Bệnh Lyme: Hướng dẫn đầy đủ

Bệnh Lyme là gì?

Bệnh Lyme là bệnh do véc tơ truyền phổ biến nhất ở Hoa Kỳ. Bệnh do vi khuẩn Borrelia burgdorferi và, hiếm khi, Borrelia mayonii, gây ra. Bệnh lây truyền sang người qua vết cắn của ve chân đen bị nhiễm bệnh, thường được gọi là ve hươu. Gần đây dữ liệu Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính có khoảng 476.000 người Mỹ được chẩn đoán và điều trị bệnh Lyme hàng năm.

Số lượng và sự phân bố các trường hợp mắc bệnh Lyme được báo cáo đã tăng theo thời gian. Trong một báo cáo Theo Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ (EPA), các nghiên cứu đã chỉ ra rằng biến đổi khí hậu đã góp phần vào sự lây lan của bệnh trong những năm gần đây. Ve hươu hoạt động mạnh nhất khi nhiệt độ trên 45˚F (22˚C) và chúng phát triển mạnh ở những khu vực có độ ẩm ít nhất 85%.

Do đó, nhiệt độ ấm lên liên quan đến biến đổi khí hậu tạo ra điều kiện môi trường sống lý tưởng và thúc đẩy sự lây lan của bệnh Lyme.

Các triệu chứng của bệnh Lyme là gì?

Các triệu chứng điển hình bao gồm sốt, ớn lạnh, đau đầu, mệt mỏi và một loại phát ban trên da gọi là ban đỏ di chuyển.  

Nếu không được chẩn đoán hoặc không được điều trị, bệnh nhiễm trùng có thể trở thành vấn đề sức khỏe nghiêm trọng và lan đến khớp, tim và hệ thần kinh.

Các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu (3 đến 30 ngày sau khi bị ve cắn):

• Phát ban ban đỏ di chuyển (EM) – Một loại phát ban hình vòng đặc trưng thường được gọi là “mắt bò”
  • Xảy ra ở khoảng 70% – 80% của người bị nhiễm bệnh.
  • Bắt đầu tại vị trí bị ve cắn sau thời gian chậm trễ từ 3 đến 30 ngày (trung bình là 7 ngày).
  • Mở rộng dần dần trong nhiều ngày, đạt tới kích thước 12 inch hoặc hơn.
  • Có thể cảm thấy ấm khi chạm vào nhưng hiếm khi ngứa hoặc đau.
  • Có thể xuất hiện ở bất kỳ vùng nào trên cơ thể.
• Sốt
• Ớn lạnh
• Đau đầu
• Yếu hoặc mệt mỏi mãn tính
• Hạch bạch huyết sưng 
• Đau nhức cơ và khớp

Các dấu hiệu và triệu chứng sau đó (vài ngày đến vài tháng sau khi bị ve cắn):

• Đau đầu dữ dội
• Cứng cổ
• Phát ban EM bổ sung ở các vùng khác trên cơ thể 
• Liệt mặt
• Viêm khớp kèm theo đau khớp nghiêm trọng và sưng tấy, đặc biệt là ở đầu gối và các khớp lớn khác
• Đau từng cơn ở gân, cơ, khớp và xương 
• Tim đập nhanh hoặc nhịp tim không đều
• Các cơn chóng mặt hoặc khó thở
• Viêm não và tủy sống
• Đau dây thần kinh
• Đau nhói, tê hoặc ngứa ran ở tay hoặc chân

Bạn mắc bệnh Lyme như thế nào?

Ve hươu là vật mang mầm bệnh phổ biến và chủ yếu được tìm thấy ở các khu vực rừng. Bởi vì vết cắn là không đau, thông thường bạn sẽ không biết mình bị ve hươu cắn trừ khi bạn nhìn thấy nó. 

Chuột và chim được coi là vật chủ chứa vi khuẩn và lây nhiễm cho ve.

Điều quan trọng cần lưu ý là con người mắc bệnh Lyme từ vết cắn của ve bị nhiễm bệnh, không trực tiếp từ chuột, chim hoặc côn trùng khác. Vai trò của chuột và chim là duy trì của ve chu kỳ nhiễm trùng.

Đặc điểm và thông tin môi trường

• Căn bệnh do ve truyền này có thể ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi. 
• Kiểm lâm có thể dễ bị tổn thương do tính chất công việc của họ.
• Người đi bộ đường dài ở những vùng rừng cũng dễ xảy ra hơn.
• Các trường hợp mắc bệnh Lyme thường mọc vào cuối mùa xuân hoặc đầu mùa hè.
• Cá nhân sống ở các tiểu bang dọc theo đông bắc bờ biển có nguy cơ cao nhất.

Loại bỏ ve

Trong hầu hết các trường hợp, ve phải bám trên da trong 36-48 giờ hoặc lâu hơn trước khi vi khuẩn gây bệnh Lyme có thể lây truyền. Đây là lý do tại sao việc loại bỏ ve càng sớm càng tốt là rất quan trọng. Nếu bạn phát hiện thấy ve bám trên da, hãy làm theo các bước sau để loại bỏ nó:

• Sử dụng một cặp nhíp sạch, đầu nhọn để gắp con ve càng sát bề mặt da càng tốt.
• Kéo ve lên trên với lực đều và ổn định. KHÔNG vặn hoặc giật ve vì điều này có thể khiến phần miệng của ve bị đứt và vẫn còn trong da. Nếu điều này xảy ra, hãy dùng nhíp để gắp ve ra. Nếu không thể gắp ve ra, hãy để yên và để da lành lại.
• Sau khi gỡ bỏ ve, hãy rửa sạch vùng bị cắn và tay bằng cồn hoặc xà phòng và nước. 
• Đừng bao giờ dùng ngón tay bóp nát ve. Hãy xử lý ve đúng cách bằng cách ngâm ve vào cồn, cho vào túi kín, quấn chặt bằng băng dính hoặc xả xuống bồn cầu.

Nếu bạn bị phát ban hoặc sốt trong vòng vài tuần sau khi loại bỏ ve, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Hãy nhớ cho bác sĩ biết thời điểm bạn bị cắn và nơi bạn có nhiều khả năng bị ve cắn nhất.

Bệnh Lyme có thể chữa khỏi hoàn toàn không?

Nếu điều trị bằng kháng sinh thích hợp ngay từ giai đoạn đầu của bệnh Lyme, các triệu chứng của bệnh nhân sẽ giảm dần trong vòng vài ngày hoặc vài tuần và bệnh nhân sẽ hồi phục hoàn toàn (HopkinsLyme, 2020). 

Có những trường hợp Hội chứng Bệnh Lyme Sau Điều trị (PTLDS), đặc trưng bởi các triệu chứng tái phát trong vài tháng hoặc vài năm. Nếu không được điều trị, bệnh Lyme giai đoạn muộn có thể không còn khả năng chữa khỏi và có thể kéo dài suốt đời. Tuy nhiên, hầu hết bệnh Lyme giai đoạn muộn vẫn có thể điều trị bằng kháng sinh, mặc dù các triệu chứng (như viêm khớp hoặc mệt mỏi) có thể vẫn tồn tại do rối loạn miễn dịch.

Bệnh Lyme có thể tự khỏi không?

Người mắc bệnh Lyme có thể tự khỏi bệnh, nhưng tốt hơn hết là nên được điều trị vì các biến chứng có thể phát sinh rất nghiêm trọng. Mặc dù hiếm gặp, nhưng bệnh có thể tự khỏi; điều này không đáng tin cậy, và các trường hợp không được điều trị thường tiến triển nặng hơn. CDC và IDSA khuyến nghị mạnh mẽ việc điều trị ngay cả khi nghi ngờ bệnh ở giai đoạn đầu.

Đối với hầu hết mọi người, bệnh và các triệu chứng của nó sẽ không khỏi nếu không được điều trị. Theo CDC, hiện chưa có vắc-xin phòng bệnh Lyme. Trước đây đã có một loại vắc-xin vào những năm 1990, nhưng đã bị rút khỏi thị trường do nhu cầu thấp và lo ngại về tác dụng phụ. Nghiên cứu vắc-xin mới vẫn đang được tiến hành.

Bạn có thể sống chung với bệnh Lyme mà không điều trị không?

Nếu không được điều trị đúng cách, bệnh Lyme có thể tiến triển thành bệnh mãn tính, dẫn đến các triệu chứng suy nhược kéo dài hoặc lặp đi lặp lại như:

• Viêm khớp Lyme (đặc biệt là ở đầu gối)
• Liệt mặt hoặc bệnh thần kinh
• Đau ở dây thần kinh, gân, cơ, khớp và xương
• Sương mù tinh thần
• Mệt mỏi
• Viêm cơ tim do bệnh Lyme (viêm tim)

Mang thai và bệnh Lyme

Nếu bạn đang mang thai và nghi ngờ mình mắc bệnh Lyme, hãy liên hệ ngay với bác sĩ. Bệnh Lyme không được điều trị trong thai kỳ có thể dẫn đến nhiễm trùng nhau thai. Mặc dù lây truyền từ mẹ sang thai nhi rất hiếm, nhưng vẫn có khả năng xảy ra. May mắn thay, với việc điều trị bằng kháng sinh thích hợp, nguy cơ biến chứng khi sinh nở sẽ không tăng lên.

Các cách phòng ngừa bệnh Lyme

Cách tốt nhất để phòng ngừa bệnh Lyme là tránh xa những khu vực có ve hươu sinh sống, đặc biệt là rừng và những khu vực rậm rạp. 

Bạn có thể giảm nguy cơ mắc bệnh Lyme bằng một số biện pháp phòng ngừa đơn giản.

Trước khi ra ngoài trời

• Che chắn. Mặc quần áo bảo hộ (ví dụ: giày, áo dài tay, mũ và găng tay). Giữ quần trong tất. Đi theo đường mòn và tránh đi qua cỏ cao.
• Sử dụng thuốc chống côn trùng. Thoa thuốc chống côn trùng có nồng độ DEET 20% hoặc cao hơn lên da. Thoa sản phẩm có permethrin 0,5% lên quần áo.

Sau khi vào nhà

• Kiểm tra quần áo xem có ve không. Nếu phát hiện thấy ve, hãy loại bỏ ngay. Sấy khô quần áo bằng máy sấy ở nhiệt độ cao trong 10 phút để diệt ve. Nếu quần áo cần giặt trước, nên giặt bằng nước nóng; nước lạnh hoặc ấm đều không diệt được ve.
• Kiểm tra đồ dùng và vật nuôi.
• Tắm trong vòng 2 giờ sau khi vào nhà. Tắm đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ mắc bệnh Lyme. Tắm có thể giúp rửa sạch những con ve còn sót lại và là cơ hội tốt để kiểm tra ve.
• Kiểm tra cơ thể. Kiểm tra toàn thân bằng gương cầm tay hoặc gương soi toàn thân. Kiểm tra các bộ phận sau của cơ thể, đặc biệt là: dưới cánh tay, trong và quanh tai, bên trong rốn, sau đầu gối, trong và quanh tóc, giữa hai chân và quanh eo.

Đọc thêm về cách ngăn ngừa bọ ve cắn vật nuôi của bạn và trong sân từ bài viết này bởi Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. 

Phòng ngừa ve cắn

Ở những khu vực có tỷ lệ mắc bệnh Lyme cao, có thể sử dụng một liều Doxycycline dự phòng duy nhất để giảm nguy cơ mắc bệnh Lyme sau khi bị ve cắn.  

Lợi ích của việc dùng kháng sinh dự phòng có thể lớn hơn rủi ro khi có các tình trạng sau:

• Doxycycline không có chống chỉ định.          
• Con ve bám vào có thể được xác định là ve trưởng thành hoặc ve non I. scapularis.
• Thời gian bám ước tính là hơn 36 giờ dựa trên mức độ dính máu của ve hoặc thời gian tiếp xúc với ve.
• Có thể bắt đầu phòng ngừa trong vòng 72 giờ sau khi loại bỏ ve.
• Bệnh Lyme phổ biến ở quận hoặc tiểu bang nơi xảy ra vết cắn của ve (ví dụ: Connecticut, Delaware, Washington DC, Massachusetts, Maryland, Maine, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island, Virginia, Vermont, Wisconsin và West Virginia).

Cách xét nghiệm bệnh Lyme

Khi đánh giá bệnh nhân mắc bệnh Lyme, bác sĩ sẽ xem xét:

• Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh Lyme
• Khả năng bạn đã tiếp xúc với ve hươu bị nhiễm bệnh
• Khả năng các bệnh khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự
• Kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

CDC khuyến nghị quy trình xét nghiệm bệnh Lyme hai bước. Cả hai bước đều bắt buộc và có thể được thực hiện bằng cùng một mẫu máu. Nếu bước đầu tiên âm tính, không cần xét nghiệm thêm. Nếu bước đầu tiên dương tính hoặc không xác định, nên thực hiện bước thứ hai. Kết quả chỉ dương tính khi cả xét nghiệm đầu tiên và xét nghiệm thứ hai đều dương tính.

Những điểm chính cần ghi nhớ

• Hầu hết các xét nghiệm bệnh Lyme đều được thiết kế để phát hiện kháng thể do cơ thể tạo ra để phản ứng với bệnh nhiễm trùng.
• Kháng thể có thể mất vài tuần để phát triển, do đó bệnh nhân có thể có kết quả xét nghiệm âm tính nếu mới nhiễm bệnh.
• Kháng thể sẽ tồn tại trong máu trong vài tháng hoặc thậm chí vài năm sau khi nhiễm trùng đã khỏi. Do đó, xét nghiệm này không thể được sử dụng để xác định bệnh nhân đã khỏi bệnh hay chưa.
• Nhiễm trùng các bệnh khác, bao gồm một số bệnh do ve truyền hoặc một số bệnh do vi khuẩn, vi-rút hoặc bệnh tự miễn, có thể dẫn đến kết quả xét nghiệm dương tính giả.
• Một số xét nghiệm đưa ra kết quả cho hai loại kháng thể, IgM và IgG. Kết quả IgM dương tính nên được bỏ qua nếu bệnh nhân bị bệnh trong hơn 30 ngày.

Điều trị viêm khớp Lyme

Đợt viêm khớp Lyme ban đầu nên được điều trị bằng một liệu trình kháng sinh đường uống kéo dài 4 tuần. Bệnh nhân bị viêm khớp và đau dai dẳng sau một liệu trình kháng sinh có thể cần một liệu trình thứ hai (xem bảng bên dưới). Trong một số trường hợp, sưng và đau khớp có thể kéo dài hoặc tái phát sau hai liệu trình kháng sinh. Nguyên nhân gây viêm khớp dai dẳng chưa được biết rõ nhưng được cho là do các yếu tố miễn dịch. Việc sử dụng thêm kháng sinh chưa được chứng minh là cải thiện các triệu chứng này, và khuyến cáo nên giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa thấp khớp.

Các phác đồ sau đây có thể cần được điều chỉnh tùy thuộc vào độ tuổi, tiền sử bệnh, tình trạng sức khỏe tiềm ẩn, tình trạng thai kỳ hoặc dị ứng của bệnh nhân. Vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm về quyết định điều trị cho từng bệnh nhân.

Bảng 1. Phác đồ kháng sinh đường uống cho bệnh viêm khớp Lyme.*

* Đối với bệnh nhân bị viêm khớp Lyme giai đoạn đầu, khuyến cáo nên dùng kháng sinh đường uống đầy đủ. Đối với bệnh nhân có triệu chứng cải thiện nhưng vẫn dai dẳng sau liệu trình kháng sinh đường uống ban đầu, có thể cân nhắc dùng liệu trình thứ hai cùng loại kháng sinh đường uống hoặc chỉ theo dõi.

Bảng 2. Phác đồ kháng sinh tiêm tĩnh mạch cho bệnh viêm khớp Lyme.†

†Ceftriaxone tiêm tĩnh mạch là phác đồ ưu tiên cho liệu trình kháng sinh thứ hai dành cho những bệnh nhân không có bất kỳ phản ứng nào sau liệu trình kháng sinh ban đầu.

https://www.cdc.gov/lyme/hcp/clinical-care/lyme-arthritis.html

Điều trị bệnh Lyme thần kinh

Liệt mặt được điều trị bằng thuốc kháng sinh uống và viêm màng não Lyme/viêm rễ thần kinh Có thể điều trị bằng kháng sinh đường uống hoặc đường tĩnh mạch, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng (xem bảng bên dưới). Hầu hết bệnh nhân đáp ứng tốt với kháng sinh và hồi phục hoàn toàn.

Những người không được điều trị ở giai đoạn đầu có thể bị tổn thương hệ thần kinh vĩnh viễn ở nhiều mức độ khác nhau và phát triển thành bệnh Lyme ở giai đoạn cuối.

Các phác đồ sau đây có thể cần được điều chỉnh tùy thuộc vào độ tuổi, tiền sử bệnh, tình trạng sức khỏe tiềm ẩn, tình trạng thai kỳ hoặc dị ứng của bệnh nhân. Vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm về quyết định điều trị cho từng bệnh nhân.

Bảng 1. Liệt mặt

Bảng 2. Viêm màng não hoặc viêm rễ thần kinh do bệnh Lyme

* Có thể thay thế liệu pháp uống khi bệnh nhân đã ổn định hoặc xuất viện để hoàn thành liệu trình.

https://www.cdc.gov/lyme/hcp/clinical-care/neurologic-lyme-disease.html

Viêm cơ tim do bệnh Lyme

Viêm cơ tim do Lyme có thể được điều trị bằng kháng sinh đường uống hoặc đường tĩnh mạch, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng (xem bảng bên dưới). Một số bệnh nhân có thể cần đặt máy tạo nhịp tim tạm thời. Bệnh nhân thường sẽ hồi phục trong vòng 1 đến 6 tuần.

Bảng 1. Nhẹ (block AV độ 1 với khoảng PR <300 mili giây)

Bảng 2. Nặng (có triệu chứng, block AV độ 1 với khoảng PR ≥300 mili giây, block AV độ 2 hoặc 3)*

*Sau khi các triệu chứng và tình trạng block AV cấp độ cao đã hết, hãy cân nhắc chuyển sang dùng kháng sinh đường uống để hoàn thành liệu trình điều trị (Bảng 1).

https://www.cdc.gov/lyme/treatment/lymecarditis.html