Phải làm gì khi IVIG không hiệu quả

Bạn lo lắng không biết phải làm gì khi globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) không hiệu quả hoặc không đạt hiệu quả như mong đợi? Hãy hít thở sâu. Bạn có nhiều lựa chọn điều trị với kết quả tương đương hoặc thậm chí tốt hơn. 

Điểm nổi bật

• Khi IVIG không hiệu quả, bác sĩ có thể đề nghị các phương pháp điều trị thay thế, chẳng hạn như lọc huyết tương, corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch. 
• Việc lựa chọn phương pháp điều trị thay thế phụ thuộc rất nhiều vào từng cá nhân.
• Các phương pháp điều trị thay thế phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý đi kèm, độ tuổi, rủi ro tiềm ẩn và tính khả dụng/chi phí.

IVIG là một phương pháp điều trị hiệu quả cho nhiều bệnh lý tự miễn, viêm nhiễm và nhiễm trùng. Tuy nhiên, giống như tất cả các loại thuốc khác, không phải ai cũng đáp ứng với IVIG như nhau, và một số người có thể không đáp ứng chút nào. 

Một số yếu tố có thể quyết định sự thành công hay thất bại của Liệu pháp IVIG, chẳng hạn như:

• Các yếu tố cá nhân của bệnh nhân
• Tuổi 
• Tuân thủ kế hoạch điều trị 

Tương tự, các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đáp ứng có thể thay đổi tùy thuộc vào tình trạng bệnh đang được điều trị. Trong bài viết này, chúng tôi thảo luận về các phương pháp thay thế IVIG dành riêng cho các tình trạng bệnh lý khác nhau. 

Đọc thêm: Cách nhận biết IVIG có hiệu quả không

Các lựa chọn thay thế IVIG trong bệnh đa dây thần kinh mất myelin do viêm mãn tính (CIDP)

Mặc dù IVIG là phương pháp điều trị đầu tay cho CIDP, nhưng cứ 4 người mắc CIDP thì có khoảng 1 người không đáp ứng với phương pháp này. Khi IVIG không hiệu quả, bác sĩ có thể kê đơn thuốc ức chế miễn dịch hoặc kháng thể đơn dòng (mAb) [1]. Ngoài ra, một số chuyên gia khuyên bạn nên chuyển từ IVIG sang SCIG (globulin miễn dịch dưới da).  

Thuốc ức chế miễn dịch hoạt động bằng cách ngăn chặn hệ miễn dịch tấn công lớp vỏ bảo vệ xung quanh tế bào thần kinh. Ví dụ về thuốc ức chế miễn dịch bao gồm azathioprine, mycophenolate mofetil, methotrexate, cyclosporine và cyclophosphamide. 

Rituximab, một kháng thể đơn dòng, cải thiện các triệu chứng CIDP trong các trường hợp kháng trị theo một đánh giá năm 2022 [2].

Các lựa chọn thay thế IVIG trong hội chứng Guillain Barre (GBS)

IVIG là phương pháp điều trị chính cho GBS. Tuy nhiên, khoảng 25% người không đáp ứng với phương pháp này cần thở máy và 20% người không thể đi lại mà không có sự hỗ trợ sau 6 tháng [3].

Khi IVIG không hiệu quả, nhà cung cấp của bạn có thể chuyển bạn sang huyết tương tách (trao đổi huyết tương) [4]. Phương pháp lọc huyết tương giúp loại bỏ các kháng thể tấn công dây thần kinh của bạn. 

Các lựa chọn thay thế IVIG trong bệnh Kawasaki (KD)

Mặc dù không có hướng dẫn điều trị chung cho KD, các phương pháp điều trị thay thế cho KD kháng IVIG bao gồm [4]:

• Một loại corticosteroid gọi là methylprednisolone
• Một kháng thể đơn dòng gọi là infliximab (thường được coi là loại thuốc được lựa chọn)

Các lựa chọn thay thế IVIG trong các rối loạn chảy máu

Nếu bạn mắc chứng rối loạn chảy máu gọi là giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP), bạn có nguy cơ mất máu, đặc biệt là trong quá trình phẫu thuật. IVIG thường được sử dụng trước khi phẫu thuật để giảm nguy cơ. 

Một thử nghiệm năm 2020 cho thấy thuốc uống—eltrombopag—có thể hiệu quả như IVIG ở những người mắc ITP [5].

Các lựa chọn thay thế IVIG trong tình trạng suy giảm miễn dịch

Bằng chứng mới cho thấy SCIG (globulin miễn dịch dưới da) có thể là lựa chọn tốt hơn cho những người bị suy giảm miễn dịch. 
Không giống như IVIG, SCIG giải phóng kháng thể từ mô dưới da vào máu chậm hơn. Điều này cho phép nồng độ kháng thể trong máu duy trì ổn định. Tuy nhiên, với IVIG, nồng độ kháng thể trong máu không ổn định.
Hơn nữa, SCIG tiện lợi hơn vì bạn có thể tiêm tại nhà hoặc bất cứ nơi nào khác vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày sau khi đã tập luyện. Ngoài ra, SCIG ít gặp tác dụng phụ hơn so với IVIG. 
 

Có thể sử dụng gì thay thế cho IVIG?

Nhìn chung, SCIG gây ra ít tác dụng phụ hơn IVIG. Bạn có thể chọn SCIG thay vì IVIG nếu bạn:

• Không thể dung nạp tác dụng phụ của IVIG
• Có đường vào tĩnh mạch kém
• Tìm SCIG phù hợp hơn với lối sống của bạn

Đọc thêm: SCIG so với IVIG: Phương pháp điều trị nào tốt nhất cho bạn?