Tras procedimientos quirúrgicos mayores, como un trasplante de órganos o una cirugía a corazón abierto, el cuerpo experimenta mucho más de lo que se ve a simple vista. El estrés físico de los procedimientos puede debilitar el sistema inmunitario, lo que también se conoce como inmunosupresión secundaria asociada a cirugía mayor o inmunosupresión secundaria inducida por cirugía.
¿Califica usted para el copago $0?
Hable con un especialista para averiguarloLa inmunosupresión secundaria después de una cirugía mayor también aumenta los riesgos de complicaciones graves como neumonía, infección del torrente sanguíneo (sepsis) o retraso en la cicatrización de heridas en muchos pacientes. Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) A veces se utiliza como terapia complementaria para apoyar el sistema inmunológico durante este período vulnerable.
Continúe leyendo para conocer qué es la inmunosupresión relacionada con la cirugía, qué muestran estudios recientes, cómo puede ayudar la IgIV y quién puede beneficiarse con este tratamiento.
Inmunosupresión secundaria asociada a cirugía mayor: descripción general
Importante inmunosupresión secundaria asociada a la cirugía ocurre como consecuencia de un factor externo (como la cirugía y el estrés físico que crea), no por una enfermedad o un defecto inmunológico primario que el paciente ya pueda tener.
Generalmente, cuando una persona se somete a una cirugía mayor, como una cirugía cardíaca, una cirugía de órganos, una reparación de un trauma o una operación abdominal importante, su cuerpo experimenta cambios inmunológicos drásticos.
El sistema inmunológico reacciona en dos etapas: la fase de hiperinflamación y la fase antiinflamatoria compensatoria (CARS).
En la fase de hiperinflamación, que comienza pocas horas después de la cirugía, el cuerpo activa una fuerte respuesta inflamatoria para controlar la lesión tisular. Los niveles de Las moléculas inflamatorias (como TNF-α, IL-1β e IL-6) aumentan, Las células inmunes se apresuran al lugar de la lesión y se produce hinchazón como parte del proceso de curación.
Tras este pico inicial, el cuerpo entra en la fase CARS para calmar la inflamación causada por el aumento de citocinas y la mayor actividad inmunitaria. Sin embargo, a veces, esta "respuesta calmante" se vuelve tan intensa que provoca inmunosupresión. Esto provoca:
- Actividad reducida de las células inmunes (por ejemplo, células T, células B y células asesinas naturales)
- Niveles reducidos de anticuerpos (IgG e IgM)
- Niveles desequilibrados de citocinas protectoras
- Deterioro de la función de los neutrófilos y macrófagos
Estos cambios suelen durar desde varios días hasta varias semanas., dependiendo del tipo de cirugía y condición del paciente.
Consecuencias clínicas de la inmunosupresión inducida por cirugía
Muchos pacientes postoperatorios, especialmente aquellos de edad avanzada y en estado crítico, se vuelven vulnerables a complicaciones graves debido a la baja resistencia inmunitaria (inmunosupresión secundaria). Algunas de las complicaciones clínicas reportadas incluyen:
- Hipogammaglobulinemia (bajo nivel de anticuerpos circulantes)
- Infecciones postoperatorias (como neumonía, infección de la herida, sepsis o shock séptico)
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica grave (SIRS)
- Recuperación más lenta y estancias más prolongadas en UCI o en el hospital
Por ejemplo, una estudiar Se descubrió que los bebés sometidos a cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar experimentaron una disminución drástica de sus niveles de IgG (reducidos a menos de la mitad del valor basal en 24 horas). Más de la mitad de los niños (aproximadamente 53%) desarrollaron... hipogammaglobulinemia (IgG baja). Esto demuestra cuánto puede debilitar la cirugía sus defensas inmunitarias.
De manera similar, una estudio prospectivo En un estudio de 60 pacientes sometidos a cirugía abdominal, se observó que quienes se sometieron a cirugía de emergencia desarrollaron síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) después de la cirugía. Las puntuaciones más altas de SIRS se asociaron con una recuperación más lenta y estancias hospitalarias más prolongadas.
Habla con un especialista
Acerca de la asistencia para copagosIgIV e inmunosupresión secundaria después de la cirugía: qué dicen las investigaciones
Actualmente no existen datos sólidos y de alta calidad que examinen directamente el uso de IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a cirugía mayor. Sin embargo, varios estudios relacionados han reportado los efectos prometedores de la IgIV en el manejo de las complicaciones postoperatorias que pueden ser causadas por la inmunosupresión secundaria.
Por ejemplo, una estudio prospectivo, de centro único, doble ciego y aleatorizado Un estudio informó que cuando se administró una solución intravenosa enriquecida con inmunoglobulina A e inmunoglobulina M inmediatamente después de una cirugía cardíaca, redujo significativamente la incidencia de infecciones postoperatorias en los pacientes.
De manera similar, un Estudio retrospectivo basado en UCI descubrieron que el uso de IgIV en pacientes sépticos en UCI redujo significativamente la mortalidad hospitalaria y mejoró los biomarcadores de laboratorio (por ejemplo, PCR, albúmina) con el tiempo.
Además, una revisión sistemática reciente y un metanálisis mostró que la IgIV, particularmente la IgIV enriquecida con IgM, es eficaz tanto en la sepsis adulta como en la neonatal y reduce la mortalidad por sepsis.
Estos hallazgos, en conjunto, indican que la IgIV puede ayudar a mitigar las complicaciones posquirúrgicas que puede inducir la inmunosupresión. Sin embargo, se requieren más estudios clínicos y ensayos exhaustivos para evaluar los beneficios de la IgIV en la inmunosupresión secundaria tras la cirugía.
Comprensión del papel de la IgIV en la inmunosupresión inducida por cirugía
Como ya se mencionó, la IgIV es prometedora en ciertas situaciones posoperatorias, especialmente cuando un paciente presenta una infección grave (sepsis/choque séptico) debido a la inmunosupresión. A continuación, se presentan varias maneras en que la IgIV puede ayudar a reducir la inmunosupresión inducida por la cirugía.
1. Restaura los niveles de anticuerpos y elimina los patógenos.
Se ha descubierto que los pacientes con procedimientos complejos como la cirugía cardíaca con La derivación cardiopulmonar a menudo desarrolla hipogammaglobulinemia. (a caída brusca de los niveles de IgG/IgM debido a pérdida de sangre, catabolismo o fuga capilar).
Dado que la IgIV es esencialmente un conjunto concentrado de anticuerpos De miles de donantes, la administración de IgIV puede restaurar los niveles de anticuerpos. Estos anticuerpos combaten los patógenos que podrían causar infecciones secundarias posoperatorias.
2. Modula la función de las células inmunes
La cirugía mayor daña las células inmunitarias, como las células T, las células B y los monocitos, y reduce su capacidad de respuesta a las infecciones. La IgIV contiene anticuerpos que interactúan con las células inmunitarias para mejorar su función.
- Impulsar la fagocitosis (cómo las células inmunes “comen” las bacterias)
- Apoyando las respuestas de las células T
- Regulación de las vías inflamatorias
3. Reduce el riesgo de infecciones postoperatorias
Al restaurar los anticuerpos y apoyar la función de las células inmunes, la IgIV puede reducir la susceptibilidad a infecciones posoperatorias comunes, como neumonía, infecciones del sitio quirúrgico o infecciones del torrente sanguíneo.
Por ejemplo, una estudio retrospectivo de los pacientes adultos sometidos a un trasplante ortotópico de hígado (THO) que recibieron una IgIV enriquecida en IgM (en lugar de una formulación estándar de solo IgG) tuvieron una tasa significativamente menor de nuevas infecciones bacterianas o fúngicas en los primeros 30 días después del trasplante y Mejor supervivencia a los 90 días.
Algunos estudios sugieren que los pacientes que reciben IgIV muestran una normalización más rápida de los marcadores inflamatorios, lo que indica una mejor respuesta inmune, aunque la evidencia es limitada.
4. Tiene posibles efectos antiinflamatorios
La cirugía desencadena una respuesta inmunitaria de dos fases: hiperinflamación (inmediatamente después de la cirugía) seguida de inmunosupresión. Esta disminución repentina de la fuerza inmunitaria también aumenta el riesgo de infección.
IVIG, que tiene propiedades antiinflamatorias, puede ayudar a equilibrar la respuesta inmune, prevenir la inflamación excesiva y apoyar la defensa contra los patógenos.
Si bien la IgIV presenta estos beneficios teóricos, la evidencia clínica actual es limitada. La IgIV suele reservarse para pacientes de alto riesgo, especialmente aquellos con deficiencia documentada de anticuerpos, receptores de trasplantes y pacientes con infecciones graves o riesgo de sepsis posoperatoria.
Obtenga asistencia para el copago de IgIV
¿Quién podría ser considerado para recibir IgIV?
La IgIV no se utiliza de forma rutinaria en todos los pacientes quirúrgicos. Por el contrario, generalmente se reserva para individuos de alto riesgo seleccionados según su estado clínico, resultados de laboratorio y riesgo de infección. Entre los pacientes que podrían considerarse se incluyen:
- Receptores de trasplantes de órganos sólidos o de corazón/pulmón/hígado con hipogammaglobulinemia o infecciones recurrentes/graves
- Pacientes postoperatorios con niveles bajos de inmunoglobulina documentados (por ejemplo, IgG baja) y un alto riesgo de infección grave
- Pacientes críticos con sepsis o shock séptico en quienes se sospecha disfunción inmunológica o niveles bajos de anticuerpos
- Bebés u otros pacientes vulnerables después de procedimientos complejos (como cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar) que desarrollan una pérdida significativa de anticuerpos
La decisión de utilizar IgIV siempre es individualizada y la toma el equipo de especialistas tratantes, teniendo en cuenta los posibles beneficios, riesgos y terapias alternativas.
Riesgos, limitaciones y costos
Como cualquier producto derivado de la sangre, la IgIV conlleva riesgos potenciales y no es apropiada para todos. Posible efectos secundarios incluyen reacciones a la infusión (como dolor de cabeza, fiebre o escalofríos), sobrecarga de líquidos y, más raramente, complicaciones graves como lesión renal o coágulos de sangre en pacientes que ya están en riesgo.
Además, la evidencia actual sobre el uso de IgIV específicamente en la inmunosupresión secundaria asociada a la cirugía es limitada y se basa principalmente en estudios pequeños o heterogéneos, por lo que aún se están desarrollando directrices de tratamiento claras. La IgIV también es una terapia costosa y podría no estar cubierta o aprobada para todas las indicaciones, lo que significa que su uso suele reservarse para pacientes en quienes el beneficio esperado justifica el costo y los posibles riesgos.
El resultado final
Las cirugías mayores pueden debilitar temporalmente el sistema inmunitario, lo que provoca inmunosupresión secundaria, lo que aumenta el riesgo de infecciones y retrasa la recuperación. La IgIV puede ayudar a reforzar la inmunidad, pero los datos sobre su uso específico para la inmunosupresión secundaria asociada a la cirugía son limitados.
Sin embargo, pocos estudios sugieren un papel potencial de la IgIV en las complicaciones postoperatorias e indican que puede considerarse en pacientes de alto riesgo, como los receptores de trasplantes o aquellos con deficiencias de anticuerpos o shock séptico.
REFERENCIAS:
- Hogan, BV, Peter, MB, Shenoy, HG, Horgan, K. y Hughes, TA (2011). Inmunosupresión inducida por cirugía. El cirujano, 9(1), 38-43. https://doi.org/10.1016/j.surge.2010.07.011
- Rhodes, LA, Robert, SM, Atkinson, TP, Dabal, RJ, Mahdi, AM y Alten, JA (2014). Hipogammaglobulinemia tras derivación cardiopulmonar en lactantes. Revista de cirugía torácica y cardiovascular, 147(5), 1587-1593.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.07.040
- Bain, CR, Myles, PS, Corcoran, T. y Dieleman, JM (2022). Desregulación inflamatoria sistémica posoperatoria y corticosteroides: una revisión narrativa. Anestesia, 78(3), 356–370. https://doi.org/10.1111/anae.15896
- Choi, YU, Kim, JG, Jang, JY, Go, TH, Kim, K., Bae, KS y Shim, H. (2023). Administración adyuvante de inmunoglobulina intravenosa en pacientes críticos posoperatorios con peritonitis secundaria: un estudio retrospectivo. Cuidados agudos y críticos, 38(1), 21. https://doi.org/10.4266/acc.2022.01515
- Roat, E., Tosi, M., Coloretti, I., Bondi, F., Chierego, G., De Julis, S., Talamonti, M., Biagioni, E., Busani, S., Di Sandro, S., Franceschini, E., Guerrini, GP, Meschiari, M., Di Benedetto, F., Mussini, C. y Girardis, M. (2024). Uso perioperatorio de inmunoglobulinas enriquecidas con IGM en receptores de trasplante de hígado con alto riesgo de infecciones: un estudio preliminar. Revista de Medicina Clínica, 13(16), 4965. https://doi.org/10.3390/jcm13164965
- Sarmiento, E., Diez, P., Arraya, M., Jaramillo, M., Calahorra, L., Fernández‐Yáñez, J., Palomo, J., Sousa, I., Hortal, J., Barrio, J., Alonso, R., Muñoz, P., Navarro, J., Vicario, J., Fernández‐Cruz, E., & Carbone, J. (2016). Reemplazo temprano de inmunoglobulina intravenosa en receptores de trasplante de corazón hipogammaglobulinémico: resultados de un ensayo clínico. Enfermedad infecciosa del trasplante, 18(6), 832–843. https://doi.org/10.1111/tid.12610
- Kress, HG, Scheidewig, C., Schmidt, H. y Silber, R. (1999). Reducción de la incidencia de infección postoperatoria tras la administración intravenosa de una preparación enriquecida con inmunoglobulina A e inmunoglobulina M en pacientes anérgicos sometidos a cirugía cardíaca. Medicina de cuidados críticos, 27(7), 1281–1287. https://doi.org/10.1097/00003246-199907000-00011
- Lederer, DJ, Philip, N., Rybak, D., Arcasoy, SM y Kawut, SM (2014). Inmunoglobulina intravenosa para la hipogammaglobulinemia después del trasplante de pulmón: un ensayo cruzado aleatorizado. PLoS ONE, 9(8), e103908. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0103908
- Sarmiento, E., Arraya, M., Jaramillo, M., Diez, P., Fernandez-Yañez, J., Palomo, J., Navarro, J., & Carbone, J. (2014). Inmunoglobulina intravenosa como estrategia de intervención para la modificación de factores de riesgo en la prevención de infecciones graves en trasplantes cardíacos. Inmunología clínica y experimental, 178(Supl. 1), 156. https://doi.org/10.1111/cei.12552
- Jarczak, D., Kluge, S. y Nierhaus, A. (2020). Uso de inmunoglobulinas intravenosas en el tratamiento de la sepsis: una perspectiva clínica. Revista Internacional de Ciencias Moleculares, 21(15), 5543. https://doi.org/10.3390/ijms21155543
- Smajic, J., Tupkovic, LR, Husic, S., Avdagic, SS, Hodzic, S. y Imamovic, S. (2018). Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en pacientes quirúrgicos. Archivos médicos, 72(2), 116. https://doi.org/10.5455/medarh.2018.72.116-119
- Chughtai, M., Gwam, CU, Mohamed, N., Khlopas, A., Newman, JM, Khan, R., Nadhim, A., Shaffiy, S. y Mont, MA (2017). La epidemiología y los factores de riesgo de la neumonía posoperatoria. Revista de investigación en medicina clínica, 9(6), 466. https://doi.org/10.14740/jocmr3002w
- Angele, MK, y Faist, E. (2002). Revisión clínica: Inmunodepresión en el paciente quirúrgico y mayor susceptibilidad a infecciones. Cuidados críticos, 6(4), 298. https://doi.org/10.1186/cc1514
