La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es una de las complicaciones comunes del trasplante alogénico, un procedimiento en el que se trasplantan células madre sanas de un donante al cuerpo del paciente. La EICH se produce cuando algunas de las células del donante recién trasplantado (injerto) no reconocen el cuerpo del paciente (huésped) y atacan a sus células sanas.
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La presencia de un glóbulo blanco específico (linfocito T) del donante reconoce los tejidos u órganos del paciente como una amenaza extraña e inicia una respuesta inmunitaria contra ellos.
El riesgo de enfermedad de injerto contra huésped es mayor en personas que reciben un trasplante de un donante no compatible. Hasta 50% de pacientes Experimente esta complicación durante el trasplante alogénico.
La EICH puede variar de leve a grave y, en algunos casos, puede poner en peligro la vida si no se trata a tiempo.
Este artículo explica brevemente qué es la EICH, cómo se produce y qué esperar si la desarrolla.
¿Cómo se desarrolla la enfermedad de injerto contra huésped?
Generalmente, el sistema inmunitario del cuerpo entrena a las células inmunitarias para distinguir entre las células propias (sus células) y las células ajenas (células infectadas o patógenos). En particular, los linfocitos T desempeñan esta importante función y reconocen las células propias del cuerpo y los intrusos extraños.
Esto se logra detectando la presencia de proteínas específicas llamadas antígenos leucocitarios humanos (HLA) o proteínas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) en las células. La proteína HLA es como una etiqueta con el nombre de cada célula y se presenta en dos tipos:
- MHC clase I: presente en todas las células nucleadas de su cuerpo
- MHC clase II: presente únicamente en las células presentadoras de antígenos (células inmunitarias)
Cada individuo hereda un patrón único de proteína HLA de sus padres, excepto los gemelos idénticos.
Tras un trasplante de células madre (alogénico), la médula ósea comienza a producir nuevas células sanguíneas a partir de las células madre del donante. Estas nuevas células sanguíneas tienen el patrón HLA del donante. Cuando las células T recién producidas se encuentran con el patrón HLA de las células del cuerpo, las toman como extrañas (células ajenas) e inician una serie de respuestas inmunitarias. Esta respuesta inflamatoria de las células donadas ataca y daña los tejidos del huésped, lo que a veces provoca insuficiencia multiorgánica.
¿Cuáles son los tipos de enfermedad de injerto contra huésped?
La EICH puede manifestarse como EICH aguda y EICH crónica, dependiendo del momento de aparición y la duración de los síntomas después del trasplante.
EICH aguda
La EICH aguda suele desarrollarse dentro de los 3 meses posteriores al trasplante y puede afectar la piel, el sistema gastrointestinal o el hígado. Los síntomas de la EICH aguda a veces comienzan más tarde. Los siguientes son algunos síntomas comunes que puede esperar si desarrolla una forma aguda de EICH:
- Erupción o lesiones similares a ampollas en las palmas de las manos, las plantas de los pies, los hombros y la nuca (que se observan en 70% de casos)
- Problemas gastrointestinales como diarrea intensa, náuseas, vómitos, ulceración de la mucosa y dolor abdominal (observados en 74% de casos)
- Problemas hepáticos como ictericia, niveles elevados de enzimas hepáticas (bilirrubina y fosfatasa alcalina), y orina de color amarillo pálido (observada en 44% de casos).
EICH crónica
La EICH crónica puede desarrollarse en cualquier momento después de un trasplante; sin embargo, es más común que ocurra dentro de los dos años. Los síntomas de la enfermedad crónica son más graves que los de la EICH aguda y afectan a múltiples órganos y sistemas del cuerpo, como la boca, la piel, los pulmones, el hígado, los genitales, los músculos del tracto gastrointestinal y las articulaciones.
Los síntomas de la EICH crónica pueden incluir:
- Cambios en la piel (sarpullido o picazón)
- Cambios en la visión
- Ojos secos o llagas en la boca
- Dolor articular
- Fatiga
- Problemas gastrointestinales como calambres, náuseas, vómitos o diarrea.
- Enfermedad de las encías
- debilidad muscular
- Infecciones recurrentes
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¿Quién tiene un alto riesgo de desarrollar EICH?
El riesgo de desarrollar EICH es mayor:
- Si recibe un trasplante de un donante con incompatibilidad HLA que está emparentado
- Si recibe un trasplante de un donante compatible con HLA que NO está emparentado
- Si las células madre donadas tienen un alto número de células T
- Si tanto el donante como el receptor son mayores
- Si la donante está embarazada o ha estado embarazada en el pasado
- Si los trasplantes se producen entre sexos no compatibles, por ejemplo, si el donante es hombre y el receptor es mujer, y viceversa
El riesgo de EICH también varía según la fuente de las células madre, si se obtienen del torrente sanguíneo del donante o de la médula ósea.
¿Cómo se diagnostica y se trata la EICH?
Diagnóstico y pruebas
Durante una exploración física, su profesional de la salud puede diagnosticar la EICH basándose en ciertos síntomas, los resultados de análisis de sangre y biopsias. Durante una biopsia, se toma una muestra de tejido o células y se envía a un laboratorio para su análisis.
Estrategias de tratamiento
Para prevenir la EICH, su profesional de la salud le recetará medicamentos profilácticos (preventivos) que inhiben el sistema inmunitario. Algunos ejemplos de estos medicamentos son la ciclosporina, el metotrexato o el tacrolimús. Esto ayuda a disminuir la capacidad de las células del donante para generar una respuesta inmunitaria contra los tejidos del huésped.
Si se presenta EICH, para síntomas leves como erupciones cutáneas, se recetan ungüentos con esteroides. Para casos más graves, se recetan medicamentos como inmunosupresores (p. ej., corticosteroides) y antiinflamatorios (p. ej., infliximab), y IgIV Se utilizan para reducir la inflamación y aliviar los síntomas. Estos tratamientos se adaptarán a sus necesidades según la gravedad y el tipo de EICH.
¿Existen beneficios potenciales de la enfermedad de injerto contra huésped?
La EICH tiene ciertas ventajas, aunque puede tener un efecto perjudicial en la calidad de vida. Las células cancerosas que sobreviven son detectadas y eliminadas por el mismo sistema inmunitario que atacó a las células sanas. A esto le llamamos... efecto injerto contra tumor.
¿Cómo se puede prevenir la EICH en pacientes sometidos a trasplante alogénico?
La EICH se puede prevenir en pacientes mediante una cuidadosa selección del donante compatible. La tipificación y la compatibilidad de HLA son los dos métodos utilizados para seleccionar al donante más compatible posible para el trasplante.
REFERENCIAS:
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