Thiếu máu tan máu tự miễn: Nguyên nhân, chẩn đoán và phương pháp điều trị

Thiếu máu tan máu tự miễn là một tình trạng bệnh lý hiếm gặp, trong đó hệ miễn dịch của cơ thể vô tình tấn công và phá hủy các tế bào hồng cầu. Hồng cầu mang oxy trong cơ thể. Hậu quả là, sự thiếu hụt hồng cầu khiến người bệnh cảm thấy mệt mỏi hoặc khó thở.

Thông thường, hồng cầu có tuổi thọ trung bình là 120 ngày. Trong bệnh thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA), hệ miễn dịch của cơ thể nhầm lẫn hồng cầu với các chất không mong muốn, tấn công và phá hủy hồng cầu. Kết quả là hồng cầu chết sớm. Trong trường hợp nghiêm trọng, hồng cầu có thể chỉ tồn tại trong vài ngày.

Có những loại bệnh thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA) nào?

Thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA) được phân loại theo 2 cách: Nóng so với lạnh và nguyên phát so với thứ phát.

Phân loại AIHA nóng và lạnh phụ thuộc vào kháng thể liên quan:

• AIHA ấm áp: Loại thiếu máu này xảy ra ở nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc cao hơn. Nó liên quan đến kháng thể IgG và là loại phổ biến nhất.
• AIHA lạnh: Loại thiếu máu này xảy ra khi có sự hiện diện của kháng thể tự miễn IgM. Loại thiếu máu này xảy ra khi bạn tiếp xúc với thời tiết lạnh.

AIHA cũng có thể được phân loại như sau:

• AIHA chính: AIHA được phân loại là nguyên phát nếu bệnh phát triển mà không có bất kỳ tình trạng bệnh lý tiềm ẩn nào.
• AIHA thứ cấp: AIHA được phân loại là thứ phát nếu nó liên quan đến một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn như các rối loạn tự miễn dịch khác, ung thư hoặc nhiễm trùng do vi-rút.

Triệu chứng

Thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA) là tình trạng hệ miễn dịch của cơ thể tấn công và phá hủy các tế bào hồng cầu. AIHA có thể có nhiều dấu hiệu và triệu chứng. Một số triệu chứng phổ biến của AIHA bao gồm:

• Điểm yếu
• Khó thở
• Nước tiểu sẫm màu
• Khó khăn trong suy nghĩ và tập trung
• Sốt
• Nhịp tim nhanh
• Vàng da (da hoặc lòng trắng mắt chuyển sang màu vàng)
• Đau đầu
• Đau cơ
• Lưỡi đau

Nguyên nhân gây ra bệnh thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA) là gì?

Trong khoảng một nửa số trường hợp, nguyên nhân chính xác của bệnh thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA) vẫn chưa được biết rõ. Trong những trường hợp khác, mối liên hệ giữa AIHA và một số bệnh lý khác có thể được tìm thấy. Có thể có một số yếu tố và tình trạng bệnh lý góp phần gây ra AIHA. Bao gồm:

Các rối loạn tự miễn dịch tiềm ẩn: Một số bệnh tự miễn có thể góp phần gây ra AIHA. Một số bệnh bao gồm lupus, bệnh tuyến giáp tự miễn, viêm loét đại tràng và viêm khớp dạng thấpTrong những trường hợp này, hệ thống miễn dịch có thể sản xuất ra kháng thể không chỉ nhắm vào các tế bào mắc chứng rối loạn tự miễn dịch liên quan mà còn tấn công các tế bào hồng cầu.

Nhiễm trùng do vi-rút: Một số bệnh nhiễm trùng do virus có thể gây ra AIHA. Các bệnh này bao gồm sởi, viêm gan, quai bị, virus Epstein-Barr và rubella. Tuy nhiên, một khi nhiễm trùng được điều trị, tình trạng thiếu máu sẽ biến mất.

Di truyền học: Cha mẹ có thể truyền gen gây bệnh cho con cái của họ [2].

Thuốc men: Trong những trường hợp hiếm gặp, một số loại thuốc có thể kích hoạt phản ứng của hệ miễn dịch dẫn đến AIHA. Những loại thuốc này có thể bao gồm Thuốc NSAID (thuốc chống viêm không steroid), thuốc chống ung thư, methyldopa, quinidine và một số loại kháng sinh [1].

Chẩn đoán

Quá trình chẩn đoán AIHA bắt đầu bằng việc xem xét tiền sử bệnh của bệnh nhân. Bác sĩ sẽ xác định các triệu chứng liên quan đến thiếu máu. Sau đó, bác sĩ sẽ đề nghị một số xét nghiệm để xác định AIHA. Các xét nghiệm này bao gồm:

• Công thức máu toàn phần (CBC): Xét nghiệm công thức máu (CBC) cho thấy số lượng hồng cầu thấp (thiếu máu) trong AIHA. Ngoài ra, nó có thể cho thấy sự gia tăng hồng cầu lưới số lượng hồng cầu, biểu thị sự gia tăng sản xuất hồng cầu trong cơ thể và kích thước của hồng cầu mà cơ thể đang tạo ra.
• Phết tế bào ngoại vi: Trong xét nghiệm này, chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ kiểm tra mẫu máu của bạn dưới kính hiển vi để xem các tế bào máu của bạn có bị phá hủy hay không.
• Thử nghiệm Coombs: Xét nghiệm này phát hiện sự hiện diện của kháng thể nhắm vào hồng cầu. Xét nghiệm này cũng có thể cho biết ai mắc AIHA ấm hay AIHA lạnh.
• Lactate Dehydrogenase (LDH): Lactate dehydrogenase là một enzyme có trong tế bào hồng cầu. Khi tế bào hồng cầu bị tổn thương, nồng độ LDH tăng lên.
• Nồng độ Agglutinin lạnh: Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị AIHA do cảm lạnh, họ có thể đề nghị xét nghiệm này. Xét nghiệm này cho thấy nồng độ kháng thể gây ra AIHA do cảm lạnh.

Sau khi chẩn đoán, bác sĩ sẽ điều chỉnh phác đồ điều trị tùy theo loại và mức độ nghiêm trọng của AIHA cũng như bất kỳ tình trạng bệnh lý tiềm ẩn nào.

Điều trị bệnh thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA)

Bạn không cần điều trị nếu tình trạng thiếu máu nhẹ. Tình trạng này thường tự khỏi mà không cần điều trị. Tuy nhiên, trong những trường hợp khác, bạn có thể cần dùng thuốc, phẫu thuật hoặc truyền máu. 

Việc điều trị thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA) bắt đầu bằng việc giải quyết bất kỳ bệnh lý tiềm ẩn nào trước. Nếu bất kỳ loại thuốc nào, chẳng hạn như penicillin, gây ra tình trạng thiếu máu, bạn phải ngừng sử dụng thuốc đó. Nếu bạn mắc bất kỳ bệnh lý nào gây thiếu máu, chẳng hạn như lupus hoặc viêm khớp dạng thấp, thì bác sĩ sẽ điều trị bệnh lý đó trước.

Sau đây là một số phương pháp điều trị phổ biến cho bệnh thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA):

Thuốc men: Phương pháp điều trị đầu tiên cho AIHA là một nhóm thuốc được gọi là thuốc corticosteroidChúng làm suy yếu hệ miễn dịch của cơ thể và làm giảm sản xuất kháng thể nhắm vào các tế bào hồng cầu. Nếu corticosteroid không hiệu quả, bác sĩ có thể kê đơn thuốc ức chế miễn dịch. Bác sĩ cũng có thể kê đơn một loại thuốc gọi là rituximab. Thuốc này làm giảm sản xuất kháng thể nhắm vào các tế bào hồng cầu [3].

Ca phẫu thuật: Nếu thuốc không hiệu quả, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ lách. Lách tiêu diệt các tế bào hồng cầu bất thường, bao gồm cả những tế bào gắn với kháng thể. Do đó, việc cắt bỏ lách có thể làm giảm tình trạng thiếu máu. 

Truyền máu: Trong trường hợp nghiêm trọng, bạn có thể cần truyền máu.

Thiếu máu tan máu tự miễn: Câu hỏi thường gặp

Sau đây là một số câu hỏi thường gặp về bệnh thiếu máu tan máu tự miễn:

Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA)?

Không phải lúc nào cũng có thể ngăn ngừa được tình trạng thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA). Lý do là vì, trong nhiều trường hợp, chúng ta không thể xác định chính xác nguyên nhân gây ra AIHA. Tuy nhiên, nếu bạn đang dùng thuốc có liên quan đến AIHA, bác sĩ có thể sẽ theo dõi bạn chặt chẽ. Điều này sẽ giúp giảm nguy cơ mắc bệnh.

Bệnh thiếu máu tan máu tự miễn phổ biến như thế nào?

Thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA) là một rối loạn tự miễn hiếm gặp. Tỷ lệ mắc bệnh hàng năm chỉ từ 1-3 ca trên 100.000 người.

Điều gì xảy ra nếu bạn không điều trị bệnh thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA)?

Đối với những người bị AIHA nhẹ, không cần điều trị. Tuy nhiên, nếu bị thiếu máu nghiêm trọng, cần điều trị. Nếu không điều trị, tình trạng này có thể gây ra các vấn đề về tim. Trong trường hợp nghiêm trọng, nó thậm chí có thể gây suy tim hoặc tử vong [4].

Ai là người bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi bệnh thiếu máu tan máu tự miễn (AIHA)?

Mặc dù bệnh này có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng những người trên 40 tuổi có nhiều khả năng mắc bệnh này nhất. Ngoài ra, phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh này cao hơn nam giới [5].

AIHA có thể ảnh hưởng đến thai kỳ không?

Trong thai kỳ, AIHA có thể gây thiếu máu nghiêm trọng đe dọa tính mạng ở 40 – 50% trường hợp. Nó cũng có thể gây thai chết lưu. Ngoài ra, 35 – 40% trong số tất cả trẻ sơ sinh từ những bà mẹ bị AIHA có thể sinh ra bị thiếu máu tan máu sau sinh nghiêm trọng [6].