Mọi điều bạn cần biết về chống chỉ định IVIG

Có những tình huống cụ thể khi bạn nên tránh liệu pháp immunoglobulin tĩnh mạch (IVIG), hoặc sử dụng thận trọng. Trong bài viết này, bạn sẽ tìm hiểu về chống chỉ định IVIG và các chủ đề liên quan khác.

Chống chỉ định là gì và các loại chống chỉ định?

Chống chỉ định là tình huống sử dụng thuốc hoặc thủ thuật y tế cụ thể không phù hợp, có khả năng gây thương tích hoặc biến chứng đe dọa tính mạng.

Có hai loại chống chỉ định:

Chống chỉ định tương đối

Chống chỉ định tương đối liên quan đến các trường hợp cần có phương pháp tiếp cận thận trọng khi sử dụng đồng thời hai loại thuốc hoặc thủ thuật. Loại chống chỉ định này có thể được coi là chấp nhận được khi lợi ích vượt trội đáng kể so với rủi ro tiềm ẩn.

Ví dụ, do nguy cơ tiềm ẩn cho thai nhi, bác sĩ thường khuyên không nên chụp X-quang trong thai kỳ. Tuy nhiên, trong những trường hợp đặc biệt, việc sử dụng X-quang có thể được cân nhắc.

Chống chỉ định tuyệt đối

Chống chỉ định tuyệt đối là khi cần tránh hoàn toàn một loại thuốc hoặc thủ thuật cụ thể. Ví dụ, phụ nữ mang thai không nên sử dụng isotretinoin (một loại thuốc điều trị mụn trứng cá). 

Ngoài thuốc chính, các thành phần khác trong sản phẩm cũng có thể là lý do để không sử dụng sản phẩm.

Chống chỉ định IVIG: Những điều cần biết?

Không có chống chỉ định chắc chắn nào đối với các sản phẩm IVIG [1]. 

Tuy nhiên, có thể cần phải tránh sử dụng một số phương pháp điều trị vì lý do sức khỏe hoặc vì các thành phần cụ thể của thuốc. Do đó, các chống chỉ định của IVIG được điều chỉnh cho phù hợp với từng bệnh nhân cụ thể, đồng thời cân nhắc kỹ lưỡng sản phẩm.

Có nhiều nhãn hiệu IVIG có sẵn ở Hoa Kỳ: 

• Bivigam
• Carimune
• Flebogamma
• Gammagard S/D (IgA thấp)
• Chất lỏng Gammagard
• Trò chơi được thực hiện
• Gammaplex
• Gamunex
• Octagam
• Privigen

Dưới đây, chúng tôi mô tả các chống chỉ định chung cho tất cả Các thương hiệu IVIG cũng như những sản phẩm cụ thể dành cho một sản phẩm hoặc bệnh nhân. 

Chống chỉ định IVIG phổ biến

Tất cả các sản phẩm IVIG đều chống chỉ định trong hai trường hợp:

• Ở những người có tiền sử phản ứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng với immunoglobulin ở người.
• Ở những người thiếu IgA có kháng thể với IgA và có tiền sử quá mẫn.

Chống chỉ định IVIG theo từng sản phẩm

• Octagam chứa maltose, một loại đường có nguồn gốc từ ngô. Do đó, nếu bạn bị dị ứng với ngô, nên tránh sử dụng Octagam.
• Bạn nên tránh sử dụng Gammaplex nếu bạn mắc chứng không dung nạp fructose di truyền.
• Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ chưa dung nạp được sucrose hoặc fructose không nên dùng Gammaplex.

Chống chỉ định IVIG dành riêng cho bệnh nhân

• Những người bị suy thận hoặc tiểu đường không nên dùng các sản phẩm IVIG ổn định đường.
• Bệnh nhân sau ghép không nên dùng các sản phẩm IVIG tăng thẩm thấu.

Những người mắc bệnh tim hoặc tăng huyết áp nên thận trọng khi tiêu thụ các sản phẩm có hàm lượng natri cao.

IVIG có chống chỉ định trong nhiễm trùng huyết không?

Không. Một nghiên cứu năm 2022 kết luận rằng liệu pháp IVIG có thể là một lựa chọn để điều trị cho những người bị nhiễm trùng huyết và mức IgG thấp [2].

IVIG có chống chỉ định trong thai kỳ không?

Mang thai không phải là chống chỉ định tuyệt đối của IVIG. Do đó, nếu lợi ích của việc điều trị IVIG vượt trội hơn bất kỳ nguy cơ tiềm ẩn nào, phụ nữ mang thai có thể cân nhắc tiếp tục điều trị. Một nghiên cứu năm 2021 được công bố trên tạp chí “Tạp chí Miễn dịch Sinh sản Hoa Kỳ” nêu rằng không có nguy cơ gia tăng tổn thương cho bà mẹ hoặc thai nhi khi sử dụng IVIG trong thời kỳ mang thai [3].

IVIG có ảnh hưởng đến vắc-xin không?

IVIG có thể tương tác với một số loại vắc-xin nhất định. Điều quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ về việc điều trị IVIG của bạn trước khi tiêm vắc-xin.

Ví dụ, trẻ em đang điều trị bằng IVIG không nên tiêm vắc-xin MMR vì IgG có thể làm giảm hiệu quả của vắc-xin. Các chuyên gia khuyên nên trì hoãn tiêm chủng ít nhất chín tháng sau khi tiêm. Liệu pháp IVIG.

Ít hoặc không có tương tác nào xảy ra giữa IVIG và các loại vắc-xin sau [4]:

• Vắc-xin bất hoạt
• Vắc-xin sống uống (rotavirus, vắc-xin thương hàn uống)
• Vắc-xin sống nhỏ mũi (vắc-xin cúm sống giảm độc lực)
• Vắc xin Bacille Calmette-Guerin (BCG)
• Vắc-xin sốt vàng da

Hiện có rất ít thông tin về tương tác giữa các chế phẩm IVIG và vắc-xin COVID-19. Tuy nhiên, IVIG khó có thể ảnh hưởng đến vắc-xin mRNA COVID-19 [5]:

Các tác giả của một nghiên cứu năm 2023 lưu ý rằng IVIG có thể có lợi cho những người mắc viêm cơ và nguy cơ nhiễm COVID-19 cao hơn [6].

Có thể dùng IVIG cho bệnh nhân suy thận không?

Mặc dù có cảnh báo trong hộp về nguy cơ suy thận tăng cao liên quan đến tất cả các sản phẩm IVIG, nhưng chức năng thận suy giảm không phải là nguyên nhân chắc chắn để từ bỏ liệu pháp IVIG.