Una de las formas más graves de trauma que puede sufrir son las quemaduras graves. Además del daño visible en la piel y los tejidos, las quemaduras graves pueden afectar gravemente su sistema inmunitario, causando inmunosupresión secundaria. Como resultado, se vuelve más vulnerable a infecciones graves, sepsis e insuficiencia multiorgánica.1]. De hecho, las infecciones son una de las principales causas de muerte en pacientes con quemaduras graves.
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Hable con un especialista para averiguarloAfortunadamente, con el paso de los años, la atención de las quemaduras ha mejorado mucho. Los avances en las técnicas quirúrgicas, los cuidados intensivos y el control de infecciones han mejorado las tasas de supervivencia. Además de estos avances, inmunoglobulina intravenosa (IVIG) Se ha convertido en una terapia de apoyo eficaz para el manejo de la inmunosupresión relacionada con quemaduras. En este artículo, exploraremos todo lo que necesita saber sobre la IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a quemaduras graves.
Inmunosupresión secundaria asociada a quemaduras graves: descripción general
En condiciones normales, la piel actúa como una barrera física contra bacterias, virus y hongos. En quemaduras graves (que cubren más del 20-30% de la superficie corporal total), esta barrera se ve gravemente comprometida.
Además, justo después de una quemadura, el cuerpo entra en un fuerte estado inflamatorio. En este estado, el cuerpo libera cantidades masivas de hormonas del estrés y sustancias inflamatorias. Aunque esta respuesta es inicialmente protectora, no dura. Pronto, el sistema inmunitario se ve sobreestimulado y sobrecargado. Como resultado, células inmunitarias como los linfocitos T, los linfocitos B y... neutrófilos o bien dejan de funcionar correctamente o disminuyen en número [2].
Esta disfunción inmunitaria se conoce como inmunosupresión secundaria. Los pacientes en este estado tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar infecciones. Además, sus heridas pueden cicatrizar más lentamente y, en casos graves, esto puede provocar infecciones potencialmente mortales, como la sepsis.
Signos y síntomas de la inmunosupresión relacionada con quemaduras
En pacientes con quemaduras graves, la inmunosupresión secundaria no siempre es evidente. Sin embargo, los siguientes signos de alerta pueden indicar su presencia:1][2]:
- Infecciones de heridas frecuentes o persistentes
- Episodios frecuentes de neumonía o infecciones del torrente sanguíneo
- Cicatrización retardada de heridas
- Septicemia
- Estancia prolongada en el hospital o en la UCI
- Mayor necesidad de antibióticos
Las infecciones siguen siendo una de las principales causas de muerte en pacientes con quemaduras graves. Por eso, el apoyo inmunitario temprano es fundamental.
Opciones de tratamiento para quemaduras graves asociadas a inmunosupresión secundaria
No existe una cura única para la inmunosupresión relacionada con quemaduras graves. El tratamiento estándar actual se centra en la prevención de infecciones, el tratamiento y los cuidados de apoyo. Estas son algunas de las opciones de tratamiento estándar.3][4]:
Escisión temprana de heridas e injerto de piel: Su médico eliminará rápidamente los tejidos dañados y realizará un injerto de piel para reducir el crecimiento bacteriano y disminuir el riesgo de infecciones.
Antibióticos de amplio espectro: Los médicos utilizan antibióticos para tratar o prevenir infecciones.
Apoyo nutricional: Las dietas ricas en proteínas, vitaminas y micronutrientes apoyarán su función inmunológica y promoverán la cicatrización de heridas.
Medidas estrictas de control de infecciones: Las prácticas especiales de control de infecciones (cuidado estéril de heridas, aislamiento cuando sea necesario, etc.) en la unidad de quemados ayudan a minimizar los riesgos de infección.
A pesar de estas medidas estándar, muchos pacientes aún desarrollan disfunción inmunitaria. En estos casos, la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) constituye una importante terapia de apoyo.
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¿Cómo ayuda la IgIV a los pacientes con inmunosupresión secundaria asociada a quemaduras graves?
La inmunoglobulina intravenosa (IVIG) es un producto sanguíneo purificado que contiene anticuerpos Proviene de miles de donantes de plasma sanos. Administrada por vía intravenosa, proporciona apoyo inmunitario pasivo. En pacientes con quemaduras graves y disfunción inmunitaria, la IgIV puede reforzar el sistema inmunitario de diversas maneras:
Restaura los niveles de anticuerpos: Las quemaduras graves pueden reducir los niveles de anticuerpos y debilitar su función. La IgIV proporciona anticuerpos prefabricados que ayudan a neutralizar bacterias y toxinas.5].
Reduce las tasas de infección: Los pacientes con quemaduras son muy vulnerables a infecciones graves como septicemia. Los estudios sugieren que la IgIV puede reducir la frecuencia y la gravedad de las infecciones al fortalecer el sistema inmunológico.6].
Modula la inflamación excesiva: Las quemaduras desencadenan una liberación incontrolada de citocinas inflamatorias. La IgIV ayuda a regular esta respuesta al reducir la inflamación dañina.7].
Mejora las funciones de las células inmunes: La IgIV mejora la función de células inmunes clave, como los neutrófilos y los macrófagos [5].
Podría reducir la mortalidad relacionada con la sepsis: Algunas evidencias sugieren que la IgIV puede reducir las tasas de mortalidad en pacientes con quemaduras graves al disminuir las complicaciones relacionadas con la infección [6].
En general, la IgIV no sustituye el tratamiento estándar para quemaduras. Sin embargo, los médicos pueden utilizarla como parte de un plan de tratamiento integral para fortalecer significativamente el sistema inmunitario en pacientes con inmunosupresión secundaria grave relacionada con quemaduras.
Eficacia de la IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a quemaduras graves: qué dicen los estudios
En los últimos años, se han realizado numerosos estudios sobre el uso de IgIV en la inmunosupresión relacionada con quemaduras. Sin embargo, los resultados generales siguen siendo dispares. La mayor parte de la evidencia proviene de ensayos clínicos pequeños y estudios observacionales, en lugar de ensayos amplios y bien controlados.
Numerosos estudios han demostrado los beneficios del uso de IgIV en pacientes con quemaduras graves. Por ejemplo, un estudio concluyó que los pacientes tratados con IgIV además de terapia con antibióticos presentaron un riesgo significativamente menor de muerte por infecciones.12]. De manera similar, otro estudio sugirió que la IgIV puede reducir las tasas de infección en pacientes con quemaduras [9Una complicación grave de las quemaduras graves es la sepsis. Se trata de una infección potencialmente mortal. Según un estudio, la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) es un tratamiento complementario eficaz para la sepsis.8].
Además de reducir las infecciones, la IgIV puede ayudar a corregir las inmunodeficiencias subyacentes causadas por quemaduras graves. Las quemaduras graves suelen causar una rápida reducción de los niveles de inmunoglobulina (IgG). Un estudio sugirió que la administración de IgIV puede corregir los niveles bajos de IgG.11]. Además, algunos estudios no específicos sobre quemaduras mostraron que la IgIV puede mejorar las funciones inmunes, como mejorar la actividad de los neutrófilos y equilibrar las citocinas inflamatorias dañinas [7][10].
Sin embargo, no todos los estudios mostraron beneficios claros. Algunas investigaciones no encontraron diferencias significativas en las tasas de infección ni en la mortalidad entre los pacientes que recibieron IgIV y los que no.11][13].
En resumen, la IgIV no es un tratamiento universalmente eficaz para todos los pacientes con quemaduras. Sin embargo, la evidencia disponible sugiere que podría ser especialmente útil en pacientes con quemaduras graves con infecciones frecuentes o signos de insuficiencia inmunitaria.
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¿Quién debe tomar IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a quemaduras graves?
La IgIV no es adecuada para todos los pacientes con quemaduras. Su médico considerará la IgIV si usted:
- Tiene quemaduras extensas y experimenta infecciones repetidas.
- Tenía antecedentes de niveles bajos de inmunoglobulina.
- Tiene sepsis que no responde a la terapia estándar.
- Mostrar evidencia de disfunción inmunológica
Riesgos y limitaciones
Si bien la IgIV es generalmente segura, no está exenta de inconvenientes. Puede causar algunos efectos secundarios. Aquí están algunos de ellos [14]:
- Dolor de cabeza
- Náuseas y vómitos
- Dolor de pecho y espalda
- Fiebre
- Dolor muscular
- Reacciones alérgicas o relacionadas con la infusión
Además de los efectos secundarios, la IgIV presenta algunas limitaciones cuando se utiliza para la inmunosupresión relacionada con quemaduras graves. Estas son algunas de ellas:
- No es un sustituto de los antibióticos.
- Los beneficios pueden variar entre pacientes.
- Evidencia limitada de alta calidad en la población de quemados
El resultado final
Las quemaduras graves pueden debilitar el sistema inmunitario y causar infecciones potencialmente mortales. La IgIV puede ayudar a algunos pacientes al reforzar las funciones inmunitarias, pero no se recomienda para todos los casos de quemaduras. Si se usa con precaución, la IgIV puede ser un complemento valioso para el tratamiento estándar de las quemaduras.
REFERENCIAS:
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