IVIG để điều trị suy giảm miễn dịch thứ phát sau phẫu thuật lớn

Sau các cuộc phẫu thuật lớn như ghép tạng hoặc phẫu thuật tim hở, cơ thể bạn phải trải qua nhiều thay đổi hơn những gì bạn thấy bên ngoài. Căng thẳng về thể chất do các cuộc phẫu thuật có thể làm suy yếu hệ miễn dịch, còn được gọi là suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến phẫu thuật lớn hoặc suy giảm miễn dịch thứ phát do phẫu thuật gây ra. 

Suy giảm miễn dịch thứ phát sau phẫu thuật lớn cũng làm tăng nguy cơ biến chứng nghiêm trọng như viêm phổi, nhiễm trùng máu (nhiễm trùng huyết) hoặc chậm lành vết thương ở nhiều bệnh nhân. Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) Đôi khi nó được sử dụng như một liệu pháp hỗ trợ để tăng cường hệ miễn dịch trong giai đoạn dễ bị tổn thương này. 

Hãy đọc tiếp để tìm hiểu suy giảm miễn dịch liên quan đến phẫu thuật là gì, các nghiên cứu gần đây cho thấy điều gì, IVIG có thể giúp ích như thế nào và ai có thể hưởng lợi từ phương pháp điều trị này.

Suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến phẫu thuật lớn: Tổng quan

Lớn lao suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến phẫu thuật Xảy ra do tác động của yếu tố bên ngoài (như phẫu thuật và căng thẳng thể chất mà nó gây ra), chứ không phải do bệnh tật hoặc khiếm khuyết miễn dịch bẩm sinh mà bệnh nhân có thể đã mắc phải. 

Nhìn chung, khi một người trải qua các cuộc phẫu thuật lớn như phẫu thuật tim, phẫu thuật nội tạng, phẫu thuật phục hồi chấn thương hoặc phẫu thuật ổ bụng lớn, cơ thể họ sẽ trải qua những thay đổi miễn dịch mạnh mẽ. 

Hệ thống miễn dịch phản ứng qua hai giai đoạn: giai đoạn viêm quá mức và giai đoạn chống viêm bù trừ (CARS). 

Trong giai đoạn viêm quá mức, bắt đầu trong vòng vài giờ sau phẫu thuật, cơ thể kích hoạt phản ứng viêm mạnh mẽ để xử lý tổn thương mô. Nồng độ của Nồng độ các phân tử gây viêm (như TNF-α, IL-1β và IL-6) tăng lên., Các tế bào miễn dịch sẽ nhanh chóng di chuyển đến vị trí bị thương, và hiện tượng sưng tấy xảy ra như một phần của quá trình chữa lành. 

Sau đợt tăng đột biến ban đầu này, cơ thể chuyển sang giai đoạn CARS để làm dịu tình trạng viêm do cytokine tăng cao và hoạt động miễn dịch tăng cường gây ra. Tuy nhiên, đôi khi, "phản ứng làm dịu" này trở nên quá mạnh dẫn đến suy giảm miễn dịch. Điều này dẫn đến:

• Giảm hoạt động của các tế bào miễn dịch (ví dụ: tế bào T, tế bào B và tế bào tiêu diệt tự nhiên) 
• Nồng độ kháng thể (IgG và IgM) giảm.
• Mức độ cytokine bảo vệ không cân bằng
• Chức năng bạch cầu trung tính và đại thực bào bị suy giảm

Những thay đổi này thường kéo dài từ vài ngày đến vài tuần., tùy thuộc vào loại phẫu thuật và tình trạng của bệnh nhân.

Hậu quả lâm sàng của tình trạng suy giảm miễn dịch do phẫu thuật gây ra

Nhiều bệnh nhân sau phẫu thuật, đặc biệt là những người lớn tuổi và bệnh nhân nặng, trở nên dễ bị các biến chứng nghiêm trọng do hệ miễn dịch suy yếu (suy giảm miễn dịch thứ phát). Một số biến chứng lâm sàng đã được báo cáo bao gồm: 

• Hạ gammaglobulin máu (nồng độ kháng thể lưu hành thấp)
• Nhiễm trùng sau phẫu thuật (chẳng hạn như viêm phổi, nhiễm trùng vết thương, nhiễm trùng huyết, hay sốc nhiễm trùng)
• Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân nghiêm trọng (SIRS)
• Thời gian hồi phục chậm hơn và thời gian nằm viện hoặc điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) lâu hơn.

Ví dụ, một học Nghiên cứu cho thấy trẻ sơ sinh trải qua phẫu thuật tim có sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể có mức IgG giảm mạnh (giảm xuống dưới một nửa so với mức ban đầu trong vòng 24 giờ). Hơn một nửa số trẻ (khoảng 53%) bị biến chứng sau phẫu thuật. hạ gammaglobulin máu (IgG thấp). Điều này cho thấy phẫu thuật có thể làm suy yếu hệ miễn dịch của họ đáng kể như thế nào.

Tương tự như vậy, một nghiên cứu tiềm năng Một nghiên cứu trên 60 bệnh nhân trải qua phẫu thuật ổ bụng cho thấy những bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu đều phát triển hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) sau phẫu thuật. Điểm SIRS càng cao thì quá trình hồi phục càng chậm và thời gian nằm viện càng dài. 

IVIG và ức chế miễn dịch thứ phát sau phẫu thuật: Nghiên cứu cho thấy gì

Hiện tại chưa có dữ liệu chất lượng cao nào trực tiếp nghiên cứu việc sử dụng IVIG để điều trị suy giảm miễn dịch thứ phát sau phẫu thuật lớn. Tuy nhiên, một số nghiên cứu liên quan đã báo cáo những hiệu quả đầy hứa hẹn của IVIG trong việc kiểm soát các biến chứng hậu phẫu có thể do suy giảm miễn dịch thứ phát gây ra.  

Ví dụ, một Nghiên cứu đơn trung tâm, tiến cứu, mù đôi, ngẫu nhiên. Nghiên cứu báo cáo rằng khi truyền tĩnh mạch dung dịch giàu immunoglobulin A và immunoglobulin M ngay sau phẫu thuật tim, tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật ở bệnh nhân giảm đáng kể.

Tương tự như vậy, một Nghiên cứu hồi cứu dựa trên ICU Nghiên cứu cho thấy việc sử dụng IVIG ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết trong ICU đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và cải thiện các chỉ số sinh học trong phòng thí nghiệm (ví dụ: CRP, albumin) theo thời gian. 

Ngoài ra, một đánh giá hệ thống gần đây Và phân tích tổng hợp cho thấy IVIG, đặc biệt là IVIG giàu IgM, có hiệu quả trong điều trị nhiễm trùng huyết ở cả người lớn và trẻ sơ sinh, đồng thời làm giảm tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng huyết. 

Những phát hiện này cho thấy IVIG có thể giúp giảm thiểu các biến chứng hậu phẫu do suy giảm miễn dịch gây ra. Tuy nhiên, cần nhiều nghiên cứu lâm sàng và thử nghiệm chuyên sâu hơn để đánh giá lợi ích của IVIG trong việc ức chế miễn dịch thứ phát sau phẫu thuật. 

Hiểu rõ vai trò của IVIG trong tình trạng suy giảm miễn dịch do phẫu thuật gây ra.

Như đã đề cập ở trên, IVIG cho thấy nhiều hứa hẹn trong một số trường hợp hậu phẫu nhất định, đặc biệt là khi bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng (nhiễm trùng huyết/sốc nhiễm trùng) do suy giảm miễn dịch. Dưới đây là một số cách mà IVIG có thể giúp giảm suy giảm miễn dịch do phẫu thuật gây ra. 

1. Khôi phục mức độ kháng thể và loại bỏ mầm bệnh.

Người ta đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân trải qua các thủ thuật phức tạp như phẫu thuật tim có Phẫu thuật bắc cầu tim phổi thường dẫn đến giảm globulin miễn dịch trong máu. (Một (Sự sụt giảm mạnh nồng độ IgG/IgM do mất máu, dị hóa hoặc rò rỉ mao mạch). 

Vì IVIG về bản chất là một lượng lớn chất cô đặc kháng thể Nhờ được truyền từ hàng nghìn người hiến tặng, IVIG có thể khôi phục mức độ kháng thể. Những kháng thể này sau đó sẽ chống lại các tác nhân gây bệnh có thể gây nhiễm trùng thứ phát sau phẫu thuật.

2. Điều chỉnh chức năng tế bào miễn dịch

Phẫu thuật lớn làm suy yếu các tế bào miễn dịch, bao gồm tế bào T, tế bào B và bạch cầu đơn nhân, và làm giảm khả năng phản ứng với nhiễm trùng. IVIG chứa các kháng thể tương tác với các tế bào miễn dịch để tăng cường chức năng của chúng:

• Tăng cường quá trình thực bào (cách các tế bào miễn dịch "ăn" vi khuẩn)
• Hỗ trợ phản ứng tế bào T
• Điều hòa các con đường viêm nhiễm

3. Giảm nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật

Bằng cách phục hồi kháng thể và hỗ trợ chức năng tế bào miễn dịch, IVIG có thể làm giảm nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng thường gặp sau phẫu thuật, chẳng hạn như viêm phổi, nhiễm trùng vết mổ hoặc nhiễm trùng máu.

Ví dụ, một nghiên cứu hồi cứu Những bệnh nhân trưởng thành trải qua ghép gan toàn phần (OLT) được truyền IVIG giàu IgM (thay vì công thức IgG thông thường) có tỷ lệ nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm mới thấp hơn đáng kể trong 30 ngày đầu sau ghép. Tỷ lệ sống sót sau 90 ngày tốt hơn. 

Một số nghiên cứu cho thấy bệnh nhân được điều trị bằng IVIG có sự bình thường hóa nhanh hơn các chỉ số viêm, cho thấy phản ứng miễn dịch được cải thiện, mặc dù bằng chứng còn hạn chế.

4. Có tiềm năng tác dụng chống viêm

Phẫu thuật kích hoạt phản ứng miễn dịch hai giai đoạn: viêm quá mức (ngay sau phẫu thuật) tiếp theo là suy giảm miễn dịch. Sự suy giảm đột ngột về sức mạnh miễn dịch này cũng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. 

IVIG, có đặc tính chống viêm, Nó có thể giúp cân bằng phản ứng miễn dịch, ngăn ngừa viêm nhiễm quá mức và hỗ trợ phòng vệ chống lại các tác nhân gây bệnh.

Mặc dù IVIG có những lợi ích về mặt lý thuyết, nhưng bằng chứng lâm sàng hiện tại còn hạn chế. IVIG thường chỉ được dành cho những bệnh nhân có nguy cơ cao, đặc biệt là những người bị thiếu hụt kháng thể đã được xác định, người nhận ghép tạng và bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng hoặc có nguy cơ nhiễm trùng huyết sau phẫu thuật. 

Những trường hợp nào có thể được xem xét điều trị bằng IVIG?

IVIG không được sử dụng thường quy cho tất cả bệnh nhân phẫu thuật. Thay vào đó, nó thường chỉ được dành cho những cá nhân có nguy cơ cao được lựa chọn dựa trên tình trạng lâm sàng, kết quả xét nghiệm và nguy cơ nhiễm trùng của họ. Các bệnh nhân có thể được xem xét bao gồm:

• Người nhận ghép tạng đặc hoặc tim/phổi/gan với tình trạng giảm globulin miễn dịch hoặc nhiễm trùng tái phát/nặng
• Bệnh nhân sau phẫu thuật có mức immunoglobulin thấp đã được ghi nhận. (ví dụ: nồng độ IgG thấp) và nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng cao.
• Bệnh nhân nguy kịch bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng những người nghi ngờ bị rối loạn chức năng miễn dịch hoặc nồng độ kháng thể thấp
• Trẻ sơ sinh hoặc các bệnh nhân dễ bị tổn thương khác sau các thủ thuật phức tạp (như phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoài cơ thể) dẫn đến mất kháng thể đáng kể

Quyết định sử dụng IVIG luôn mang tính cá nhân hóa và được đưa ra bởi nhóm chuyên gia điều trị, có tính đến lợi ích, rủi ro tiềm tàng và các liệu pháp thay thế.

Rủi ro, Hạn chế và Chi phí

Giống như bất kỳ sản phẩm nào có nguồn gốc từ máu, IVIG cũng tiềm ẩn những rủi ro và không phù hợp với tất cả mọi người. tác dụng phụ Các biến chứng bao gồm phản ứng truyền dịch (như đau đầu, sốt hoặc ớn lạnh), quá tải dịch và, hiếm gặp hơn, các biến chứng nghiêm trọng như tổn thương thận hoặc cục máu đông ở những bệnh nhân đã có nguy cơ.

Ngoài ra, bằng chứng hiện tại về việc sử dụng IVIG đặc biệt trong trường hợp suy giảm miễn dịch thứ phát sau phẫu thuật còn hạn chế và chủ yếu dựa trên các nghiên cứu nhỏ hoặc không đồng nhất, do đó các hướng dẫn điều trị rõ ràng vẫn đang được phát triển. IVIG cũng là một liệu pháp đắt tiền và có thể không được bảo hiểm hoặc phê duyệt cho tất cả các chỉ định, điều đó có nghĩa là việc sử dụng nó thường chỉ dành cho những bệnh nhân mà lợi ích dự kiến vượt trội so với chi phí và rủi ro tiềm tàng.

Dòng cuối cùng

Các cuộc phẫu thuật lớn có thể tạm thời làm suy yếu hệ miễn dịch, dẫn đến suy giảm miễn dịch thứ phát, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và làm chậm quá trình hồi phục. IVIG có thể giúp tăng cường miễn dịch, nhưng dữ liệu về việc sử dụng nó đặc biệt cho tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến phẫu thuật còn hạn chế. 

Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy vai trò tiềm năng của IVIG trong các biến chứng sau phẫu thuật và chỉ ra rằng nó có thể được xem xét ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, chẳng hạn như người nhận ghép tạng hoặc những người bị thiếu hụt kháng thể hoặc sốc nhiễm trùng.