El Medicare cubre las terapias con IgIV y IgSC en muchos casos, pero comprender los detalles a veces puede ser difícil. Esta guía ofrece una descripción general de cómo se cubren las terapias con Ig en el Medicare.
Medicare brindará cobertura para IgIV Residencia en:
- El diagnóstico
- La ubicación de la terapia
- La vía de administración
Los códigos de diagnóstico y otros criterios se utilizan para determinar si la IgIV está cubierta por la Parte B de Medicare. Si tiene una afección que no está cubierta por la Parte B, es posible que aún esté cubierto por Medicare Part D si su afección figura como una indicación de IgIV aprobada por la FDA.
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Medicare Cobertura de IgIV según la Parte B
La IgIV está cubierta por la Parte B de Medicare si se cumplen los siguientes criterios:
- La IgIV se administra en casa.
- La IgIV se administra a través de una bomba de infusión.
- El médico tratante ha determinado que la administración de IgIV en el hogar es médicamente apropiada.
- Al paciente se le diagnostica enfermedad de inmunodeficiencia primaria con uno de los códigos de diagnóstico que se enumeran a continuación.
Códigos de diagnóstico cubiertos por Medicare para la Parte B:
| Código | Descripción |
| D80.0 | Hipogammaglobulinemia hereditaria |
| D80.2 | Deficiencia selectiva de inmunoglobulina A (IgA) |
| D80.3 | Deficiencia selectiva de subclases de inmunoglobulina G (IgG) |
| D80.4 | Deficiencia selectiva de subclases de inmunoglobulina M (IgM) |
| D80.5 | Inmunodeficiencia con aumento de inmunoglobulina M (IgM) |
| D80.6 | Deficiencia de anticuerpos con inmunoglobulinas casi normales o con hiperinmunoglobulinemia. |
| D80.7 | Código de diagnóstico CIE-10 para la hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. |
| D81.0 | Inmunodeficiencia combinada grave (IDCG) con disgenesia reticular |
| D81.1 | Inmunodeficiencia combinada grave (SCID) con bajo número de células T y B |
| D81.2 | Inmunodeficiencia combinada grave (SCID) con número bajo o normal de células B |
| D81.5 | Deficiencia de purina nucleósido fosforilasa (PNP) |
| D81.6 | Deficiencia del complejo mayor de histocompatibilidad de clase I |
| D81.7 | Deficiencia del complejo mayor de histocompatibilidad clase II |
| D81.9 | Inmunodeficiencia combinada, no especificada. |
| D81.89 | Otras inmunodeficiencias combinadas |
| D82.0 | Síndrome de Wiskott-Aldrich |
| D82.1 | Síndrome de DiGeorge. |
| D82.4 | Código de diagnóstico CIE-10 para el síndrome de hiperinmunoglobulina E (IgE). |
| D83.0 | Inmunodeficiencia variable común con anomalías predominantes en el número y la función de las células B |
| D83.1 | Un código ICD-10-CM facturable/específico que se puede utilizar para indicar un diagnóstico a efectos de reembolso |
| D83.2 | Inmunodeficiencia variable común con autoanticuerpos contra células B o T |
| D83.8 | Otras inmunodeficiencias variables comunes |
| D83.9 | Inmunodeficiencia común variable, no especificada |
| G11.3 | Ataxia cerebelosa con reparación defectuosa del ADN |
¿Puede ayudar la IgIV?
Información gratuita sobre el tratamiento con IgIV | ¿Dificultad para diagnosticar?Medicare pagará 80% del costo del medicamento. Los 20% restantes deben estar cubiertos por un plan complementario o por el paciente. La Parte B solo cubre el costo del medicamento. Los suministros y las bombas de infusión no están cubiertos, a menos que sean para la CIDP.
Para PDICMedicare también cubrirá 80% del costo de suministros y bombas de infusión. A partir de julio de 2021, solo se ofrece terapia subcutánea con IG (como Hizentra y Hyqvia). para PDIC está cubierto por la Parte B.
Medicare Cobertura de IgIV según la Parte D
Para los diagnósticos que no están cubiertos por la Parte B, puede aplicarse la cobertura de la Parte D si la afección es una indicación de IgIV aprobada por la FDA (ver a continuación). El Medicare también puede cubrir el uso no autorizado de IgIV cuando se considere médicamente necesario y esté respaldado por evidencia suficiente. Por ejemplo, con base en una solicitud de reconsideración recibida en diciembre de 2024, se ha evaluado rigurosamente el uso no autorizado de IgIV para el síndrome de Susac. Se ha ampliado la cobertura fuera de etiquetaFecha de vigencia de la revisión: para servicios prestados a partir del 7/9/2025.
Medicare-Indicaciones aprobadas por la FDA para IgIV
- Inmunodeficiencia primaria
- Miastenia gravis
- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC)
- Púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI)
- Leucemia linfocítica crónica de células B (LLC)
- Síndrome de la persona rígida
- Trasplante de médula ósea/trasplante de células madre hematopoyéticas
- Dermatomiositis
- Polimiositis
- Neuropatía motora multifocal
- infección por VIH
- Síndrome de Guillain-Barré
- Síndrome miasténico de Lambert-Eaton
- Aplasia pura de glóbulos rojos inducida por parvovirus B19
- Síndrome de Kawasaki (pediátrico)
- Trombocitopenia aloinmune fetal/neonatal
- Enfermedad hemolítica isoinmune del recién nacido
- Hemocromatosis neonatal
- Toxicidad relacionada con los inhibidores de puntos de control inmunitario
- Hipogammaglobulinemia relacionada con la terapia CAR-T
- Aplasia adquirida de glóbulos rojos
- Encefalomielitis aguda diseminada
- Encefalitis de Rasmussen
- Meningoencefalitis enteroviral
- Enfermedad ampollosa mucocutánea autoinmune
- anemia hemolítica autoinmune
- Neutropenia autoinmune
- Lupus eritematoso sistémico
- Retinocoroidopatía en perdigones
- Nefropatía asociada al virus BK
- Síndrome de Churg-Strauss
- Linfohistiocitosis hematofagocítica (HLH)
- Síndrome de activación de macrófagos (SAM)
- Síndrome de hiperinmunoglobulinemia E
- Mieloma múltiple
- opsoclono-mioclono
- Púrpura postransfusional
- Trasplante de órganos sólidos
- Inmunosupresión secundaria asociada a cirugía mayor
- Inmunosupresión secundaria asociada a malignidad hematológica
- Inmunosupresión secundaria asociada a quemaduras mayores
- Inmunosupresión secundaria asociada a la enfermedad vascular del colágeno
- Necrólisis epidérmica tóxica
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Síndrome de shock tóxico
- Fascitis necrosante tóxica
Se aplican las estructuras de beneficios y copagos de la Parte D estándar.
Para obtener más información sobre los gastos de bolsillo de la Parte D, Visita el sitio Q1Medicare.
Costos de enfermería para IgIV
Enfermería costos de IgIV están cubiertos por la Original Medicare o Ventaja del Medicare Plan. Para el plan original Medicare, el 80% de los costos estarán cubiertos por el plan, y un plan complementario o el paciente serán responsables de los 20% restantes.
Los costos varían según el plan Advantage Medicare. Se requiere una investigación completa de beneficios para determinar el costo exacto. Para más información, consulte con un especialista en facturación de AmeriPharma®.
Consulte con un especialista en facturación de AmeriPharma®
Asistencia para copagos
AmeriPharma® ofrece asistencia para cubrir cualquier copago restante que pueda tener en IgIV después de usar Medicare. Mediante un software avanzado, AmeriPharma® revisará todas las fuentes de financiación disponibles y le asignará un programa que se ajuste a sus necesidades. Un especialista en copagos le ayudará con el proceso de solicitud.
Para obtener más información, hable con uno de nuestros especialistas sobre cómo AmeriPharma® puede ayudarle.
Cómo inscribirse en Medicare
Puede inscribirse para el formulario Medicare en línea, por teléfono o en persona en su oficina local del Seguro Social.
La inscripción en Medicare está disponible durante un período de inscripción de 7 meses que comienza 3 meses antes de cumplir 65 años. Debe inscribirse en Medicare antes de cumplir 65 años si desea que su cobertura comience el mes en que cumpla 65 años. También puede inscribirse en Medicare hasta 3 meses después del mes en que cumpla 65 años, como se describe en el sitio web de Medicare.
Las personas con discapacidades específicas pueden calificar para Medicare antes de cumplir 65 años.
El período de inscripción abierta Medicare 2025 es del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2025. Los cambios realizados durante este tiempo entrarán en vigor el 1 de enero de 2026.
Durante este tiempo, los afiliados a Medicare pueden revisar y realizar cambios en su cobertura actual, incluidos los costos, la cobertura y las redes de proveedores y farmacias.
El período de inscripción abierta de Medicare también se conoce como "período de inscripción anual" o "PEA". También puede haber otros períodos durante el año en que las personas puedan inscribirse en un plan, denominados períodos de "inscripción abierta" o "inscripción especial".
Para obtener más información, Visita medicare.gov.
La Ley de Reducción de la Inflación
Gracias a la Ley de Reducción de la Inflación (IRA) de la Administración Biden-Harris, también conocida como la ley de medicamentos recetados, las personas con cobertura de medicamentos recetados Medicare (Parte D) en 2025 tendrán los beneficios más completos desde que se lanzó el programa en 2006. A partir de 2025, todas las personas inscritas en la Parte D tienen sus costos anuales de medicamentos recetados de desembolso personal con un límite de $2,000 por añoPara 2026, el umbral de OOP es configurado para aumentar a $2100, lo que refleja ajustes por crecimiento/inflación. En 2026, el deducible de la Parte D Medicare aumentará de $590 en 2025 a $615 en 2026.
Además, el Plan de Pago de Recetas Medicare, que ofrecen todos los planes de la Parte D, permite a las personas con cobertura Medicare Part D la opción de distribuir los costos de sus medicamentos recetados a lo largo del año calendario.
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Asistencia financiera para la IgIVPreguntas frecuentes
¿Medicare cubre la IgIV para la CIDP?
Sí. Para CIDP, Medicare cubrirá 80% del costo del medicamento y los suministros. Los 20% restantes deben estar cubiertos por un plan complementario o por el paciente. A partir de julio de 2021, solo se permite la terapia con inmunoglobulinas subcutáneas (como Hizentra y Hyqvia).) para PDIC está cubierto por la Parte B.
¿Medicare cubre la IgIV para el síndrome de Guillain-Barré?
Sí. Medicare brinda cobertura para el síndrome de Guillain-Barré bajo la Parte D.
¿Medicare cubre la IgIV para la miastenia gravis?
Sí. Medicare brinda cobertura para miastenia grave según la Parte D.
¿El Privigen está cubierto por el Medicare?
Sí, Privigen (J1459) está cubierto por Medicare Parte B.
¿Gamunex está cubierto por Medicare?
Sí, Gamunex (J1561) está cubierto por Medicare Parte B.
