Todo lo que necesita saber sobre la trombocitopenia aloinmune neonatal

La trombocitopenia aloinmune neonatal (NAIT) es un trastorno inmunitario poco frecuente, pero grave, que afecta a fetos y recién nacidos. Según una revisión de 2021, la NAIT afecta a 1 de cada 1000 nacidos vivos en EE. UU.1]

La trombocitopenia aloinmune neonatal (NAIT) ocurre cuando las células inmunitarias de la madre atacan y destruyen las plaquetas del bebé. Como resultado, el recuento de plaquetas del bebé disminuye, lo que se conoce como trombocitopenia. 
La trombocitopenia grave aumenta el riesgo de sangrado en el cerebro del bebé (hemorragia intracraneal) y otros órganos vitales. 
NAIT también se conoce por otros nombres:

• Trombocitopenia aloinmune fetal y neonatal (FNAIT)
• Trombocitopenia aloinmune fetomaterna (FMAIT)

¿Cuáles son los síntomas de la trombocitopenia aloinmune neonatal?

Los síntomas pueden aparecer antes del nacimiento o hasta un mes después y pueden variar dependiendo del grado de disminución de plaquetas en la sangre del bebé. 
Los signos más comunes son manchas moradas en la piel (petequias y púrpura). Suelen aparecer pocas horas después del nacimiento. Otros signos pueden incluir la aparición de hematomas con facilidad y sangrado excesivo. 
Los síntomas leves suelen resolverse con el tiempo y tras un tratamiento adecuado. Algunos bebés pueden no presentar ningún otro síntoma aparte de un recuento bajo de plaquetas. Sin embargo, los casos graves (en los que se produce sangrado en el cerebro, el tracto digestivo, los pulmones o los ojos) pueden provocar la muerte o una discapacidad a largo plazo. 
Algunos bebés con NAIT grave pueden tener un bulto en la cabeza, lo que puede indicar acumulación de sangre debajo del cuero cabelludo (cefalohematoma).2].
 

¿Qué causa la trombocitopenia aloinmune neonatal?

Las plaquetas tienen moléculas en su superficie llamadas antígenos plaquetarios humanos (APH). Un bebé hereda la mitad de estos APH del padre y la otra mitad de la madre.3]. 
Durante el embarazo, las plaquetas del bebé pueden atravesar la barrera placentaria y llegar al torrente sanguíneo de la madre sin causar ningún problema. 
Sin embargo, en la NAIT, el sistema inmunitario de la madre no reconoce las plaquetas HPA obtenidas del padre. En consecuencia, las células inmunitarias de la madre producen anticuerpos (anti-HPA) que destruyen las plaquetas del bebé. La razón exacta de esto aún se desconoce. 
 

Diagnóstico

La NAIT a menudo está infradiagnosticada. 
No se realizan pruebas de detección rutinarias a menos que existan antecedentes familiares de la afección. En el caso de la NAIT que se presenta en el primer embarazo, el diagnóstico se pospone hasta realizar pruebas adicionales después del parto. 
Si el médico de su hijo sospecha esta afección, es posible que solicite un hemograma completo para su recién nacido. 
Las pruebas de diagnóstico pueden incluir:

Pruebas de HPA

La prueba de HPA incluye un análisis de sangre para determinar si la sangre de la madre contiene anticuerpos anti-HPA. La genotipificación del HPA de ambos padres y del recién nacido ayuda a determinar si sus respectivos HPA son compatibles. 
Si presentó trombocitopenia en el embarazo anterior, su médico le realizará una prueba al feto. Para ello, extraerá una muestra de líquido amniótico para determinar el tipo de antígeno plaquetario de su bebé.

Ultrasonido

Una ecografía utiliza ondas sonoras para visualizar al feto y buscar signos de sangrado. 
 

Trombocitopenia aloinmune neonatal: ¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

El tratamiento varía según la gravedad de los síntomas, la edad gestacional del feto y el momento del diagnóstico (antes o después del nacimiento). 
Los expertos recomiendan iniciar el tratamiento en recién nacidos con niveles muy bajos de plaquetas, independientemente de si se confirma NAIT. 

Opciones de tratamiento prenatal 

En el caso de NAIT diagnosticado antes del nacimiento o si el feto tiene un mayor riesgo, los médicos pueden recetarle a la madre:

• Inmunoglobulina intravenosa (IgIV)
• Esteroides
• Transfusiones intrauterinas seriadas de plaquetas (IUPT)

La inmunoglobulina intravenosa y los esteroides suprimen el sistema inmunológico de la madre y le impiden producir anticuerpos contra las plaquetas del bebé. 
La IUPT es invasiva y puede dañar al feto. Por lo tanto, los médicos suelen usarla solo cuando los síntomas no mejoran con IgIV o esteroides.

Opciones de tratamiento posnatal

Los recién nacidos con TIN pueden necesitar IgIV o transfusiones de plaquetas para aumentar sus niveles de plaquetas. A todos los recién nacidos con TIN se les debe realizar una ecografía craneal para determinar si existe sangrado intracraneal. 
 

Trombocitopenia aloinmune neonatal: preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre trombocitopenia autoinmune y aloinmune?

En la trombocitopenia autoinmune, los anticuerpos que actúan contra las plaquetas de la madre también atacan las plaquetas del bebé. Por otro lado, la trombocitopenia aloinmune se produce cuando el sistema inmunitario de la madre produce anticuerpos específicamente contra las plaquetas del bebé. 

¿Cuál es la causa de la NAIT?

En la NAIT, el sistema inmunológico de la madre produce anticuerpos contra los antígenos plaquetarios humanos (HPA) derivados del padre en las plaquetas del bebé. 

¿La NAIT aumenta el riesgo de aborto espontáneo?

El aborto espontáneo y la muerte fetal son las consecuencias más devastadoras de la NAIT. La IgIV es una de las terapias de referencia para embarazos de riesgo.