Ընդհանուր պարենտերալ սնուցում (TPN)1960-ականներին ներդրված հաստատված բժշկական միջամտությունը կարևոր դեր է խաղացել կյանքեր փրկելու գործում: TPN ինֆուզիոն թերապիան ծառայում է կենսական սննդանյութերի անմիջական մատակարարմանը այն հիվանդների արյան մեջ, ովքեր տառապում են ստամոքս-աղիքային լուրջ խանգարումներից կամ ենթարկվել են աղիների լայնածավալ վիրահատության, այդպիսով նրանց մարսողական համակարգը դարձնելով անկարող արդյունավետորեն կլանել կամ մշակել սնունդը: Չնայած TPN-ն կարևոր դեր է խաղում անհրաժեշտ սննդանյութերի մատակարարման գործում՝ բուժումը հեշտացնելու և ընդհանուր բարեկեցությունը խթանելու համար, այն զերծ չէ հնարավոր ռիսկերից և բարդություններից: Դրանցից ամենաակնառու մտահոգությունը լյարդի վնասվածքի կամ, ծանր դեպքերում, լյարդի անբավարարության հավանականությունն է, մասնավորապես TPN երկարատև բուժում ստացող անհատների մոտ:
Միշտ պահեստում
Ներերակային հեղուկների լիարժեք ցանկ՝ պատրաստ ձեզ համարԻնչպես գուցե արդեն գիտեք, լյարդը գերակա նշանակություն ունի որպես օրգան, որին վստահված է սննդանյութերի մշակման կարևորագույն խնդիրը: Սակայն, երբ մարմնի սովորական մարսողական գործընթացները շրջանցվում են, դա կարող է վնասակար հետևանքներ ունենալ լյարդի համար:
Այս հոդվածում մենք կուսումնասիրենք TPN-ի և լյարդի վնասվածքի միջև եղած կապը, կուսումնասիրենք լյարդի վնասվածքի հավանական պատճառները և կառաջարկենք միջոցներ՝ այս կենսական օրգանին հասցվող հնարավոր վնասը նվազեցնելու համար: Հիմնավոր գիտելիքների ձեռքբերումը կօգնի ապահովել TPN-ի երկարատև բուժման ամենաապահով և արդյունավետ կառավարումը ձեզ կամ ձեր սիրելիների համար:
Ինչպե՞ս է TPN-ն լյարդի վնասում առաջացնում։
Սովորաբար, լյարդը կարևոր դեր է խաղում սննդանյութերի, այդ թվում՝ գլյուկոզի, ամինաթթուների և ճարպերի նյութափոխանակության մեջ: Այս սննդանյութերը TPN-ի միջոցով անմիջապես արյան մեջ ներմուծելով՝ լյարդը շրջանցվում է, ինչը հանգեցնում է այս կենսական օրգանի վրա նյութափոխանակության ծանրաբեռնվածության աճի: Այս բարձրացված նյութափոխանակության ծանրաբեռնվածությունը կարող է լյարդի վնասում առաջացնել, հատկապես, երբ լյարդն արդեն իսկ ախտահարված է:
Երկարատև լրիվ պարենտերալ սնուցման (TPN) բուժում ստացող անհատները բախվում են պարենտերալ սնուցման հետ կապված լյարդի հիվանդության (ՊՍԱՀ)՝ լյարդի որոշակի բարդությունների զարգացման բարձր ռիսկի։ ՊՍԱՀ-ն ներառում է լյարդի մի շարք խնդիրներ, այդ թվում՝ ստեատոզ (լյարդային ճարպային դիաբետ), խոլեստազ (լեղու հոսքի խանգարում), գլյուկոզի և լիպիդների նյութափոխանակության խանգարումներ, ցիռոզ (լյարդի սպիացում), դարպասային հիպերտոնիա (լյարդում արյան ճնշման բարձրացում) և, ի վերջո, լյարդային անբավարարություն։
Նորածինների մոտ PNALD-ի առաջացման հաճախականությունը զգալիորեն ավելի բարձր է մեծահասակների համեմատ՝ նորածինների մոտ այն տատանվում է 40%-ից մինչև 60%, իսկ մեծահասակների մոտ՝ 15%-ից մինչև 40%: Ավելին, PNALD-ի առաջացման հաճախականությունը մեծանում է TPN-ի տևողության աճին զուգընթաց:
Լյարդի վնասմանը նպաստող գործոններ
Երկարատև TPN օգտագործող հիվանդների մոտ կարող է լյարդի վնասվածք կամ PNALD առաջանալ այս թերապիայի հետ կապված մի շարք գործոնների պատճառով: Երկարատև TPN ընդունող անհատների մոտ լյարդի վնասվածքի հիմնական ռիսկի գործոններից են՝
TPN լուծույթի կազմը
TPN լուծույթի բաղադրությունը կարևոր դեր է խաղում: Գլյուկոզի, ամինաթթուների և ճարպերի բարձր մակարդակը կարող է ծանրաբեռնել լյարդի կարողությունը՝ ճիշտ նյութափոխանակելու այս սննդանյութերը, ինչը ժամանակի ընթացքում կհանգեցնի լյարդի դիսֆունկցիայի: Մեկ հեռանկարային ուսումնասիրություն Հաղորդվել է TPN-ի հետ կապված լյարդի հիվանդության մասին չափահաս հիվանդների մոտ, ովքեր ստացել են >1 գ/կգ չափաբաժնով լիպիդների ավելցուկ։
Խոլեստազ՝ լյարդի վնասվածքի ամենատարածված ձևը
Խոլեստազը լյարդի լեղու լեղապարկի հիվանդության (PNALD) տեսակ է, որն առաջանում է, երբ լյարդից լեղու արտահոսքը խաթարվում է, ինչը հանգեցնում է լյարդում լեղու կուտակմանը: Այս կուտակումը կարող է առաջացնել բորբոքում և լյարդի բջիջների վնասում, ինչը հանգեցնում է լյարդի դիսֆունկցիայի:
Չնայած TPN թերապիա ստացող մեծահասակները նույնպես կարող են խոլեստազ ունենալ, այն առավել հաճախ հանդիպում է վաղաժամ նորածինների մոտ: Իրականում, խոլեստազը լյարդի անբավարարության ամենատարածված ախտանիշն է և, կանխատեսումների համաձայն, այն կազդի TPN երկարատև թերապիա ստացող չափահաս հիվանդների ավելի քան 70%-ի վրա:
Խոլեստազի նշանները կարող են դրսևորվել որպես դեղնախտ (մաշկի և աչքերի դեղնացում), մգացած մեզի և գունատ գույնի կղանքի տեսքով: Այս ախտանիշները վկայում են լյարդի ֆունկցիայի խանգարման և լյարդում լեղի կուտակման մասին:
Վարակներ
Երկարատև TPN ստացող հիվանդները վարակների, այդ թվում՝ արյան անոթների վարակների (սեպսիս) զարգացման ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում: Մի ուսումնասիրության համաձայն՝ կար մի… Սեպսիսի դրվագից հետո PNALD-ի զարգացման 3.2 անգամ ավելի բարձր ռիսկԱյս վարակները կարող են անմիջականորեն ազդել լյարդի վրա և նպաստել լյարդի վնասմանը։
Սննդանյութերի թունավորությունը կալորիաների գերբեռնվածության պատճառով
TPN լուծույթի բաղադրությունը կարող է պոտենցիալ վնասակար լինել, քանի որ այն կարող է հանգեցնել կալորիաների գերբեռնվածության և պարունակել թունավոր բաղադրիչներ: Չափից շատ կամ գերսնուցումը, անկախ նրանից, թե ինչպես են տրամադրվում սննդանյութերը, կարող է հանգեցնել լյարդի ստեատոզի (ճարպային լյարդ) և հեպատիտի (լյարդի բորբոքում) զարգացմանը:
Օրինակ՝ որոշակի տեսակի լիպիդների (ճարպերի) բարձր մակարդակը կարող է հանգեցնել... լյարդի ստեատոզԵրբ TPN-ն պարունակում է չափազանց շատ լիպիդներ, լյարդը կարող է դժվարանալ դրանք բավարար կերպով նյութափոխանակելու և մարսելու հարցում: Սա կարող է հանգեցնել լյարդի բջիջներում ճարպի կուտակման, ինչը հանգեցնում է լյարդի ստեատոզի և լյարդի վնասվածքի:
TPN-ի ընթացքում լյարդի ստեատոզի առաջացման հավանականությունը կարող է ավելի մեծ լինել այնպիսի գործոնների պատճառով, ինչպիսիք են TPN-ի երկարատև օգտագործումը, TPN լուծույթում գլյուկոզի բարձր մակարդակը, ինսուլինային դիմադրությունը և այնպիսի հիմնական հիվանդությունների առկայությունը, ինչպիսիք են ճարպակալումը կամ շաքարախտը։
Սննդանյութերի անբավարարություն
Չնայած TPN ստանալուն, հիվանդները կարող են դեռևս որոշակի սննդանյութերի պակաս ունենալ: Այս պակասությունները կարող են ավելի մեծ ազդեցություն ունենալ լյարդի առողջության վրա և նպաստել լյարդի վնասմանը: Այս անբավարարությունները կարող են ավելի մեծ ազդեցություն ունենալ լյարդի առողջության վրա և նպաստել լյարդի հիվանդությանը: Օրինակ, TPN երկարատև ընդունող հիվանդները կարող են ունենալ խոլինի ցածր մակարդակ իրենց արյան մեջ, ինչը կապված է լյարդի ֆերմենտների աննորմալության հետ: Արդյունքում, խոլինի պակասը կարևոր դեր է խաղում TPN-ի հետ կապված լյարդի հիվանդության զարգացման գործում, և պնդվում է, որ խոլինը կենսական բաղադրիչ է, որն անհրաժեշտ է երկարատև տնային պայմաններում TPN ստացող մարդկանց համար:
Ավելին, կարևոր է նաև նշել, որ TPN երկարատև բուժում ստացող բոլոր մարդիկ պարտադիր չէ, որ լյարդի վնասվածք կամ անբավարարություն ունենան։ Չնայած լյարդի բարդությունները հայտնի ռիսկ են, դրանց հավանականությունը և ծանրությունը կարող են տարբեր լինել՝ կախված անհատական գործոններից և TPN թերապիայի պատշաճ կառավարումից։
Խոսեք մասնագետի հետ
Copay օգնության մասինԻնչպե՞ս կանխել լյարդի վնասումը։
TPN-ի պատճառած լյարդի վնասումը կանխելու ամենաարդյունավետ ռազմավարություններից մեկը սննդանյութերի հավասարակշռված մատակարարումն է, որը նմանակում է օրգանիզմի բնական գործընթացները: Քանի որ լյարդը գլյուկոզը վերամշակում է վերահսկվող և կարգավորված ձևով, TPN-ի միջոցով ներարկվող գլյուկոզի քանակի կարգավորումը կարևոր է լյարդի գերբեռնվածությունից խուսափելու համար:
TPN-ի միջոցով ներարկվող ճարպի տեսակը և քանակը ևս մեկ կարևոր գործոն է։ Չնայած ճարպը անհրաժեշտ սննդանյութ է, դրա չափազանց մեծ քանակը կարող է վնասել լյարդը։ Հետևաբար, կարևոր է հիվանդին տալ օմեգա-3 և օմեգա-6 ճարպաթթուների ճիշտ հարաբերակցությունը և հաճախակի ստուգել լիպիդների մակարդակը։
Նմանապես, TPN-ի միջոցով ամինաթթուների պատշաճ հավասարակշռությունը կարևոր է լյարդի սպիտակուցով գերբեռնվածությունից խուսափելու համար: Ավելին, ապացուցված է, որ որոշակի ամինաթթուներ, ինչպիսիք են գլուտամինը, նվազեցնում են TPN-ից լյարդի վնասման ռիսկը:
Հետևաբար, լյարդի ֆունկցիայի ուշադիր մոնիթորինգը, կանոնավոր գնահատումները և TPN բանաձևի ճշգրտումները կարող են օգնել նվազագույնի հասցնել ռիսկը և արդյունավետորեն կառավարել լյարդի հետ կապված հնարավոր բարդությունները։
Եզրակացություն
Ըստ էության, TPN-ն բժշկական միջամտություն է, որը կենսական սննդարար նյութերը անմիջապես արյան մեջ է մատակարարում ներերակային կաթետերի միջոցով: Այնուամենայնիվ, TPN-ի երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել լյարդի վնասվածքի կամ անբավարարության: Այս ռիսկերը ճանաչող և դրանց դեմ պայքարող նախաձեռնողական մոտեցման միջոցով հնարավոր է նվազեցնել լյարդի հետ կապված խնդիրների առաջացման հավանականությունը: Լյարդի ֆունկցիայի ուշադիր մոնիթորինգը և առողջապահության մասնագետների հետ ամուր գործընկերության պահպանումը կարևորագույն նշանակություն ունեն ցանկացած խնդիր վաղ փուլում հայտնաբերելու և օպտիմալ կառավարում ապահովելու համար:
Հղումներ՝
- Ջեյն, Ա., և Թեքման, Ջ. (2014): Լյարդի պարենտերալ սննդի հետ կապված ընդհանուր վնասվածքի նոր հայտնաբերված մեխանիզմներ: Հեպատոլոգիայի առաջընթացներ (առցանց), 2014, 1–7։ https://doi.org/10.1155/2014/621380
- Żalikowska-Gardocka, M., & Przybyłkowski, A. (2020): Պարենտերալ սնուցման հետ կապված լյարդի հիվանդության վերանայում: Կլինիկական և փորձարարական հեպատոլոգիա, 6(2), 65–73։ https://doi.org/10.5114/ceh.2019.95528
- Չան, Ս., ՄաքՔոուեն, Կ.Ս., Բիստրիան, Բ.Ռ., Թիբո, Ա., Քին-Էլիսոն, Մ., Ֆորս, Ռ.Ա., … և Բյորկ, Պ. (1999): Լյարդի վերջնական փուլի հիվանդության հաճախականությունը, կանխատեսումը և պատճառաբանությունը տնային պայմաններում լրիվ պարենտերալ սնուցում ստացող հիվանդների մոտ: Վիրաբուժություն, 126(1), 28-34։ https://doi.org/10.1067/msy.1999.98925
- Բելլամի, Ս., և Բըրթ, Ա.Դ. (2018): Լյարդը համակարգային հիվանդությունների դեպքում: Elsevier էլեկտրոնային գրքեր (էջ 966–1018): https://doi.org/10.1016/b978-0-7020-6697-9.00015-7
- Ռաման, Մ., և Ալարդ, Ջ.Պ. (2007): Մեծահասակների մոտ պարենտերալ սնուցման հետ կապված լյարդի և լեղուղիների հիվանդություն: Կիրառական ֆիզիոլոգիա, սնուցում և նյութափոխանակություն, 32(4), 646–654։ https://doi.org/10.1139/h07-056
Armenian 
English 
Spanish 
Arabic 
Amharic 
Myanmar 
Korean 
Chinese 
Romanian 
Russian 
Swahili 
Tagalog 
Vietnamese 
Nepali 
Pashto