vez antes de activar la bomba.

Si está aprendiendo a administrar la alimentación continua con TPN, comience a preparar su próxima bolsa de fórmula TPN una hora antes de la hora de administración.

Para preparar su próxima bolsa para la administración de TPN, siga el Paso 3 (Inspeccionar la bolsa TPN) y el Paso 4 (Agregar medicamentos o multivitaminas en la bolsa de fórmula TPN).

Cuando llegue el momento de cambiar la bolsa, repita el paso 5 (Preparar la vía intravenosa) y el paso 6 (Lavar la vía central con solución salina). Si necesita pausar la infusión por cualquier motivo, siga las instrucciones de la guía de la bomba.

Paso 8: Desconecte la configuración de administración TPN

Su bomba le avisará una vez que se complete el proceso de infusión TPN.

La bomba mostrará la alarma “infusión completa” y pasará al modo KVO (mantener la vena abierta).

• Presione el botón "EJECUTAR/PAUSA". La bomba mostrará "REPETIR RX" y "NUEVO PROGRAMA". Presione el botón "ENCENDIDO/APAGADO" para apagar la bomba.
• Desconecte el tubo IV TPN del catéter.
• Frote la tapa del suero intravenoso con alcohol durante al menos 15 segundos.

Paso 9: Lavado posterior de la vía central con solución salina, seguido de heparina

Si está realizando alimentación cíclica, consiga una jeringa precargada con solución salina y una jeringa con heparina para limpiar la vía central después de la administración de TPN.

Primero, lave la vía central con solución salina y luego con heparina (si se indica). Repita los siguientes pasos si desea aprender a administrar correctamente el TPN:

1. Sostenga la jeringa de solución salina con la punta en posición vertical y empuje suavemente el émbolo hacia adelante para expulsar las burbujas de aire de la jeringa, como se describe en el Paso 6.
2. Ahora, use una nueva gasa con alcohol para frotar la tapa de inyección del catéter y repita los pasos 3 a 6 desde Paso 6: Lave la línea central con solución salina antes de la infusión.
3. Para una limpieza con heparina, repita los mismos pasos que siguió para una limpieza con solución salina.

Paso 10: Si no va a conectar otra bolsa TPN, asegure el puerto de inyección de la línea intravenosa con un tapón de alcohol (o Curos)

Tras la administración de TPN y el lavado final, vuelva a pinzar la vía central y, a continuación, coloque un tapón verde de Curos para cubrir el tapón de inyección.

También puedes colocar el catéter dentro de una malla o una pequeña funda de tela para que no quede suelto.

Paso 11: Desechar los suministros usados

Deseche las agujas en el contenedor para objetos punzantes. Deseche la bolsa TPN con la vía intravenosa y la jeringa en una bolsa de basura. Cambie las pilas de la bomba Curlin.

Incluso si aprende a administrar TPN correctamente, podría tener problemas durante el proceso. Aquí tiene algunos consejos para ayudarle a superar los desafíos durante la infusión.

Busque atención médica de inmediato si:

• Experimenta una rotura en la línea del catéter.
• Experimenta fugas en el catéter durante la administración de TPN
• Tiene una temperatura superior a 100,5 grados
• Experimenta dolor en el pecho
• Experimenta dificultad para respirar repentina o mayor dificultad para respirar

Si su catéter tiene fugas, utilice la pinza Dravon y vaya a la sala de emergencias.

Consulte a su proveedor de atención médica si:

• Tiene una temperatura superior a 100,5 grados
• Tu catéter está roto
• Tiene dificultades para limpiar el catéter (línea central)
• Experimenta presión arterial alta durante la infusión de TPN
• Hay una nueva aparición de dolor de cabeza o migraña.
• Hay otros complicaciones

Consulte a su farmacéutico

Un paciente que toma TPN (nutrición parenteral total) debe consultar a su farmacéutico si tiene alguna duda o necesita ayuda con respecto a cualquier aspecto de la administración de TPN.

En concreto, los pacientes de TPN deben consultar a su farmacéutico si experimentan alguno de los siguientes síntomas:

1. Problemas con la administración o infusión de su medicamento TPN (incluidos problemas con la bomba)
2. Preocupaciones sobre la compatibilidad o interacciones de su medicamento TPN con otros medicamentos o suplementos
3. Efectos adversos o reacciones alérgicas al medicamento o ingredientes del TPN
4. Cambios en la dosis o duración de su tratamiento. Terapia con TPN
5. Cualquier cambio adverso en los valores de laboratorio o parámetros de monitoreo asociados con su terapia con TPN
6. Cualquier cambio futuro en su atención médica, como una cirugía o cambios en la medicación, que podrían afectar su terapia con TPN.
7. Consultas relacionadas con el almacenamiento, manipulación o eliminación de medicamentos y equipos para la administración de TPN
8. Necesita aclaración de las instrucciones sobre la administración de medicamentos.
9. Consulta sobre gestión de medicamentos, recarga o cualquier consulta relacionada con seguros.

El farmacéutico es el experto en medicamentos del equipo de atención médica. Puede ofrecer recomendaciones de dosis, conocimientos sobre compatibilidad y asistencia para el control de la medicación, así como orientación sobre el manejo nutricional.

Por lo tanto, los pacientes de TPN pueden recibir una ayuda invaluable y aprender cómo administrar TPN correctamente consultando al farmacéutico en varios aspectos del manejo de su terapia.

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Cómo cuidar su catéter (línea central) y mantenerlo seguro

El cuidado de la vía central es fundamental para la prevención de infecciones y la seguridad de las infusiones. Siga siempre al pie de la letra las instrucciones de su enfermera, pero algunos consejos generales de seguridad incluyen:

• Limpia tu área de trabajo y coloca los materiales dejando suficiente espacio para evitar accidentes.
• Lávese bien las manos antes de tocar los suministros para el catéter o la vía intravenosa.
• Limpie el tapón de inyección con alcohol durante el tiempo recomendado antes de cada conexión/desconexión.
• No toque las agujas de las jeringas estériles ni los extremos de los tubos. Si se produce contaminación, deséchela y sustitúyala por material estéril.
• Evite utilizar objetos afilados (tijeras, cuchillos o alfileres) cerca de tubos, bolsas o la tubería.
  Mantenga la zona del catéter limpia y seca; cúbrala según las instrucciones al ducharse o bañarse.
  Realice el lavado exactamente como se indica (por ejemplo, solución salina antes/después; heparina si se prescribe).
• Si observa daños, secreción, hinchazón, enrojecimiento creciente o dolor alrededor de la zona tratada, póngase en contacto con su equipo médico de inmediato.

Monitoreo personal en casa TPN 

El monitoreo ayuda a su equipo de atención médica a ajustar su fórmula y detectar problemas a tiempo. Siga las instrucciones de su médico, pero a muchos pacientes se les pide que registren lo siguiente:

1. Peso: Pésate en el a la misma hora todos los días, vistiendo ropa similar. Informe sobre cambios de peso inusuales o rápidos.
2. Temperatura: Controle su temperatura diariamente (o según las indicaciones). Si tiene fiebre o se siente mal, comuníquese con su equipo médico.
3. Nivel de azúcar en sangre (especialmente si tiene diabetes o su equipo médico lo recomienda): Utilice el método de control de glucosa recomendado e informe de los valores que se encuentren fuera de su rango objetivo.
4. Consumo: Registre los líquidos orales (agua, café/té, jugo, sopa, etc.) y cualquier líquido o medicamento intravenoso adicional, si corresponde.
5. Producción: Registre la orina y otras secreciones que le solicite su equipo médico (heces, vómito, drenaje de fístulas). Los cambios significativos pueden tener implicaciones clínicas; informe sobre aumentos o disminuciones inusuales.

Consejo: Lleva un registro diario sencillo (fecha, hora de inicio y finalización de la infusión, peso, temperatura, síntomas, notas sobre el sitio de inserción del catéter). Esto facilita mucho el seguimiento.

Consejos prácticos para gestionar el TPN en casa.

• Acostúmbrate a tu rutina: la misma zona de preparación limpia, el mismo orden de pasos y una lista de verificación.
  
• Planifica el horario de la infusión según tu agenda: muchas infusiones se realizan en diferentes horarios. 10–24 horas, dependiendo de su receta.
• Inspeccione su bolsa en cada ciclo (aspecto/partículas/etiqueta) y confirme que esté a temperatura ambiente antes de comenzar.
• Supervise su línea de producción con regularidad y cumpla con las citas de seguimiento para que su equipo pueda ajustar la fórmula si es necesario.
• Si va a viajar o tiene previsto algún cambio en su horario, planifique con antelación con su equipo médico y su farmacia.
  

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Recursos

Una guía completa sobre la terapia TPN

¿Qué incluye la solución TPN?

Complicaciones del TPN

Qué esperar al comenzar con TPN

10 consejos para adaptarse a la vida con TPN (Nutrición Parenteral Total)

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