Comprender las crisis miasténicas: lo que necesita saber

No todas las personas con miastenia gravis (MG) desarrollan una crisis miasténica. Sin embargo, cuando ocurre, puede ser mortal. Este artículo analiza los síntomas, las causas, los factores desencadenantes, el diagnóstico y el tratamiento de las crisis miasténicas.

Miastenia gravis Es un problema autoinmune que causa debilidad muscular en todo el cuerpo. La crisis miasténica (CM) se produce cuando los músculos respiratorios se debilitan mucho, lo que a menudo requiere un respirador artificial (ventilador) para ayudar a respirar. La crisis miasténica es la complicación más grave de la miastenia gravis. La CM también puede debilitar los músculos que se utilizan para tragar.1]. Esto significa que es posible que necesites alimentarte a través de otro método, como una sonda nasogástrica o nutrición parenteralLa MC afecta entre el 15% y el 20% de las personas con MG y suele presentarse durante los primeros años tras el diagnóstico de MG. Casi 1 de cada 3 sobrevivientes de MC puede experimentar otro episodio.2].
 

¿Qué causa una crisis miasténica?

En la mitad de los casos, la causa exacta no está clara.  
Las infecciones respiratorias son un desencadenante común. Otros factores desencadenantes pueden incluir [3]:

• Factores estresantes físicos o emocionales
• Saltarse la medicación para la miastenia gravis
• Reducir gradualmente la dosis de los medicamentos que regulan la función inmunológica
• Medicamentos como antibióticos, anticonvulsivos, esteroides o agentes antiarrítmicos.
• Embarazo
• Parto
• Síndrome premenstrual (SPM)
• privación del sueño
• Dolor
• Cirugía
• enfermedad de la tiroides
• Un tumor que se desarrolla en el timo
• Factores ambientales como clima extremadamente cálido o frío.

Síntomas: Cosas a tener en cuenta

Aunque se denomina "crisis", una crisis miasténica suele desarrollarse lentamente y es poco frecuente que se produzca un episodio repentino. Llame a su médico de inmediato si presenta síntomas que sugieran una MC. Si no puede contactar con su médico, se recomienda acudir a urgencias para hacerse una prueba.
Los síntomas de MC incluyen:

• Respiración superficial
• Dificultad para respirar/hablar
• Dificultad para tragar/masticar
• Debilidad en la mandíbula o la lengua
• Tono nasal

Diagnóstico

Cuando visite a su médico por una posible crisis, primero le realizará un examen físico y revisará su historial médico. Luego, le realizará pruebas para descartar otros problemas cardíacos y pulmonares que puedan causar síntomas similares. Las pruebas pueden incluir:

• Gases sanguíneos, que ayudan a determinar la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. 
• Radiografías de tórax, que proporcionan visualizaciones de sus pulmones y corazón, lo que permite a su médico identificar signos de una infección. 
• tomografías computarizadas, que ayudan a su médico a revisar sus pulmones, corazón y vasos sanguíneos.
• Resonancias magnéticas, que generalmente se utilizan para verificar si tienes el timo agrandado. 
• Pruebas de función pulmonar (PFT), que se utilizan para medir la cantidad de aire que inhalas y exhalas durante un período de tiempo específico. 

Tratamiento de la crisis miasténica

Una crisis miasténica es una emergencia médica que requiere tratamiento en un hospital.
El tratamiento busca fortalecer los músculos respiratorios y tratar la causa. También se le administrará la medicación adecuada para prevenir complicaciones posteriores.

Soporte respiratorio

Dependiendo de la gravedad de su dificultad respiratoria, su proveedor podría insertarle un tubo en la tráquea (intubación) para facilitar la respiración. El tubo, conectado a un respirador, le ayuda a inhalar y exhalar con mayor facilidad. La intubación puede durar dos semanas o más, dependiendo de cómo mejore su respiración y su fuerza muscular. 
Como alternativa, se puede utilizar un dispositivo de presión positiva binivel en las vías respiratorias (BiPAP). El BiPAP es un tipo de respirador que utiliza una mascarilla facial para facilitar la entrada y salida del aire de los pulmones. 

Medicamentos y terapias

IgIV La plasmaféresis (plasmaféresis o RP) se considera a menudo el tratamiento de primera línea. Tanto la IgIV como la RP son muy eficaces y producen mejoras significativas en aproximadamente el 70% de los casos. 
Además, su proveedor podría recetarle medicamentos para inhibir el sistema inmunitario y mejorar la fuerza muscular. También podría necesitar líquidos intravenosos para prevenir la presión arterial baja. 
 

Pronóstico

Las muertes por MC han disminuido drásticamente en las últimas décadas gracias a tratamientos eficaces como la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) y la plasmaféresis. La tasa de mortalidad en EE. UU. es inferior a 5%, y es poco probable que la MC afecte el pronóstico a largo plazo de la miastenia gravis.2].
 

Consejos para prevenir una crisis miasténica

Las siguientes medidas pueden reducir el riesgo de sufrir una crisis miasténica:

• Tome sus medicamentos para la miastenia gravis según las indicaciones.
• Tome sus medicamentos aproximadamente 30 minutos antes de las comidas para evitar que los alimentos entren en sus vías respiratorias.
• Siga una dieta nutritiva para lograr un peso corporal y una fuerza muscular óptimos.
• Evite el contacto directo con personas que tengan infecciones respiratorias como resfriado o gripe.
• Duerma lo suficiente todos los días. 
• Gestionar el estrés de forma eficaz.

Crisis miasténica: preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre una crisis miasténica y una crisis colinérgica?

La crisis miasténica es una complicación de la miastenia gravis. Se produce cuando los músculos respiratorios se debilitan mucho. Por otro lado, una crisis colinérgica se produce cuando se toman dosis altas de medicamentos para la miastenia gravis. 

¿Cuál es una característica clínica de una crisis miasténica?

La respiración difícil o trabajosa es la característica clínica más prominente. 

Crisis miasténica vs brotes de miastenia gravis: ¿son lo mismo?

Los brotes de miastenia gravis y una crisis miasténica son diferentes. Si bien los brotes suelen causar visión doble e inestabilidad, la crisis miasténica causa principalmente dificultad respiratoria.