TPN cho bệnh nhân đột quỵ: Một giải pháp tiềm năng cho bệnh nhân gặp khó khăn trong việc ăn uống

Ở Hoa Kỳ, đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ tư và khoảng 30% đến 50% của bệnh nhân với đột quỵ giai đoạn cấp tính bị chứng khó nuốt nghiêm trọng. Khó nuốt là tình trạng bệnh nhân gặp khó khăn khi nuốt thức ăn hoặc chất lỏng. Tình trạng này thường dẫn đến suy dinh dưỡng và mất nước ở bệnh nhân đột quỵ, với tỷ lệ lưu hành giữa 8% và 34%. 

Bên cạnh các phương pháp điều trị y tế và phục hồi chức năng, dinh dưỡng đường ruột (EN) được triển khai như một phương pháp tiếp cận dinh dưỡng hàng đầu cho bệnh nhân đột quỵ để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của họ và hỗ trợ phục hồi tổng thể. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, khi dinh dưỡng qua đường tiêu hóa không đáp ứng được nhu cầu dinh dưỡng của bệnh nhân, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) được chọn. 

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ cung cấp đánh giá toàn diện về TPN dành cho bệnh nhân đột quỵ và các trường hợp bắt đầu sử dụng TPN. 

Đột quỵ là gì?

Đột quỵ, còn được gọi là cơn đau não, là một tình trạng y khoa nghiêm trọng xảy ra khi nguồn cung cấp máu bị chặn ở một vùng nhất định của não hoặc khi bất kỳ mạch máu nào trong não bị vỡ. Não của bạn cần oxy để hoạt động bình thường và oxy này được đưa đến não thông qua quá trình lưu thông máu. Tuy nhiên, khi quá trình lưu thông máu bị chặn bởi một thứ gì đó, các tế bào não bắt đầu chết do thiếu oxy, dẫn đến đột quỵ. 

Trong những trường hợp cấp tính, bệnh nhân có thể bị khó nuốt hoặc có thể hôn mê sau đột quỵ. Để đảm bảo bệnh nhân được cung cấp đủ dinh dưỡng, bác sĩ sử dụng dinh dưỡng qua đường tiêu hóa (nuôi ăn qua ống) như một biện pháp thường quy. 

Vai trò của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trong đột quỵ là gì?

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn là một phương pháp tiếp cận dinh dưỡng trong đó hỗn hợp cân bằng chất dinh dưỡng (như carbohydrate, protein, chất béo, vitamin, khoáng chất và chất điện giải) được đưa trực tiếp vào máu của bệnh nhân. 

Mục tiêu chính của TPN là cung cấp dinh dưỡng thích hợp cho bệnh nhân đột quỵ gặp khó khăn khi nuốt thức ăn (khó nuốt nghiêm trọng), bất tỉnh hoặc các biến chứng tiêu hóa khác. 

Mặc dù việc sử dụng TPN chưa được nghiên cứu trong nhóm bệnh nhân đột quỵ, nhưng có một số báo cáo cho rằng TPN có thể được sử dụng theo một số hướng dẫn nhất định cho bệnh nhân bệnh nặng. Ví dụ, học phát hiện ra rằng việc cung cấp dinh dưỡng sớm trong các trường hợp đột quỵ cấp tính hôn mê bằng dinh dưỡng qua đường tiêu hóa không mang lại kết quả tốt. Do đó, họ khuyên nên bắt đầu cho ăn glucose TPN và 20% trong vòng 48 giờ kể từ khi đột quỵ bắt đầu. Bệnh nhân có thể chuyển sang EN sau 7–10 ngày.

Khi nào TPN được chỉ định cho bệnh nhân đột quỵ?

Nhìn chung, TPN không được sử dụng làm phương pháp điều trị dinh dưỡng hàng đầu cho đột quỵ do chi phí và biến chứng của nó. Ngoài ra, không có dữ liệu nào nêu bật tác dụng của TPN ở bệnh nhân đột quỵ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, TPN có thể được lựa chọn cho bệnh nhân đột quỵ, như sau:

• Khi dinh dưỡng qua đường tiêu hóa và đường uống bị chống chỉ định hoặc không khả thi đối với bệnh nhân đột quỵ.
• Khi bệnh nhân bị đột quỵ cấp tính dẫn đến hôn mê. 
• Khi bệnh nhân bị đột quỵ cấp tính bị tiêu chảy do EN.
• Khi một bệnh nhân được nuôi dưỡng tốt đang dùng EN trong hơn 7 ngày không đáp ứng được nhu cầu dinh dưỡng của họ. Trong trường hợp này, TPN phải được bắt đầu ngay lập tức. 
• Khi không cung cấp đủ nước hoặc không thể cung cấp nước thông qua đường uống/dinh dưỡng qua đường tiêu hóa.

Nếu TPN được khởi phát trong các điều kiện nêu trên, các biện pháp thích hợp phải được thực hiện để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến TPN, chủ yếu là tăng đường huyết và nhiễm trùng.

Tóm lại, việc sử dụng TPN chưa được nghiên cứu ở bệnh nhân đột quỵ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, chẳng hạn như khi phương pháp dinh dưỡng tuyến đầu không khả thi hoặc tình trạng bệnh lý của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn sau EN, TPN có thể được bắt đầu để cung cấp dinh dưỡng thích hợp cho bệnh nhân đột quỵ.