El uso de IgIV En Estados Unidos, a diferencia de otros países desarrollados, el fracaso de la IgIV es común en casos de infertilidad y fertilización in vitro (FIV). Entonces, ¿qué hace que la IgIV sea tan atractiva?
Este artículo explica cuándo la IgIV puede ser una opción para la infertilidad. También aprenderá sobre las tasas de éxito de la IgIV, los posibles efectos secundarios y el costo del tratamiento.
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Habla con un especialistaUna breve descripción general de la infertilidad inexplicable
La infertilidad inexplicable se produce cuando se sufren abortos espontáneos repetidos o fracasos de la FIV. También se conoce como pérdida recurrente del embarazo. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos define la pérdida recurrente del embarazo como tener dos o más abortos espontáneos.1].
En Estados Unidos, casi 13 de cada 100 mujeres en edad fértil buscan tratamiento para la infertilidad anualmente [2].
Muchos factores pueden causar infertilidad inexplicable. Entre ellos se incluyen:
- útero anormal
- enfermedad de la tiroides
- Diabetes
- Anormalidades en el sistema inmunológico de la madre
- Coagulación sanguínea inusual en la madre
IgIV para la infertilidad: cuándo puede ser una opción
La IgIV puede ser una opción si el aborto espontáneo se debe a una respuesta inmunitaria anormal del cuerpo al embrión.
En un embarazo normal, su sistema inmunológico acepta el embrión (aunque sea tejido extraño 50%).
Pero, cuando el sistema inmunitario no acepta el embrión, pueden producirse abortos espontáneos. En este caso, el cuerpo produce más glóbulos blancos (específicamente, células asesinas naturales) que atacan al embrión.
No se comprende completamente cómo funciona la IgIV para la infertilidad. Sin embargo, se cree que reduce el riesgo de rechazo.3]:
- Neutralizando los anticuerpos que atacan al embrión
- Reducir el número de células asesinas naturales
- Restablecer el equilibrio de células inmunes específicas involucradas en la regulación inmunitaria
IgIV para la infertilidad: ¿cuál es la tasa de éxito?
Según una revisión exhaustiva, el tratamiento con IgIV se asoció con un aumento del doble en la tasa de nacidos vivos en mujeres con abortos espontáneos repetidos y enfermedades inmunitarias subyacentes [4].
En mujeres con fallos repetidos de implantación, la IgIV puede mejorar la tasa de implantación y de embarazo [5].
Una revisión Cochrane de 2017 encontró tasas de embarazo más altas en individuos tratados con IgIV (52%) que en individuos no tratados (27%) [6].
La tasa de éxito depende del trastorno inmunitario subyacente de la mujer y del momento de la infusión de IgIV y de la ovulación. Por ejemplo, podría ser mejor administrar la infusión de IgIV antes de la concepción en mujeres con un aumento de células asesinas naturales.7].
Las limitaciones de la IgIV para la infertilidad
A pesar de los prometedores resultados de numerosos estudios, la IgIV sigue siendo una terapia experimental para la infertilidad. Muchas organizaciones profesionales recomiendan no usarla para la infertilidad.
Por ejemplo, el Comité de Práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (2018) afirma que no hay evidencia suficiente para recomendar la IgIV para mejorar los resultados de la FIV.
Asimismo, una actualización de 2021 de la Academia Estadounidense de Pediatría no recomienda la IgIV para la pérdida recurrente del embarazo y busca más investigaciones [8].
Curiosamente, la Sociedad Coreana de Inmunología Reproductiva recomienda la IgIV para mujeres con pérdida recurrente del embarazo o fallo repetido de implantación que también tienen trastornos inmunitarios subyacentes [3].
¿Puede ayudar la IgIV?
Información gratuita sobre el tratamiento con IgIVEfectos secundarios y costos de la IgIV durante el embarazo
Los efectos secundarios graves son poco frecuentes y suelen incluir reacciones relacionadas con la infusión. La IgIV también puede afectar ciertos resultados de laboratorio.
Las quejas más comunes pueden incluir:
- Dolor de cabeza
- Fiebre
- Erupción
Por lo general son leves y manejables. Premedicación con IgIV y velocidades de infusión lentas.
La terapia con IgIV es costosa. Un solo ciclo de terapia puede costar entre 7.000 y 14.000 dólares.9].
Conclusiones clave
- La IgIV es un tratamiento prometedor, aunque no probado, para la infertilidad.
- Muchos expertos lo consideran experimental y no médicamente necesario.
- La IgIV podría beneficiar a un subgrupo de mujeres con trastornos inmunitarios específicos.
- Se necesita más investigación para comprender completamente su mecanismo, las dosis óptimas y los efectos a largo plazo.
REFERENCIAS:
- “Abortos espontáneos repetidos”. ACOG, www.acog.org/womens-health/faqs/repeated-miscarriages#.
- Carson, Sandra Ann y Amanda N. Kallen. “Diagnóstico y manejo de la infertilidad: Una revisión”. JAMA vol. 326,1 (2021): 65-76. doi:10.1001/jama.2021.4788
- Sung, Nayoung et al. “Inmunoglobulina G intravenosa en mujeres con insuficiencia reproductiva: Guías de práctica de la Sociedad Coreana de Inmunología Reproductiva”. Medicina reproductiva clínica y experimental, vol. 44,1 (2017): 1-7. doi:10.5653/cerm.2017.44.1.1
- Habets, DHJ, Pelzner, K., Wieten, L. et al. Las inmunoglobulinas intravenosas mejoran la tasa de nacidos vivos en mujeres con enfermedades inmunitarias subyacentes y abortos recurrentes: una revisión sistemática y un metanálisis. Allergy Asthma Clin Immunol 18, 23 (2022). https://doi.org/10.1186/s13223-022-00660-8
- Majid Ahmadi, Samaneh Abdolmohammadi-Vahid, Mahnaz Ghaebi, Leili Aghebati-Maleki, Sanam Dolati, Laya Farzadi, Aliyeh Ghasemzadeh, Kobra Hamdi, Vahid Younesi, Mohammad Nouri y Mehdi Yousefi (2017) Las células T reguladoras mejoran la tasa de embarazo en pacientes con RIF después de un tratamiento adicional con IVIG, Biología de sistemas en reproducción Medicina, 63:6, 350-359, DOI: 10.1080/19396368.2017.1390007
- Ghaebi M, Abdolmohammadi‐Vahid S, Ahmadi M, Nikmaram A, Farzadi L, Ghasemzadeh A, Hamdi K, Nouri M, Yousefi M Revista internacional de biomedicina reproductiva, 2017, 15(4), 77 | añadido a CENTRAL: 31 de octubre de 2017 | 2017 Número 10
- Xiuhua Yang, Tao Meng, “¿Influye la inmunoglobulina intravenosa en la pérdida recurrente del embarazo por causas inmunológicas?”, Journal of Immunology Research, vol. 2020, ID del artículo 6672865, 14 páginas, 2020. https://doi.org/10.1155/2020/6672865
- D'Mello, Rahul J., et al. “Actualización sobre el uso de inmunoglobulina intravenosa en el embarazo”. Neoreviews, vol. 22, n.º 1, Academia Estadounidense de Pediatría, enero de 2021, pp. e7–24. https://doi.org/10.1542/neo.22-1-e7.
- Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) y aborto espontáneo recurrente. Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, Birmingham, Alabama. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(06)03297-3/pdf
- “Pérdida recurrente del embarazo – Boletines de políticas clínicas médicas | Aetna”. Aetna, www.aetna.com/cpb/medical/data/300_399/0348.html.
