IVIG при множественной миеломе (ММ)

IVIG используется в качестве поддерживающей терапии у пациентов с множественной миеломой. Множественная миелома — редкий тип рака крови, который образуется в плазматических клетках, типе белых кровяных клеток, которые в нормальных условиях вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями. 

У пациентов с множественной миеломой раковые плазматические клетки не вырабатывают эффективных антител, что делает их более уязвимыми к инфекциям. Согласно исследованиям, рецидивирующие инфекции являются одной из основных причин смерти у 22% по 45% пациентов с множественной миеломой. 

Врачи обычно рекомендуют терапию внутривенными иммуноглобулинами для снижения показателей смертности и заболеваемости у пациентов с множественной миеломой. 

Давайте рассмотрим основы множественной миеломы, включая ее влияние на иммунную систему, а также то, как терапия внутривенными иммуноглобулинами может помочь пациентам, страдающим множественной миеломой. 

Основы множественной миеломы и ее влияние на иммунную систему

Множественная миелома — это рак, который возникает из костного мозга и поражает плазматические клетки. Также известен как «рак плазматических клеток», когда одна плазматическая клетка становится раковой, непрерывно размножается и накапливается в костном мозге. В конце концов, раковые плазматические клетки (также известные как клетки миеломы) вытесняют здоровые кроветворные клетки в костном мозге. 

Кроме того, раковые плазматические клетки вырабатывают аномальные, неэффективные антитела, называемые М-белками, которые не могут бороться с инфекциями. 

Кроме того, такие методы лечения миеломы, как химиотерапия и трансплантация стволовых клеток, ослабляют иммунную систему пациента. Эти методы лечения не только убивают раковые клетки, но и разрушают здоровые клетки, что приводит к низкому количеству здоровых плазматических клеток и уровню антител. В результате пациенты с множественной миеломой становятся очень восприимчивыми к инфекциям, таким как пневмония (респираторная инфекция). 

Какова распространенность множественной миеломы в США?

В соответствии с Американское онкологическое общество По оценкам, в 2024 году ожидается более 35 000 новых случаев множественной миеломы и около 12 540 смертей. 

Множественная миелома чаще встречается у людей пожилого возраста, средний возраст которых составляет 65–69 лет. 

Как терапия внутривенными иммуноглобулинами может помочь пациентам с множественной миеломой?

Терапия внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) уже несколько десятилетий применяется для лечения различных иммунных заболеваний, включая множественную миелому. 

При множественной миеломе терапия IVIG временно снабжает пациентов набором антител и помогает улучшить их общие иммунные функции. Эти антитела распознают и борются с инфекциями, с которыми собственная иммунная система пациента не в состоянии справиться.

Как работает терапия внутривенным иммуноглобулином?

Хотя точный механизм действия терапии IVIG неизвестен, согласно исследованиям, она усиливает иммунный ответ против инфекций. У пациентов с множественной миеломой IVIG может оказывать следующие полезные эффекты:

Снижает частоту рецидивирующих инфекций

Терапия IVIG укрепляет иммунную систему пациента, предоставляя антитела. Различные исследования показывают, что терапия IVIG может помочь снизить частоту рецидивирующих инфекций, включая инфекции 3 степени, у пациентов с множественной миеломой. 

Например, исследование, опубликованное в «Открытие рака крови» сообщили, что внутривенная иммуноглобулиновая терапия может снизить риск инфекций 3 и 5 степени по 90% у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой. Исследователи также пришли к выводу, что терапию IVIG следует проводить как во время лечения, так и после него.

Обеспечивает пассивный иммунитет 

IVIG обеспечивает пассивный иммунитет у пациентов с ММ, что означает, что готовые антитела, полученные от доноров, вводятся в организм пациента с ММ для борьбы с инфекциями. В отличие от вакцин, которые стимулируют плазматические клетки вырабатывать антитела, терапия IVIG дополняет организм пациента необходимыми антителами, которые обеспечивают немедленную защиту и работают против инфекций. 

Оказывает противораковое и противовоспалительное действие 

Внутривенный иммуноглобулин известен своими противовоспалительными свойствами, которые помогают регулировать сверхактивную иммунную систему при различных аутоиммунных заболеваниях.

Недавние исследования в MD Anderson Cancer Center показали, что терапия IVIG снижает рост клеток миеломы (раковых плазматических клеток) и вызывает гибель клеток. На основании этих результатов исследователь пришел к выводу, что терапия IVIG может вызывать противораковые эффекты и что добавление ее к стандартное лечение миеломы может помочь добиться лучших результатов. 

Какова стандартная доза ВВИГ для пациентов с множественной миеломой?

IVIG обычно вводят пациентам с миеломой каждые 3–4 недели в дозировке 0,4 грамма на килограмм. Частота введения IVIG может различаться в зависимости от уровня иммуноглобулина в стабильном состоянии у человека. 

Например, некоторым пациентам может потребоваться внутривенная иммуноглобулиновая терапия один раз в месяц, в то время как другим она может потребоваться чаще. 

Кому может быть полезна терапия внутривенным иммуноглобулином?

Пациенты с множественной миеломой, у которых гипогаммаглобулинемия (низкий уровень антител в крови) и которые очень восприимчивы к рецидивирующим или тяжелым инфекциям, могут получить пользу от терапии внутривенными иммуноглобулинами. 

Аналогичным образом пациенты с ММ, проходящие курс химиотерапии и трансплантации стволовых клеток, также могут получить пользу от терапии ВВИГ, поскольку эти интенсивные методы лечения влияют на иммунную систему и повышают риск инфекций. 

Например, когортное исследование показало, что использование внутривенного иммуноглобулина во время иммунотерапии значительно снижает уровень инфекций всех степеней тяжести на 40%. 

Важно отметить, что терапия IVIG не является самостоятельным методом лечения множественной миеломы. Скорее, она используется в качестве поддерживающей терапии для снижения риска инфекций у пациентов с множественной миеломой.